Діабет 2 типу у молодих. Цукровий діабет: симптоми, лікування, перші ознаки. Цукровий діабет І типу – «привілей» молодих

Цукровий діабет — одна з найпоширеніших хвороб сучасності. Його, поряд із деякими іншими, називають неінфекційною епідемією — настільки великі масштаби захворюваності. У чому полягає небезпека цукрового діабету, яка не дуже добре розуміється багатьма пацієнтами?

Різні варіанти цієї хвороби широко поширена серед людей активного працездатного віку, а також, що страшніше, серед дітей та підлітків. Тяжкі ускладнення, що призводять до інвалідного крісла, життєва необхідність у прийомі дорогих лікарських препаратів, рання смертність - це даність молодих пацієнтів з діагнозом цукрового діабету.

Статистика невблаганна: за останні два десятиліття захворюваність на діабет серед дітей та підлітків зросла в 2 рази! Мова йде про цукровий діабет І типу, які найчастіше зустрічається у цій віковій групі. Цей тип діабету - важке захворювання, при якому власний імунітет виявляє агресію проти своїх клітин (лікарі називають такі захворювання аутоімунними) - β-клітин острівців підшлункової залози, приводячи до їх загибелі. В організмі розвивається абсолютна інсулінова недостатність, тому провідним методом лікування цукрового діабету типу I є ін'єкційне введення препаратів інсуліну. Для чого потрібна ця речовина? Інсулінгормон підшлункової залози, який сприяє засвоєнню глюкози клітинами організму. У разі його недостатності розвивається гіперглікемія (підвищений вміст глюкози в крові), симптоматика та ускладнення діабету.

Цукровий діабет ІІ типутакож зустрічається серед дітей та молодих людей, але набагато рідше (приблизно 10% усіх випадків). Його розвиток пов'язаний з резистентністю(несприйнятливістю) клітин організму до інсуліну, а чи не з його недостатністю, як із цукровому діабеті I типу. Методи лікування II типу діабету інші: застосовуються цукрознижувальні (гіпоглікемічні) препарати, які приймаються внутрішньо, у вигляді таблеток.

І в тому, і в іншому випадку, життя молодого чоловіказ діагнозом цукрового діабету укладено в найсуворіші рамки. Основними правилами є дотримання певної дієти, дозовані фізичні навантаження, довічний прийом лікарських засобів, набір яких не обмежений препаратами інсуліну або цукрознижувальними засобами – медикаментозне лікування передбачає також застосування ліків для профілактики небезпечних ускладнень з боку серцево-судинної системи, нирок, органів зору та ін.

Провідними грізними ускладненнями діабету вважаються ангіопатії(ураження судин), саме вони є причиною інвалідності та високої смертності пацієнтів. Так, діабетична ангіопатія сітківкипризводить до сліпоті, зміни у сітківці розвиваються у більшості хворих вже через 3 роки після початку хвороби. Результатом ураження судин нирокстає хронічна ниркова недостатність, що потребує серйозних медичних втручань для збереження життя пацієнта. Ангіопатія нижніх кінцівокможе призвести до гангрени та ампутації.

Багато пацієнтів, які отримують традиційне лікування (лікарські засоби), не обізнані з тим, що існують інші методи профілактики розвитку важких ускладнень. Так, гарні результатилікування судинних ускладнень цукрового діабету вже протягом багатьох років отримують у ТОВ «Клініка Єпіфанова», Якою керує Олексій Герасимович Єпіфанов, творець полімагнітної установки «Скафандр Єпіфанова» та нової медичної технології лікування судинних захворювань.

У клініці, розташованій у Рязані, використовується унікальна технологія лікування порушень артеріального та венозного кровотоку із застосуванням полімагнітної установки «Скафандр Епіфанова». Технологія Епіфанова дозволяє пацієнтам з тяжкими ураженнями судин уникнути ампутації у 96% випадків.

УДК 616.379-008.64-07-053.81

ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ 2 ТИПУ У МОЛОДОМУ ВІКУ

Є.Б. Башнина, В.М. Гончар Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, Росія

TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN YOUTH: DIAGNOSTIC CHLLENGE

E.B. Bashnina, V.N. Gonchar St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Ukrainian

Диференціальний діагноз цукрового діабету (ЦД) 1 і 2 типу у віці до 30 років є досить складним у дебюті захворювання. Проведено порівняльний аналізанамнестичних, клінічних та метаболічних показників захворювання у двох групах пацієнтів від 14 до 30 років. Для ЦД 2 типу пріоритетними, але не абсолютними критеріями діагностики у молодому віці можна вважати сімейний діабетичний анамнез, індекс маси тіла (ІМТ) вище 50-го перцентилю, відсутність специфічних аутоантитіл у крові. Однак, верифікація діагнозу ЦД 2 типу у пацієнтів молодого віку можлива при динамічному спостереженні.

