Складний перелом гомілки. Лікування та відновлення після перелому кісток гомілки. Пошкодження проксимального відділу

Переломи гомілки у дорослих та дітей виникають регулярно. Статистика стверджує, що ця травма зустрічається найчастіше за можливі пошкодження кінцівок. За своїми клінічними проявами пошкодження кісток гомілки бувають легкими, середніми та важкими. До провідних факторів, що визначають характер перелому, відносять розташування та кількість кісткових уламків. Також враховується ступінь ураження тканин, що оточують кістку.

Терапія пошкодження гомілки проводиться спеціалістом, який іммобілізує кінцівку для її повноцінного та правильного зрощування. Також необхідно зазначити, що перед іммобілізацією фахівець зіставляє зміщені уламки кістки, закріплюючи їх щипцями, болтами, накладаючи гіпсову стрічку або штифти.

Як класифікують переломи кісток гомілки

Гомілки називають проміжну частину між колінним суглобом і гомілковостопом. Великогомілкова і малогомілкова кістки складають гомілку. Перелом цієї ділянки провокує пошкодження будь-якої області. Найчастіше відбувається перелом обох кісток гомілки. Також може виникнути травмування тільки великогомілкової кістки. , при якому великогомілкова зберігається в цілісності - рідкісне явище.

За ступенем тяжкості травмування кісток гомілки класифікують:

• легені – відносяться до типу А, перелом закритий і без зміщення;
• середні – тип, перелом відкритий/закритий, м'які тканини навколо кістки пошкоджені, травмування суглобів і нервів немає;
• важкі – тип С, ушкодження численні, травмовані нерви, суглоби та кровоносні судини.

Однозначно визначити ступінь тяжкості травмування не можна, оскільки у кожній ситуації стан ураження оцінюється лише індивідуально. Зазвичай, ступінь травмування залежить від низки ознак, якими ставиться остаточний діагноз:

• яка частина гомілки зламана;
• як розташовані кісткові уламки;
• оцінюється ступінь ушкодження м'яких тканин;
• визначається тяжкість травмування судин, суглобової частини;
• з'ясовують, чи є ускладнення після травмування.

Зазвичай легкими називають закриті травмування кістки, які часто отримують при катанні на роликах, ковзанах і т. д. Деформація інших кісток або тканин при цьому не визначається. Тяжкі переломи трапляються, як правило, при падіннях з висоти, аваріях.

Таблиця. Класифікація переломів кісток гомілки

Травмування кісток гомілки часто провокує перелом клиноподібних та кубикоподібних. Діагностувати патологію вдається за допомогою рентгенівського знімка.

Симптоми

Існують різні симптоми перелому гомілки. Як правило, різниця існує при локалізації травми, що відрізняється. Але є ознаки перелому, що зустрічаються у всіх випадках.

Загальними клінічними проявами є:

• сильні болючі відчуття;
• набряк гомілки після перелому;
• синюшність чи блідість шкіри на місці перелому;
• відсутність можливості ворушення ногою, при цьому людина відчуває гострі хворобливі відчуття та чує характерний кістковий хрускіт;
• відсутність можливості опори на зламану ногу;
• видно зовнішні проявитравмування (одна нога коротша за іншу, видно уламки кістки, які стирчать з рани);
• при пошкодженні малогомілкового нерва видно стопу, що звисає, яку зігнути не виходить;
• ураження кровоносних судин, що призводить до крововтрати. Однак варто зазначити, що при закритих переломах кров виливається в область деформації.

Крововтрати при травмуванні кісток – часте явище, проте говорити про те, яка може бути максимальна крововтрата складно. Так як в оцінці величини крововтрати (ОЦК) грає роль розмір травмованого місця та характер перелому. При малих ранах ОЦК становить 10%, а за великих – 40% і від. Для закритих переломів кісток гомілки характерно 600-700 мл крововтрати. Але цей показник умовний та факторів, які можуть вплинути на нього, багато.

Ознаки, характерні для проксимальних переломів гомілки:

1. Положення гомілкостопа вимушене, іноді злегка зігнуте.
2. Травмова кістка гомілки має видиме внутрішнє чи зовнішнє усунення.
3. Сильне усунення провокує виникнення пухлини дома перелому.
4. При пальпації пошкодженої області спостерігається сильний локалізований біль, який не поширюється на інші ділянки, хрускіт уламків. Надколінок при цьому рухливий.
5. Здійснити будь-які рухи ногою неможливо.