Ключові слова: цукровий діабет 2 типу, диференціальний діагноз, сімейний анамнез, специфічні аутоантитіла, верифікація.

Різноманітна diagnosis type 2 і type 1 diabetes mellitus в пацієнтів у віці до 30 років sems to become difficult problem because the clinic presentation of typ 2 diabetes mellitus in youth is heterogeneous. Більшість досліджень є необхідністю для comparate anamnestic, clinic і metabolic data в двох групах пацієнтів на віці від 14 до 30 років. Сім'я історії diabetes mellitus, body mass index більше ніж 50 percentile, негативність для конкретних клопотів auto-antibodies є priority, але не абсолютна diagnostic criteria для типу 2 diabetes mellitus in youth. However, type 2 diabetes mellitus in youth can be verified while case monitoring.

Key words: diabetes mellitus type 2, differential diagnosis, . сімейна історія, специфічні autoantibodies, verification.

Вступ. Цукровий діабет (ЦД) 2 типу вважають захворюванням пацієнтів віком від 40 років. Удосконалення методів ранньої діагностики порушень вуглеводного обміну дозволило виявити значне наростання числа хворих з неімунними формами цукрового діабету в молодому віці. Зростання числа хворих на ЦД 2 типу серед підлітків пов'язують з ожирінням та гіподинамією, відмічено збільшення кількості хворих дітей у популяціях з великою поширеністю захворювання серед дорослих. Верифікація типу ЦД у дебюті захворювання визначає вибір методу лікування, а саме необхідність введення інсуліну. Особливого значення це набуває у молодих пацієнтів. Так як у більшості випадків передбачається, що у віці до 30 років розвивається ЦД

1 типу препаратом вибору в цьому випадку є інсулін. Разом з тим, інсулінотерапія при ЦД 2 типу у молодих пацієнтів призводить до наростання маси тіла, розвитку ожиріння та інсулінорезистентності, стійким метаболіче-

ним порушенням, незважаючи на ефективність інсуліну в лікуванні гіперглікемії.

Найбільша складність у діагностиці типу ЦД, з якою може зіткнутися лікар загальної практики, полягає у випадках маніфестації захворювання при помірно виражених клінічних проявах за відсутності діабетичного кетоацидозу.

Матеріали та методи. Було проведено порівняльний аналіз основних характеристик двох типів ЦД у пацієнтів віком 14-30 років у дебюті захворювання. Пацієнти спостерігалися у міському діабетологічному центрі для дітей та підлітків Санкт-Петербурга, а також у міжрайонному діабетологічному центрі для хворих на ЦД 2 типу Санкт-Петербурга. Групу спостереження склали 36 пацієнтів із ЦД 2 типу. Групу порівняння склали 50 хворих на ЦД 1 типу. Групи були зіставні за віком. Отримані дані були об'єднані за трьома аспектами: анамнез, клінічні симптоми на момент встановлення діагнозу захворювання, метаболічні маркери ЦД.

З метою верифікації діагнозу ЦД 1 або 2 типів здійснювалося динамічне спостереження за пацієнтами протягом 1-3 років після встановлення діагнозу з повторними дослідженнями базальної глікемії, HbA1c та стимульованої секреції С-пептиду.

Рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) визначали за допомогою приладу DCA2000. Вміст у сироватці крові імунореактивного інсуліну, С-пептиду, а також аутоантитіл ICA і GAD визначали методом імуноферментного аналізу.

Для обробки результатів дослідження використано методи медико-біологічної статистики, реалізовані в прикладних програмах Statistica for Windows.

Результати та їх обговорення. Серед пацієнтів із ЦД 2 типу переважали хворі жіночої статі (62%), співвідношення жіночої та чоловічої статі становило 1,6:1. Група порівняння була сформована у аналогічному співвідношенні. Середній вікхворих на ЦД 2 типу на момент постановки діагнозу становив 23,9±4,1 року, мінімальний - 14 років, максимальний - 30 років.

Аналіз історій хвороби не виявив відмінностей у групах з основних соматичних захворювань. Водночас серед пацієнтів з 2 типом

ЦД виявилися дівчинка 14 років із синдромом Ше-Решевського – Тернера та хлопчик 16 років із синдромом Прадера – Віллі.

Аналіз сімейного анамнезу показав, що у 86% хворих на ЦД 2 типу обтяжена спадковість за даним захворюванням: у 59% з них хвора на ЦД 2 типу мати, у 38% - батько, в одного з пацієнтів, які ми спостерігали, були хворі обоє батьків. На противагу цьому у групі порівняння лише 10% пацієнтів мали батьків, хворих на ЦД 1 типу.

Клінічні симптоми захворювання на момент маніфестації мали місце в обох групах, але з різним ступенем виразності. Основні клінічні симптоми при маніфестації ЦД зустрічалися в обох групах спостереження. Однак симптоматика при ЦД 2 типу була менш значущою для діагностики захворювання. Кардинальним симптомом у диференціальному діагнозі була втрата ваги, характерна для ЦД 1 типу на відміну від ЦД 2 типу, коли вага залишалася стабільною при маніфестації хвороби (рис.).

Статистично значущі відмінності між групами були виявлені у показнику індексу маси тіла (ІМТ). 24 пацієнти з ЦД

2 типи (66,7%) мали ІМТ вище 97 перцентилів для відповідного віку, у 12 хворих

Мал. 1. Частота клінічних симптомів при маніфестації цукрового діабету 1 та 2 типів у молодих пацієнтів

(33,3%) показник відповідав параметрам 50 перцентилі. У жодного з обстежених із ЦД 2 типу не відзначалося ІМТ нижче 50-ї перцентілі. Разом з тим, далеко не всі пацієнти з 1-м типом ЦД мали показники ІМТ нижче середніх за віком, у 12% хворих на ЦД 1 типу був помірний надлишок маси тіла, при цьому клінічні симптоми захворювання були слабо виражені.

У літературі обговорюється питання про наявність акантозу при ЦД 2 типу, як про типове симпто-

ме захворювання. За даними C.R. Scott, 86% підлітків із ЦД 2 типу мають цей симптом, при ЦД 1 типу він не зустрічається. При цьому наявність акантозу супроводжується гіперінсулінемією та ожирінням. При обстеженні 36 пацієнтів у цьому дослідженні аcantosis negricans було виявлено лише у 3 пацієнтів (8,3%).

Найбільш значущі діагностичні відмінності між пацієнтами двох груп були виявлені для дослідження метаболічних параметрів ЦД (табл. 1).

Таблиця 1

Метаболічні характеристики цукрового діабету у хворих молодого віку

при маніфестації захворювання (М±m)

Показник ЦД 1 типу n = 50 ЦД 2 типу n = 36 Рівень статистичної значущості відмінностей (p)

НЬА1с (%) 11,0±0,9 7,3±0,6< 0,05

Базальна глікемія (ммоль/л) 25,5±0,9 8,7±0,5< 0,05

Імунореактивний інсулін сироватки крові (пмоль/л) 63,4±1,6 185,6±1,9< 0,05

С-пептид сироватки крові (нг/мл) 0,8±0,2 4,0±0,5< 0,001

Характерними для ЦД 2 типу в молодому віці є помірно виражені ознаки порушення вуглеводного обміну з достовірно вищими показниками вмісту інсуліну та С-пептиду в сироватці крові порівняно з ЦД

Легкий ступінь гіперглікемії на тлі підвищення рівня інсуліну в крові та відсутність ознак кетоацидозу – найчастіший варіант прогресування ЦД 2 типу у молодих пацієнтів. Разом з тим, згідно з дослідженнями ряду авторів, при ЦД 2 типу не виключається можливість розвитку кетоацидозу. У двох пацієнтів із 36 (5,6%) у процесі спостереження було зафіксовано ознаки початкової стадії діабетичного кетоацидозу.

Зустрічаність окремих анамнестичних та клініко-метаболічних характеристик ЦД 1 та 2 типів у пацієнтів груп порівняння, що мають значення у диференціальній діагностиці захворювання при маніфестації у молодому віці, представлені у таблиці 2.

Особливостями ЦД 2 типу у молодому віці є помірно виражені метаболічні порушення на тлі відсутності характерних клінічних симптомів захворювання. При цьому найбільш суттєвими ознаками можна вважати надлишок маси тіла або ожиріння, відсутність діабетичного кетоацидозу.

Значним чинникомризику розвитку ЦД 2 типу слід вважати обтяжену із захворювання спадковість.

Відомо, що найбільш специфічна для ЦД 1 типу діагностична ознака - наявність аутоантитіл до антигенів р-клітин. Разом з тим, у низці досліджень показано, що у разі встановлення діагнозу ЦД 2 типу у молодих за клінічними ознаками (ожиріння, аса^0818 negricans, сімейний анамнез захворювання) від 10 до 35% пацієнтів мають у крові аутоантитіла. Це пов'язують із низкою чинників. Зважаючи на те, що аутоантитіла в крові можуть виявлятися і в популяції здорових, не можна виключити варіант їх наявності у хворих на ЦД 2 типу, у разі якого основною ланкою патогенезу захворювання служить інсулінорезистентність. Крім того, може мати місце так званий латентний аутоімунний діабет дорослих, який розвивається внаслідок повільно прогресуючого аутоімунного руйнування р-клітин. Інсулінорезистентність не виражена, тому у типовому випадку захворювання не супроводжується ожирінням.