Для встановлення точного діагнозу призначають проходження рентгену, КТМ.

Переломи діафіза кісток гомілки виявляються сильними хворобливими відчуттями, припухлістю та синюшністю шкірних покривів ноги. Крім цього, характерні:

• деформація гомілки;
• зовнішнє;
• відчутний хрускіт кісткових уламків;
• опора на зламану кістку неможлива (проте, при деформації малогомілкової кістки спертися на ногу можливо).

Ознаки, характерні переломам кісточок:

• гострий біль, який терпіти складно;
• значна видима припухлість;
• стопа підгорнута.

Як правило, при такому ураженні кісток опора на ногу не здійснюється.

Причини

Перелом кісток гомілки відбувається під впливом двох основних процесів, які спровокували пошкодження цілісності кістки:

1. Травма.
2. Хвороба.

У першому випадку відбувається травмування гомілкостопа під прямим впливом навантаження на кінцівку. Наприклад, коли людина впала на зафіксовану в одному положенні ногу, або коли на гомілку вплинув сильний прямий удар (зустрічається рідко).

У другому випадку кістка може бути травмована через невелике навантаження, але головною причиноюцьому є захворювання, що знижує міцність кісткової тканини(Дифузний остеопороз, остеомієліт, туберкульоз, пухлини, генетичний дефект розвитку кісток).

Як у першому, так і в другому випадку, травмування гомілки може спричинити перелом медіальних клиноподібних кісток. Діагностувати травму можна за допомогою рентгенівського знімка.

Перша медична допомога

При переломі гомілки важливо своєчасно та правильно надати потерпілому. Для цього необхідно виконати таке:

• Знеболити больову ділянку, щоб уникнути больового шоку.
• Постаратися акуратно розути потерпілого.
• Якщо виникла кровотеча – необхідно спробувати зупинити крововтрату, обробивши антисептиком рану по краях.
• Зафіксувати зламану кінцівку із використанням шини чи інших матеріалів, що є під рукою.

Знеболення– є основною дією як при відкритому переломі, так і при закритому ураженні кістки. Як знеболюючий засіб застосовують нестероїдні протизапальні препарати (Метамізол натрію, Пенталгін, Німід або Німесулід, Седальгін і т. д.), за допомогою яких купірують біль. Якщо постраждалий не в змозі прийняти таблетку, тоді рекомендується ввести анестезуючі ліки якомога ближче до місця перелому.

Далі знімають взуття з ноги, яке пошкоджено. Навіщо це потрібно зробити? Отримана травма гомілки призводить до травматичного набряку, що швидко розвивається, який може спровокувати больовий шок, тому взуття необхідно зняти.

Кровотеча

Якщо у людини призвело до кровотечі, необхідно зупинити кров та обробити рану. При відкритих переломах гомілки розрізають тканину, яка заважає повноцінний огляд і обробку рани, потім визначають ступінь небезпеки кровотечі.

Як правило, у разі відкритого перелому кров може виливатися струменем або легко витікати з рани. Якщо уламковий перелом спровокував струменеву кровотечу – це небезпечний стан, оскільки травма пошкодила велику кровоносну судину.

Що робити?Насамперед, необхідно зупинити крововтрату з накладенням тампона з вати, бинту або стерильної тканини. Цей тампон акуратно закладають у рану, щільно утрамбувавши його, після чого перев'язують гомілку не тугою пов'язкою, яка дозволить зафіксувати тампон. Накладати джгут у разі не можна, оскільки це спровокує стягування м'язів і переміщення уламків кістки. Цей захід небезпечний появою нових пошкоджень судин. У разі, якщо кровотеча незначна, джгут також не накладають, однак обробляють краї рани антисептиком.

Кровотеча – небезпечне явище, яке потребує негайних дій!

Транспортування

Останнім етапом надання першої медичної допомоги є транспортування потерпілого та транспортна іммобілізація травмованої гомілки. При цьому пацієнт повинен перебувати в лежачому положенні, потім йому накладають шину, яка зафіксує, коліно, гомілку та стопу.

Накладення шини при травмуванні кісток гомілки

Основні правила транспортної іммобілізації полягають у накладенні шини. Про те, як правильно потрібно накладати шину при травмуванні ноги мало хто знає. Але зробити це нескладно, головне запам'ятати, що накладання шини при переломах гомілки має зафіксувати та знерухомити поточне положення всіх травмованих тканин та кісток.