Результати нашого дослідження свідчать про дуже високу значущість у диференціальній діагностиці ЦД 1 та 2 типу таких критеріїв, як втрата ваги при дебюті захворювання, зниження чутливості до інсуліну,

наявність у крові аутоантитіл до р-клітин, індекс маси тіла вище 50-ї перцентілі, а також сімейний діабетичний анамнез. Проте, враховуючи дані літератури з цього питання, неможливо говорити про патогно-моничности будь-якого з перелічених ознак тому чи іншого типу захворювання. При визначенні типу ЦД, що з'явився в молодому віці, безумовно, необхідно враховувати кілька перелічених нами ознак і при сумнівах проводити більш глибоке обстеження хворого. Варто зазначити, що в деякі-

У таких випадках обстеження пацієнта тільки при самому початку захворювання все ж не дозволяє достовірно визначити тип ЦД. Пріоритетним у разі є динамічне спостереження з повторними дослідженнями як базальної глікемії, а й НЬА1с і стимульованої секреції С-пептиду.

Своєчасне активне виявлення захворювання визначає благополучний прогноз щодо досягнення компенсації порушеного вуглеводного обміну неінвазивними методами лікування та довгостроковим управлінням ЦД.

Таблиця 2

Частота народження окремих характеристик цукрового діабету в молодому віці

Характеристика ЦД 1 типу n = 50 ЦД 2 типу n = 36

Потреба інсуліну при маніфестації 50 (100%) 10 (28%)

Базальна секреція інсуліну:

Знижена; 36 (72%) 0 (0%)

Нормальна; 14 (28%) 12 (33%)

Підвищена 0 (0%) 24 (67%)

Чутливість до інсуліну:

Нормальна; 50 (100%) 0 (0%)

Знижена 0 (0%) 36 (100%)

Аутоантитіла у сироватці крові:

- ІСА; 36 (72%) 0 (0%)

GADA; 10 (20%) 0 (0%)

ICA+GADA; 2 (4%) 0 (0%)

Ні 2 (4%) 36 (100%)

Кетоацидоз у дебюті 34 (68%) 2 (5%)

ІМТ у дебюті ЦД:

- < 50 перцентили; 40 (80%) 0 (0%)

50 перцентиль; 8 (16%) 9 (25%)

- >50 перцентил 2 (4%) 27 (75%)

Наявність аса^08І8 negricans 0 (0%) 3 (8,3%)

Література

1. Дідів, І.І. Цукровий діабет у дітей та підлітків / І.І. Дідів, Т.Л. Кураєва, В.А. Петеркова. - М.: Геотар-Медіа, 2007. -С.112-119.

2. Кроненберг, Г.М. Цукровий діабет та порушення вуглеводного обміну / Г.М. Кроненберг, Ш. Мелмед, К.С. Полонський, П.Р. Ларсен; пров. з англ. за ред. І.І. Дідова, Г.А. Мельниченко. -М. : Геотар-Медіа, 2010. - С. 75-85.

3. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents // Pediatrics. - 2000. -Vol. 105. – P. 671-680.

4. Palik, E. Idiopathic Type 1 або ketosis-prone Type

2 diabetes? / E. Palik, N. Hossufalusi, A. Vatay// Diabetologia. – 2004. – Vol. 47. – Suppl. 1. – P. 116.

5. Rocchini, AP. Childhood obesity and Diabetes Epidemic / Rocchini A.P. // NEJM. – 2002. -Vol. 346. – P. 802-810.

6. Schober, E. Який тип diabetes is diagnosed in young subjects? Multicenter analysis в Німеччині та Austria базується на 27 008 пацієнтів з diabetes onset протягом перших 3-х днів життя / E. Schober, A. Thon, B. Rami // Diabetologia. – 2004. – Vol. 47. – Suppl. 1. -A 114. - P. 298.

8. Brooks-Worrel, В.М. Autoimmunity до islet proteins in children diagnosed with new-onset diabetes / В.М. Brooks-Worrel, CJ. Greenbaum, J.P. Palmer, C. Pihoker //J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2004. – Vol. 89. - №5. -P. 2222-2227.

Гончар Вікторія Миколаївна Тел. 8-921-415-3747 e-mail: [email protected]

7. Скотт, C.R. Характеристики юго-онет неінсулін-dependent diabetes mellitus і insulin-dependent diabetes mellitus at diagnosis / C.R. Скотт, J.M. Smith, M.M. Cradock, C. Pihoker // Pediatrics. – 1997. – Vol. 100. -P. 84-91.

(ЦД) першого або другого типів у молодих людей віку до тридцяти років є досить складним. З метою вивчення цих варіантів діабету було проведено клінічне дослідження, що включає дві групи пацієнтів віком від 15 до 30 років, у яких порівняли та проаналізували дані анамнезу, клінічні симптоми та метаболічні показники хвороби.

ЦД другого варіанту у молодих пацієнтів характеризується такими критеріями діагностики, як наявність сімейного діабетичного анамнезу, ожиріння (коефіцієнт маси тіла перевищує п'ятдесятий перцентиль) і тим, що в плазмі відсутні специфічні аутоімунні антитіла. Однак однозначне твердження про наявність у пацієнта даного захворювання можливе лише після динамічного спостереження. та постійного контролю.

Важливість визначення типу захворювання

Діагноз цукровий діабет 2 типи, як правило, є долею хворих старше сорока років. Однак останнім часом у зв'язку з тим, що методи початкового діагностування порушень обміну вуглеводів стали більш досконалими, значно зросла кількість виявлених хворих молодого віку з неімунною формою цукрового діабету. Збільшення числа підлітків, які хворі на другий тип діабету, пов'язують з наявністю надмірної маси тіла та гіподинамії. Також відмічено зростання кількості хворих дітей у тих популяціях, котрим характерний великий відсоток хворих дорослих.

Визначення типу діабету на початку захворювання має значення для вибору методики терапії, тобто. необхідності чи непотрібності інсулінотерапії. Особливо важливо це для молодих хворих, оскільки в більшості випадків вважається, що у пацієнтів віку до 30 років найчастіше зустрічається перший тип цукрового діабету, який вимагає лікування інсуліном. А в той же час при застосуванні інсулінотерапії при терапії другого типу цукрового діабету у молодих людей відбувалося збільшення ваги тіла, розвивалися зміни в обміні жирів, стійкість клітин до інсуліну та стійкі зміни метаболізму тканин. Дані ефекти були небажаними, незважаючи на успішну та ефективну корекцію в крові.

Найбільша складність при діагностуванні типу діабету у лікаря-клініциста може виникнути в тих випадках, коли дебют захворювання відбувається з помірно вираженими клінічними симптомами і при цьому характерна відсутність кетоацидозу.

Порівняльний аналіз

У процесі клінічного дослідження проводився аналіз та порівняння обох типів діабету та їх головних характеристик у хворих віку від чотирнадцяти до тридцяти років, які мали захворювання у початковій формі. Спостереження пацієнтів проводилося у міських діабетичних центрах, вони були поділені на дві групи. До групи, що спостерігалася, включили 35 молодих людей, які мають ; до другої групи (порівняння) увійшли 45 хворих з ЦД першого типу. Ці контрольні групи були рівноцінні віком.

Всі результати, які були отримані, розділили на три категорії: дані анамнезу, наявні на момент виставлення діагнозу, клінічні ознаки та метаболічні ознаки, характерні для патології, що вивчається. Для уточнення діагнозу типу ЦД усі пацієнти спостерігалися в динаміці протягом року до трьох років після того, як був виставлений діагноз. При цьому проводилися повторні дослідження базальної концентрації глюкози у крові, рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) та вироблення С-пептиду при стимуляції. Визначення HbA1c здійснювалося приладом DCA2000. За допомогою методу імуноферментного аналізування було виміряно імунореактивний інсулін, С-пептид та аутоімунні антитіла ICA та GAD (їх вміст у плазмі крові). Обробку результатів було проведено з використанням прийомів медичної статистики.

Отримані результати

Переважними у першій групі були особи жіночої статі (60%), співвідношення чоловіків та жінок становило 1.5 до 1. У групі порівняння спостерігався аналогічний склад. Наймолодшій дитині з другим типів діабету було чотирнадцять років, найстаршому виповнилося тридцять років. Середній вік молодих пацієнтів першої групи становив 24 роки плюс-мінус 4.

При аналізі основний соматичної захворюваності обох групах був виявлено істотних відмінностей.

При уточненні сімейного фактора виявлена обтяжена спадковість у 85% пацієнтів, які мають цукровий діабет другого типу: у 60% була хвора мати, у 40% хворий батько і в одного з молодих людей патологією страждали обидва батьки. На відміну від них, у хворих другої групи були батьки, які страждають на діабет першого типу, тільки в 10% випадків.

Аналіз основних клінічних симптомів, що є в момент маніфестації захворювання, виявив їх наявність з різною величиною виразності у всіх групах.

Але при цьому симптоматика у разі цукрового діабету 2 типу відігравала не таку значну роль у діагностиці патології. Важливим критерієм у диференціювання стало зниження маси тіла (), характерне для ЦД 1 варіанта, у той час як при діабеті другого типу вага тіла залишалася незмінною.

Також було проаналізовано зміну індексу маси тіла (ІМТ) в обох групах і було з'ясовано, що у 65% пацієнтів з діабетом 2 типу він перевищував 97 перцентилів, у 35% хворих перебував у межах 50 перцентилів, а нижче цього значення не було в жодного молода людина з групи, що спостерігається. У той час як помірне перевищення ваги тіла у другій групі спостерігалося лише у 12% випадків, при цьому ознаки захворювання мали слабко виражений характер.