Шина накладається на пошкоджену ногу так, щоб гомілковостоп і були знерухомлені. Для цього можна використовувати готову шину Крамера, якщо така є під рукою, або знайти два будь-які довгі предмети (найчастіше це палиці, може бути навіть парасолька).

Такі палиці прикладають до пошкодженої ноги, накладаючи їх у нижній третині гомілки, щоб один кінець палиці був розташований на рівні (зовні), а другий до середини стегна (внутрішня сторона). Після цього ціпки прибинтовують до ноги в кількох місцях. Після цього хворий чекає на приїзд спеціаліста та транспортування до лікарні.

Діагностика

При підозрі на перелом кісток гомілки спочатку необхідно знерухомити постраждалого. Далі йому надають першу медичну допомогу.

Переломи діафіза кісток гомілки виявити самостійно не можна, для цього потрібно зробити рентгенівські знімки або провести радіодіагностику.

Лікування

Лікування перелому гомілки всім видів травмування складається з однакових принципів:

• репозиція;
• фіксація;
• іммобілізація.

Репозиція— процес, у якому уламки кістки зіставляються лікарем їхнього подальшого правильного зрощування. Лікування переломів гомілки зі зміщенням не обходиться без цієї процедури, і коли до лікарні потрапляє людина зі зміщенням гомілки, лікар починає репозицію уламків за допомогою своїх рук. Для цього пацієнту вводять місцевий анестетик, після чого "вправляють" кістки. Також може бути використане скелетне витягування чи оперативне втручання.

Фіксування уламків кістки проводять з метою збереження їх нормального становища. При цьому використовують різні фіксатори, бандажі, такі засоби, як спиці Кіршнера на ногу, петлі і болти, накладання шин Крамера, встановлення на бічні частини гомілки, пластини, а також апарати Ілізарова та інші.

Іммобілізацію травмованої кістки проводять за допомогою накладання гіпсової стрічки та компресійно-дистракційних апаратів. Терміни іммобілізації при переломі обох кісток гомілки становлять від 4 до 8 тижнів. Тривалість терапії залежить від характеру ураження кісткових тканин. Якщо перелом легкий, у гіпсі необхідно бути 4 тижні.

Проксимальний перелом гомілки: лікування

• Введення знеболювального засобу.
• Пункція суглоба, з метою видалення навколосуглобової рідини та згустків крові.
• При закритому зламі, коли зміщення не відбулося - знеболюють і накладають гіпс. Носити його потрібно протягом місяця, після чого настає процес реабілітації.
• При відкритому переломі гомілки зі зміщенням місце пошкодження знеболюють, потім проводять репозицію уламків, далі фіксують ногу з одночасною її іммобілізацією. Гіпс носять у своїй довше – 6–7 тижнів. У тих випадках, коли відбувся перелом гомілки зі зміщенням, і репозиція не дала ефекту, може виникнути потреба в операції, встановлення пластини та лікуванні травми на скелетній витяжці терміном у 4–8 тижнів. Потім буде накладена туга пов'язка або гіпс. Наступати на ногу можна буде за три місяці після отриманої травми.

Перелом діафізалікується за схемою проксимального травмування гомілки. Гіпс у разі накладають від середини стегна до . Також необхідна скелетна витяжка терміном у три-чотири тижні та туга гіпсова стрічка після витяжки на півтора-два місяці. Стати повноцінно на ноги вдається лише за півроку. Деякі види діазафного перелому можуть повторно зміщуватись, що небезпечно, тому лікування на витяжці займає тривалий час.

Перелом кісточок- це найважча травма, тому що в цьому випадку практично завжди відбуваються, зокрема, кісточок клиноподібної кістки. При таких переломах використовують ортез як фіксатор, штифти, установки, шину Балера, хірургічне втручання. Перелом гоїться через шість, іноді сім місяців, але після перенесеної травми рекомендується носити супінатор.

У яких ситуаціях показано операцію?

• Якщо репозиція уламків руками не дала результату.
• Якщо у пацієнта відкритий перелом гомілки зі зміщенням, нормальні позиції тканин при цьому сильно змінені.
• Якщо є видима загроза розриву шкіри або стискання нерва, судин кістковими уламками.

Кому операцію виконувати не можна?

Протипоказання до операції при переломах гомілки такі:

• Контакт із хворим відсутній.
• Усунення ротаційне або кутове, і його усунути не можна.
• Відбулося повне зміщення чи скорочення по шині.
• Відзначається інтерпозиція м'яких тканин.