Зазнав аналізу і такий клінічний симптом цукрового діабету 2 варіанти, як типова наявність акантозу. За даними деяких учених, 85% молодих людей мають цей симптом, який не характерний при першому типі діабету. При цьому разом з акантоз відзначають збільшення рівня інсуліну в крові та наявність надмірної маси тіла. У проведеному дослідженні акантоз виявився лише у 8% хворих.

Найбільші відмінності, що допомагають у діагностиці, виявилися при аналізі метаболічних характеристик цукрового діабету. У молодих людей з другим типом діабету типу були виявлені ознаки помірних порушень в обміні вуглеводів, більш високий вміст інсуліну в плазмі та підвищений рівеньС-пептиду порівняно з ЦД 1 врианта.

Найбільш характерним та частим варіантом формування діабету 2 типу у пацієнтів цієї вікової категорії була наявність легкого ступеня у поєднанні з підвищеним вмістом інсуліну в крові та відсутністю кетоацидозу. Однак, на думку деяких авторів, другий тип цукрового діабетуіноді супроводжується наявністю кетонових тіл у сечі. У даному дослідженніознаки, які вказували на початкову стадію діабетичного кетоацидозу, виявили у 5% хворих.

Висновки

Для цукрового діабету другого варіанта, що виникає у підлітків та молодих людей, буде характерною є наявність помірно виражених метаболічних порушень за відсутності клінічних симптомів, найбільш типових для даної патології. При цьому найважливішими ознаками є надлишкова маса тіла (або ожиріння) та відсутність кетонових тіл у сечі. Також значним фактором, що підвищує можливість розвитку другого типу діабету, стає спадковість, яка обтяжена цією патологією.

Давно було встановлено, що найбільш характерною та специфічною ознакою ЦД першого типу є аутоімунні антитіла до антигенів, які знаходяться на мембрані р-клітин. Крім цього, ряд досліджень довів той факт, що якщо ЦД другого типу діагностовано у молодих людей за сукупністю наявних клінічних ознак (надлишкова маса тіла, акантоз, наявність захворювання у найближчих родичів), то до 40% цих пацієнтів матимуть у крові аутоантитіла. Цей висновок пояснює низку чинників. Через те, що можливе виявлення аутоімунних антитіл і в крові здорових людей, не можна виключити їх наявність у пацієнтів із діабетом 2 типу, при якому основним у патогенезі буде стійкість клітин до інсуліну. Також в результаті аутоімунного процесу, що повільно розвивається, руйнує р-клітини, виникає і прогресує прихований аутоімунний діабет дорослого типу. У разі типового перебігу патологія не характерна, оскільки не виражена стійкість до інсуліну тканин.

Отримані результати проведеного дослідження показують високу значущість для диференціальної діагностики цукрових діабетів першого та другого типів таких ознак, як зниження маси тіла на початку хвороби, зменшення чутливості тканин до дії інсуліну, поява в плазмі крові аутоімунних антитіл до антигенів р-клітин, наявність лиш (індекс маси понад 50 перцентилів), а також спадкової обтяженості.
Однак дані літератури з цього питання говорять нам про те, що жодна з вищеперелічених ознак не можна визнавати характерною виключно для одного якогось типу патології.

Висновок

Таким чином, роблячи висновок про тип ЦД, який з'явився в молодому віці, необхідно обов'язково брати до уваги всі вищевказані та розглянуті ознаки захворювання та за наявності сумнівів обстежити хворого набагато ретельніше. Причому було помічено, що більш конкретне дослідження пацієнта не дозволяє правильно встановити варіант патології лише у деяких випадках при початковій стадії діабету. У такому варіанті розвитку подій пріоритетним стане спостереження хворого в динаміці з постійними дослідженнями базальної глюкози в крові, вмісту HbA1c і пептиду С після стимуляції.

Від своєчасного та активного виявлення діабету залежатиме подальший сприятливий прогноз, швидке досягнення компенсації порушеного обміну вуглеводів за допомогою неінвазивних методів лікування та перспективність тривалого та успішного управління ЦД.

Цукровий діабет – це захворювання ендокринної системи, яке виникає через нестачу інсуліну та характеризується порушенням обміну речовин та, зокрема, обміну вуглеводів. При цукровому діабеті підшлункова залоза втрачає здатність секретувати необхідну кількість інсуліну чи виробляти інсулін необхідної якості.

Назва "цукровий діабет", згідно з постановою Всесвітньої організації охорони здоров'я 1985 року, є назвою цілого переліку захворювань, що мають загальні риси: за різноманітними факторами у власника будь-якої з цих хвороб піднімається рівень цукру (глюкози) у крові.

Діабет відноситься до захворювань, що рідко діагностуються.