При вищеописаних станах операцію не проводять.

Реабілітація

Реабілітація після перелому гомілки спрямовано відновлення всіх функцій опорно-рухового апарату. Як правило, при переломі гомілки зі зміщенням тривала реабілітація, і в деяких випадках пацієнти опускають руки, так і не відновивши всі функції свого тіла.

Основними етапами реабілітації після перелому гомілки як зі зміщенням, так і без нього є:

• Відмова від шкідливих звичок.
• Усунення атрофічних явищ м'язів гомілки та .
• Приведення в норму еластичності та м'язового тонусу гомілки.
• Відновлення рухливості ушкодженої ноги.

Досягти всіх цих цілей можна лише за допомогою:

1. ЛФК при переломах гомілки.
2. Відвідування санаторію.
3. Масаж.
4. Фізіотерапія.
5. Дієти.

На першому етапіорганізм потрібно підготувати. Тому рекомендується регулярно проводити масаж та нескладні вправи, які допоможуть для початку розробити ногу (згинання та опускання, напруга м'язів та їх розслаблення).

На другому етапірекомендується розпочати поступово відновлювати всі функції гомілкостопу. Для цього потрібно знову навчитися ходити. Це головна реабілітаційна частина після зняття гіпсу. Також можна іноді здійснювати махи ногами з метою розробки ноги після перелому.

На третьому етапірекомендується відвідувати ЛФК чи робити лікувальну фізкультуру вдома. Але варто пам'ятати, що проводити фізкультурні комплекси та будь-які інші процедури, що відновлюють, можна тільки після повного загоєння тканин ноги.

Фізіотерапія

Діафізарні переломи кісток гомілки довго гояться і процес реабілітації після таких травм тривалий. Тому, з метою покращення деяких функцій опорно-рухового апарату рекомендується проводити процедуру фізіотерапії, яка підібрана спеціально для різних етапівреабілітації:

1-10 день після перелому гомілки. Реабілітація включає:

1. Вплив на набряки, гематоми інтерференційним струмом.
2. Опромінення УФ лампою з метою знищення мікроорганізмів.
3. Проведення електрофорезу з бромом для зменшення сильних болів.

10-40 день.

1. Проведення УВЧ.
2. Використання інтерференційних струмів.
3. УФ опромінення.
4. Масаж.

При цьому необхідно пам'ятати про розроблення ноги після перелому гомілки та про регулярну консультацію з фахівцем.

Якщо до процесу реабілітації підійти відповідально, відновити всі функції пошкодженої ноги вдасться на 100%. Однак адаптація та реабілітація після переломів, особливо якщо йдеться про множинні травми зі зсувами, минає довго. До цього потрібно бути готовим.

Профілактика

Перелом кісток гомілки, з переломом клиноподібної кістки часто трапляється через необережність і неуважність. Тому, з метою профілактики травмування, рекомендується:

• вести здоровий образжиття;
• проконсультуватися з фахівцем щодо необхідності використання;
• бути обережними при переміщенні на вулиці, при катанні на лижах, ковзанах.

Ускладнення

На жаль, ускладнення після перенесеної травми часто трапляються у пацієнтів, тим самим завдають шкоди здоров'ю. Серед найбільш частих наслідків, які можуть виникнути після перелому гомілки, є:

• фліктени;
• кісткові мозолі, що утворилися після перелому;
• псевдоартроз суглоба.

Якщо травма була дуже важкою, можуть вдатися до ампутації кінцівки.

Перелом гомілки – серйозна травма, при якій залежить від своєчасно наданої медичної допомоги. Крім цього, величезне значеннямає і якість первинної обробки рани, оскільки нехтування правилами первинної антисептики може спровокувати інфікування та розвиток гангрени. Тому вкрай важливо знати та вміти правильно надати першу допомогу постраждалому при травмуванні кінцівки.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, якщо у вас залишилися питання на цю тему – ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, ділитесь історіями як ви пережили подібну травму та успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід може стати в нагоді іншим читачам.

Відкритий перелом гомілки – це небезпечна, патологічна травма. Розглянемо її причини, основні симптоми, види, методи діагностики, лікування та реабілітації.

Частина ноги від колінного до гомілковостопного суглоба – це гомілка. Вона складається з двох кісток: великої гомілкової та малої гомілкової. Порушення їхньої цілісності є переломом. Найчастіше фіксують пошкодження великогомілкової кістки зі збереженням цілісності малогомілкової, але можливе пошкодження обох. Травми малогомілкової зустрічаються вкрай рідко.

Порушення має різний рівень складності, який залежить від таких факторів:

• Локалізація ушкодження
• Як розташовані уламки
• Тяжкість розриву м'яких тканин, суглобів та судин
• Наявність ускладнень

Тобто такого роду патологія досить складна, але ступінь її тяжкості оцінюється індивідуально для кожного пацієнта. Лікуванням займається хірург та травматолог. Пацієнта чекає операція, яка дозволить скласти кістки та зафіксувати їх спицями, штифтами, болтами чи гіпсом. Після тривалої іммобілізації хворий має складний період реабілітації, спрямований на повне відновлення функцій ноги.

, , , ,

Код МКБ-10

S82.11 Перелом проксимального відділу великогомілкової кістки відкритий

S82.21 Перелом тіла [діафіза] великогомілкової кістки відкритий

S82.31 Перелом дистального відділу великогомілкової кістки відкритий

S82.41 Перелом малогомілкової кістки відкритий

S82.51 Перелом внутрішньої [медіальної] кісточки відкритий

S82.61 Перелом зовнішньої [латеральної] кісточки відкритий

Епідеміологія

Закономірність та частота появи відкритих переломів гомілки більшою мірою пов'язана з віковими та статевими факторами. Епідеміологія заснована на загальному стані організму та виді діяльності. Дуже часто ушкодження зустрічаються у спортсменів та людей з патологічними захворюваннями, що викликають ламкість кісток.

Згідно з проведеними дослідженнями, від переломів гомілки частіше страждають чоловіки, ніж жінки. У зоні ризику перебувають люди, чия робота пов'язана з автотранспортом, оскільки це ймовірність аварій, спортсмени, робітники. Але не можна бути впевненим на всі 100%, що травма не виникне у людей, які не входять до цієї категорії. Тобто від відкритих травм гомілки ніхто не застрахований.

, , , , ,

Причини відкритого перелому гомілки

Основна причина відкритого перелому гомілки – це спрямована дія великої сили. Кістки не витримують сильного тискута ламаються. Найчастіше це відбувається при падіннях на ногу, зафіксовану чи зігнуту у незручному положенні. Удари, падіння важких предметів, ДТП, спортивні травми, патологічні та хронічні процеси (пухлина, остеомієліт, туберкульоз) провокують ураження кісток.

Існує певна класифікація відкритих травм, яка заснована на місці ушкодження, розташування та кількості кісткових уламків, характері та ступені ушкодження м'яких тканин, суглобів. Розглянемо основні види поразок:

• Поодинокі та множинні – при одиничному кістка порушена в одному місці і є два уламки, а при множинних у кількох місцях через що утворюється більше двох уламків.
• Прямі, спіралеподібні, косі залежать від лінії дефекту. Якщо кістка тріснула впоперек, то це пряма, по діагоналі – коса. Якщо лінія нерівна, це спіралеподібна травма.
• Зі зсувом і без усунення – залежать від локалізації кісткових уламків. Якщо травма без усунення, то спостерігається нормальне положення уламків один до одного. При зміщенні є зміни положення кісток і якщо їх зіставити, то вони не сформують нормальну кістку.
• Оскольчаті і рівні – рівні мають однакову лінію розлому, оскольчаті – нерівні краї, зуби різних формта розмірів.
• Внутрішньосуглобові та позасуглобові – якщо в патологічний процес залучені тканини суглоба, то це тяжка внутрішньосуглобова травма. Якщо під удар потрапила лише гомілка, а суглоби цілі, це внутрішньосуглобове ушкодження.

Крім цього виділяють травми однієї та обох кісток, верхньої, середньої або нижньої третини:

• Проксимальна частина гомілки або верхня третина великогомілкової і малої кісток - до цієї категорії входять травми виростків, головки і шийки малогомілкової кістки, бугристості великогомілкової.
• Середня частина або середня третина гомілкових кісток – ушкодження діафізу.
• Дистальна частина або нижня третина гомілкової кістки - це переломи кісточок. Як правило, пошкодження цієї групи супроводжуються травмами гомілкостопа або колінного суглоба, що суттєво ускладнює загальну картину.

Найскладніші ушкодження найчастіше отримують при травмах в аваріях та падіннях з висоти. Але незалежно від причини патології, чим більше ділянок кістки пошкоджено, тим триваліший процес лікування та реабілітації.