Існує ряд факторів, які привертають до появи цукрового діабету На першому місці стоїть спадкова схильність; друга за значимістю причина діабету – ожиріння; третя причина - деякі хвороби, внаслідок яких відбувається ураження бета-клітин, що виробляють інсулін (це хвороби підшлункової залози - панкреатит, рак підшлункової залози, захворювання інших залоз внутрішньої секреції). Четверта причина - різноманітні вірусні інфекції(краснуха, вітряна віспа, епідемічний гепатит та деякі інші захворювання, включаючи грип); на п'ятому місці стоїть нервовий стресяк сприятливий фактор; на шостому місці серед факторів ризику вік. Чим людина старша, тим більше у неї підстав побоюватися цукрового діабету. Є думка, що при збільшенні віку на кожні десять років ймовірність захворювання на діабет підвищується вдвічі.

У поодиноких випадках до діабету призводять деякі гормональні порушення, іноді діабет викликається ураженням підшлункової залози, що настала після застосування деяких лікарських препаратів або внаслідок тривалого зловживання алкоголем.

Залежно від причин підйому глюкози крові, цукровий діабет поділяється на дві основні групи: цукровий діабет 1 типу та цукровий діабет 2 типу.

Цукровий діабет першого типу- інсулінозалежний. Він пов'язаний з ураженням підшлункової залози, абсолютною недостатністю власного інсуліну і вимагає введення інсуліну. Цукровий діабет 1 типу виникає, як правило, у молодому віці (цією формою діабету в основному страждають молоді люди віком до 30 років).

Другий тип діабету‑ інсулінонезалежний, виникає у зв'язку з відносною недостатністю інсуліну. На перших етапах хвороби введення інсуліну, як правило, не потрібне. Цукровий діабет 2 типу - це хвороба зрілого віку (їм здебільшого страждають люди похилого віку). У таких хворих інсулін виробляється, і, дотримуючись дієти, ведучи активний спосіб життя, ці люди можуть домогтися того, що досить тривалий час рівень цукру буде відповідати нормі, а ускладнень вдасться уникнути. Лікування цього типу діабету може обмежитися лише прийомом таблетованих препаратів, проте в деяких пацієнтів з часом виникає потреба у додатковому призначенні інсуліну. Це не легка форма діабету, як вважалося раніше, оскільки саме цукровий діабет 2 типу є одним з основних факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця (стенокардії, інфаркту міокарда), гіпертонічної хвороби та ін серцево-судинних захворювань.

Симптоми

Існує комплекс симптомів, характерних для цукрового діабету обох типів: часте сечовипускання та почуття невгамовної спраги; швидка втрата ваги, часто при гарному апетиті; відчуття слабкості чи втоми; швидка стомлюваність; неясність зору ("біла пелена" перед очима); зниження статевої активності, потенції; оніміння та поколювання в кінцівках; відчуття тяжкості у ногах; запаморочення; затяжний перебіг інфекційних захворювань; повільне загоєння ран; падіння температури тіла нижче середньої позначки; судоми литкових м'язів.

Трапляються випадки, коли хронічне підвищення цукру в крові деякий час може не мати таких типових для діабету проявів, як спрага або значне збільшення добової кількості сечі. І тільки з плином часу пацієнти звертають увагу на загальну слабкість, постійно поганий настрій, свербіж, гнійничкові ураження шкіри, що почастішали, прогресуючу втрату у вазі.

Для початку цукрового діабету 1 типу характерно швидке погіршення самопочуття та більш виражені симптоми зневоднення організму. Такі хворі потребують термінового призначення препаратів інсуліну. Без відповідного лікування може виникнути загрозливий для життя стан - діабетична кома. Що стосується діабету 2 типу, то майже у всіх випадках втрата ваги та значна фізичне навантаженнядозволяють запобігти прогресуванню діабету та нормалізувати рівень цукру в крові.

Для того, щоб встановити діагнозцукрового діабету необхідно визначити рівень вмісту цукру в крові. При рівні цукру крові натще менше 7,0 ммоль/л, але більше 5,6 ммоль/л для уточнення стану вуглеводного обміну необхідно провести тест-глюкозотолерант. Процедура проведення даного теступолягає в наступному: після визначення вмісту цукру в крові натще (період голодування не менше 10 годин) необхідно прийняти 75 г глюкози. Наступний вимір рівня цукру у крові виробляють через 2 години. Якщо рівень цукру крові більше 11,1, можна говорити про наявність цукрового діабету. Якщо рівень цукру крові менше 11,1 ммоль/л, але понад 7,8 ммоль/л – говорять про порушення толерантності до вуглеводів. За більш низьких показників рівня цукру в крові пробу слід повторити через 3-6 місяців.

Лікуваннязалежить від типу діабету. Діабет І типу завжди необхідно лікувати інсуліном, компенсуючи його відсутність в організмі. Діабет II типу можна спочатку лікувати дієтою, а при недостатності цього лікування додаються таблетки (антидіабетичні пероральні препарати, що приймаються внутрішньо); у міру того, як захворювання прогресує, людина переходить на інсулінотерапію. В більшості країн сучасного світупотреба пацієнтів в інсуліні повністю покривається препаратами генно-інженерного людського інсуліну. Це біосинтетичний або рекомбінантний інсулін людини та всі лікарські форми, отримані на його основі. За даними Міжнародної федерації діабету, на кінець 2004 року більш ніж у 65% країнах світу для лікування хворих на цукровий діабет застосовувалися лише генно-інженерні інсуліни людини.