, , , ,

Патогенез

Механізм розвитку перелому заснований на прямій дії сили, яка перпендикулярна осі кістки. Патогенез пов'язані з сильними ударами. У медичній практиці цю патологію називають бампер-перелом, оскільки удар бампером автомобіля практично завжди викликає відкриту травму обох кінцівок. Характерна рисаушкодження – це напрямок хвилі удару. Як правило, травма має клиноподібну форму з безліччю осколків у ділянці рани.

У спортсменів частіше діагностують ушкодження правої гомілки, оскільки у багатьох вона опорна та поштовхова. Якщо сила була спрямована вздовж осі кістки, то розвивається пошкодження кісточки, виростків великогомілкової кістки, розриви хрестоподібних зв'язок.

Ушкодження розрізняють залежно від спрямованості сили на кістку: спіральні, поперечні, гвинтоподібні, косі. Найгіршу тенденцію мають поздовжні. Це пов'язано з поганим кровопостачанням великогомілкової кістки. Ще одна тяжка травма, це гвинтоподібні переломи. Вони трапляються при обертальних рухах гомілки при фіксації стопи. Супроводжуються кістковими уламками, сильними розривами м'язів та шкіри.

Симптоми відкритого перелому гомілки

Як і будь-яка травма пошкодження кісток має характерні ознаки. Симптоми відкритого перелому гомілки залежать від локалізації дефекту, його причини та інших факторів. Перше з чим стикається потерпілий, це сильний біль, кровотеча та набряк. При спробах поворухнути кінцівкою або пропальпувати її, з'являється хрускіт кісткових уламків, що труться один про одного. Спертися на ногу неможливо, як і здійснити активний рух гомілки. З рани видно сколки кістки, що стирчать, також спостерігається подовження або укорочення ноги.

Травми гомілки мають ряд схожих ознак з іншими ушкодженнями нижніх кінцівок:

• Анатомічні та функціональні порушення.
• В області перелому утворюється надмірна рухливість ноги.
• У місці травми з'являється сильний біль та набряк, можливий розрив або розтягнення зв'язок гомілкостопа.
• Якщо травма зі зміщенням, то з'являються гематоми та синці.

Якщо кістка пошкодила малогомілковий нерв, то стопа звисає і її неможливо зігнути. При травмуванні уламками кровоносних судин, шкіра синіє.

Основні симптоми відкритого перелому гомілки:

• Сильна кровотеча
• Відкрита рана з кістками, що прорвали м'які тканини та шкіру.
• Різкий біль
• Обмеження рухливості
• Травматичний шоковий стан
• Запаморочення, слабкість, втрата свідомості

Для діагностики ступеня пошкоджень та їх локалізації, який постраждав, проводять рентген, МРТ або КТ. Якщо травма припала на діафіз, то розвивається набряк та синюшність із сильним болем. Гомілка при цьому сильно деформована, в тканинах чути хрускіт кісток, стопа вивернута назовні. При травмах великогомілкової кістки на ногу неможливо спертися, в той час, як при переломах малогомілкової, опора можлива. Для дистальних травм характерна сильна болючість та набряклість, стопа вивернута назовні або всередину, опора на кінцівку неможлива.

Перші ознаки

Патологічні пошкодження малогомілкової або великогомілкової кістки можна запідозрити, знаючи перші ознаки перелому. У потерпілого спостерігається вкорочення гомілки та деформація кінцівки. Укорочення пов'язане з тим, що м'язові тканини, що оточують зламану кістку, намагаються з'єднати її, тому кінцівка підтягується вгору. Ще одна характерна ознака - це болючі відчуття і кровотеча, що посилюються при спробах спонукати ногою або помацати її.

До перших ознак можна віднести появу набряклості у сфері травми. Вона пов'язана з крововиливом до суглоба. При цьому спостерігається крепітація кісткових уламків та підвищена рухливість ноги. На пошкоджену кінцівку неможливо спертися, а больовий шок може спричинити втрату свідомості.

Відкритий перелом малогомілкової кістки

Малогомілкова кістка складається з двох епіфізів, вона тонка, довга і трубчаста. Головні складові гомілкостопу - це нижній кінець кістки (зовнішня, латеральна кісточка), який виступає стабілізатором суглоба. Розрізняють кілька видів відкритих переломів малогомілкової кістки, які можуть утворюватися на різних рівнях. Але в більшості випадків ушкодження припадає на область латеральної кісточки, супроводжуючись вивихом та укороченням стопи, розривом дистального синдесмозу.

Тіло кістки має тригранну форму та три поверхні: латеральна, медіальна, задня. Між собою вони поділяються гребними. Ушкодження бувають поперечними, фрагментальними, спіральними та косими. Діагностувати патологію не складає особливих труднощів, оскільки травма має яскраву клінічну картину:

• Сильне почуття болю та кровотеча з розірваних кісткою тканин.
• Набряклість та обмеження обсягу рухів.
• Пошкодження малогомілкового нерва (можливе при переломі шийки та головки кістки).
• Звисання стопи та неможливість її зігнути (з'являється при повному розриві нерва).

Найчастіше зустрічається ушкодження діафіза, яке можливе при прямому ударі по зовнішній частині гомілки, через повертання стопи, падіння з висоти. Різноманітні патологічні захворювання кісток провокує їхню крихкість, що також може стати причиною травми. Перелом діафіза збільшує ризик травмування нерва малогомілкової кістки.

Діагностика ушкодження ґрунтується на симптомах. Для виявлення травмованої ділянки постраждалої направляють на рентген (знімки роблять у двох проекціях). Якщо є необхідність у ретельнішому обстеженні, то проводять КТ або МРТ.

Лікування тривале та залежить від тяжкості травми. Головна небезпека відкритих ушкоджень – це можливість інфікування рани, що значно ускладнить процес одужання. Ризик інфікування зростає у післяопераційний період, коли організм потерпілого ослаблений. Без своєчасної медичної допомоги, відкритий перелом малогомілкової кістки може призвести до ампутації травмованої кінцівки або її частини.

Розглянемо варіанти лікування травми:

• Якщо пошкодження відбулося в середній третині кістки, то на ногу накладають гіпс від середини стегна. Крім цього проводиться іммобілізація коліна та гомілкостопа на 2-3 тижні.
• Якщо перелом у верхній половині без пошкоджень малогомілкового нерва, то накладають гіпсовий тутор на місяць. Але на 2-3 день постраждалий може ходити, спираючись на милицю.
• Травма головки малогомілкової кістки з пошкодженням нерва супроводжується сильним крововиливом та забитими місцями. Хворому накладають гіпсову пов'язку до середини стегна і фіксують стопу під прямим кутом.

В обов'язковому порядку призначають медикаменти, фізіотерапевтичні процедури, курс масажу та лікувальну гімнастику. Через 3-4 тижні гіпсову пов'язку замінюють знімною лонгетою до коліна. Якщо метод терапії не дав бажаних результатів (неправильна схема терапії, наявність серйозних супутніх захворювань), то повне одужання та відновлення можуть і не наступити. В цьому випадку потерпілий втрачає можливість нормально пересуватися.

Відкритий перелом великогомілкової кістки

Великогомілкова кістка - це довга трубчаста кістка, на яку припадає найбільше травм гомілки. Як правило, при її переломі відбувається деформація і малогомілкової. Відкритий перелом великогомілкової кістки можливий при високоенергетичних травмах, тобто аваріях, падінні з висоти або при спортивних ушкодженнях. Дуже часто патологія поєднується з переломами тазу, ребер, інших кінцівок, травмами живота та грудної клітки.

Симптоми:

• Різкий біль
• Кровотеча з місця ураження
• Набряк та деформація ноги
• Крепітація та патологічна рухливість кінцівки
• Синці на шкірі
• Через рану можна побачити уламки кісток

Для підтвердження діагнозу проводять рентгенографію гомілки. За знімками лікар визначає кількість уламків, наявність зміщення та пошкодження малогомілкової кістки, гомілковостопного або колінного суглобів. Якщо є пошкодження суглобів, додатково проводять КТ. При пошкодженні нервів або судин, потрібна консультація нейрохірурга, невролога та судинного хірурга.

Перша допомога складається з прийому знеболювального та іммобілізації кінцівки. Шкіру навколо рани необхідно очистити від сторонніх тіл та забруднень, закривши її стерильною пов'язкою. Якщо є сильна кровотеча, то на стегно накладають джгут. При травматичному шоці показано протишокові заходи.