Розрізняють препарати короткої дії, препарати середньої тривалості та препарати тривалої дії. Поряд з ними застосовуються також аналоги інсуліну, які мають додаткові властивості. До них відносяться інсуліни ультракороткої дії та тривалої (пролонгованої) дії. Як правило, такі препарати вводять підшкірно, але у разі потреби внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Твердо встановлено, що діабет не можна заразитися, як заражаються грипом або туберкульозом. Діабет справедливо відносять до хвороб цивілізації, тобто причиною діабету в багатьох випадках є надлишкова, багата на вуглеводи, що легко засвоюються, "цивілізована" їжа.

Цукровий діабет – найпоширеніше ендокринне захворювання у всьому світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), діабет посідає четверте місце серед причин передчасної смерті і згідно з прогнозами у наступні 10 років кількість смертей від діабету зросте більш ніж на 50%, якщо не буде вжито невідкладних заходів.

Незважаючи на всі зусилля організацій охорони здоров'я та національні програми боротьби з цим захворюванням, що приймаються в багатьох країнах світу, кількість пацієнтів з таким діагнозом постійно зростає. Захворюваність на діабет збільшується не тільки в межах вікової групи старше 40 років, серед хворих виявляється все більше дітей та підлітків. За даними Міжнародної федерації діабету та ВООЗ, нині у всіх країнах світу налічується понад 200 млн хворих на діабет.

За оцінками експертів, до 2010 р. ця цифра зросте до 239,4 млн, а до 2030 р. — до 380 млн. Понад 90% випадків при цьому припадає на цукровий діабет типу 2.

Зазначені значення можуть виявитися сильно заниженими, оскільки до 50% хворих на цукровий діабет сьогодні залишаються недіагностованими. Ці люди не отримують будь-якої цукрознижувальної терапії і зберігають стабільну гіперглікемію, що створює сприятливі умови для розвитку судинних та інших ускладнень.

Кожні 10-15 років загальне числохворих подвоюється. У середньому 4-5% населення планети страждають на цукровий діабет, у Росії - від 3 до 6%, у США - від 10 до 20%.

Рівень захворюваності на цукровий діабет у Росії сьогодні впритул підійшов до епідеміологічного порога. У Росії зареєстровано понад 2,3 млн діабетиків (неофіційна статистика називає цифри від 8,4 до 11,2 млн осіб), з них понад 750 тис. потребують щоденного прийому інсуліну.

Матеріал підготовлений на основі інформації відкритих джерел

Важливість визначення типу захворювання

Порівняльний аналіз

Отримані результати

При аналізі основний соматичної захворюваності обох групах був виявлено істотних відмінностей.

Найбільші відмінності, що допомагають у діагностиці, виявилися при аналізі метаболічних характеристик цукрового діабету. У молодих людей з другим типом діабету типу були виявлені ознаки помірних порушень в обміні вуглеводів, більш високий вміст інсуліну в плазмі крові та підвищений рівень С-пептиду порівняно з ЦД 1 вріанта.

Найбільш характерним та частим варіантом формування діабету 2 типу у пацієнтів цієї вікової категорії була наявність легкого ступеня у поєднанні з підвищеним вмістом інсуліну в крові та відсутністю кетоацидозу. Однак, на думку деяких авторів, другий тип цукрового діабетуіноді супроводжується наявністю кетонових тіл у сечі. У цьому дослідженні ознаки, які вказували на початкову стадію діабетичного кетоацидозу, було виявлено у 5% хворих.

Висновки

Давно було встановлено, що найбільш характерною та специфічною ознакою ЦД першого типу є аутоімунні антитіла до антигенів, які знаходяться на мембрані р-клітин. Крім цього, ряд досліджень довів той факт, що якщо ЦД другого типу діагностовано у молодих людей за сукупністю наявних клінічних ознак (надлишкова маса тіла, акантоз, наявність захворювання у найближчих родичів), то до 40% цих пацієнтів матимуть у крові аутоантитіла. Цей висновок пояснює низку чинників. Через те, що можливе виявлення аутоімунних антитіл та в крові здорових людей, не можна виключити їх наявність у пацієнтів з діабетом 2 типу, при якому основним у патогенезі буде стійкість клітин до інсуліну. Також в результаті аутоімунного процесу, що повільно розвивається, руйнує р-клітини, виникає і прогресує прихований аутоімунний діабет дорослого типу. У разі типового перебігу патологія не характерна, оскільки не виражена стійкість до інсуліну тканин.