Стаціонарне лікування може бути оперативним та консервативним, це залежить від складності травми. Якщо перелом без зміщення, то показано іммобілізацію кінцівки та обробку рани. В інших випадках роблять скелетне витягування. Через кістку п'яти ставлять спицю і накладають шину. У такому положенні нога перебуває протягом місяця, після чого роблять контрольний рентген. Якщо на знімку є ознаки кісткової мозолі, витяг знімають і накладають гіпс на 2-3 місяці. В обов'язковому порядку проводиться медикаментозна терапія, що складається з анальгетиків та препаратів для усунення інфекції з відкритої рани.

В особливо важких випадках і при уламкових переломах проводять оперативне втручання. Лікування спрямоване відновлення нормального становища уламків кістки. Також проводиться попередження посттравматичних контрактур. Операцію проводять через 7-10 днів після надходження потерпілого до стаціонару. За цей час зменшується набряк і загальний стан нормалізується. Весь передопераційний період хворий проводить на скелетному витягуванні.

Під час операції лікар обирає спосіб остеосинтезу, орієнтуючись на характер та рівень перелому. Для цього використовують різні металоконструкції: блокуючі стрижні, штифти, пластини. Дуже часто застосовують позавогнищевий остеосинтез апаратами Ілізарова. Період зрощення великогомілкової кістки при неускладненому переломі займає 3-4 місяці. При оскольчатих травм лікування може тривати шість і більше місяців. Під час усього періоду терапії проводиться фізіолікування та ЛФК. Після зрощення кістки пацієнта чекає на курс реабілітації.

Відкритий перелом гомілки зі зміщенням

Прямий удар у поперечному напрямку – це основна причина переломів зі зміщенням. Через травму утворюються уламки кістки, які зсуваються в різні боки. Їх зміщення може бути периферичним, кутовим, бічним, уламки можуть вклинюватися і заходити один за одного.

Відкритий перелом гомілки зі зміщенням характеризується такими симптомами:

• Біль та хрускіт при отриманні травми.
• У місці ураження утворюється синець і набряклість з вираженими порушеннями рухової функції ноги.
• Через усунення уламків м'які тканини та шкірний покрив розірвані.
• На місці руху уламків утворюється западина або поглиблення.
• Пошкоджена кінцівка коротша за здорову.
• Рух гомілки здійснюється у неприродному напрямку.

Найчастіше такі травми викликають травматичний шок. Лікування починається зі зіставлення зміщених кісток. Це необхідно для надання кінцівки правильної форми та її нормального зрощення. Процедура здійснюється вручну або за допомогою спеціальних інструментів. Для того, щоб постраждалий не страждав від болю, його вирішують на спину і роблять анестезію. Після цього хворого беруть за стегно, а другий лікар захоплює ногу, утримуючи п'яту та тильну сторону стопи. У такому положенні лікарі повільно розтягують кінцівку та визначають положення зміщених фрагментів.

Після проведення вправлення лікар звіряє довжину пошкодженої ноги зі здоровою. Якщо їх параметри сходяться, то обробляють відкриту рану та іммобілізують гомілку. Через 10 днів хворий має пройти контрольний рентген. Це необхідно для підтвердження нормального зрощення. Якщо репозицію неможливо провести, то фіксації зміщень використовують металеві конструкції.

Оскольчатий відкритий перелом гомілки

Порушення цілісності кістки з більш ніж трьома уламками та розривом м'яких тканин – це осколковий відкритий перелом гомілки. Він вважається одним із складних ушкоджень, оскільки несе у собі ризик інтерпозиції м'яких тканин, здавлювання нервів та судин. При великій кількості уламків при репозиції виникають труднощі, оскільки фрагменти не можна порівняти.

Ознаки осколкової відкритої травми гомілки:

• Біль та кровотеча
• Набряклість
• Гематоми
• Деформація ноги та її патологічна рухливість

Для діагностики проводять рентген. Лікування починається зі створення умов для зрощення уламків та подальшого відновлення функціонування кінцівки. На першому етапі проводять усунення фрагментів кістки та їх фіксацію для попередження повторних зрушень. Метод терапії залежить від характеру та локалізації травми, її тяжкості, загального стану здоров'я потерпілого, наявності супутніх ушкоджень та захворювань.

При велику кількість фрагментів лікування виконують за допомогою хірургічного відновлення поверхні. Для цього використовують різні методи: апарат Ілізарова, остеосинтез гвинтами, пластинами та штифтами. При складних багатооскольчатих внутрішньосуглобових ушкодженнях зі зміщенням операція є абсолютним показанням. У деяких випадках, при пошкодженні великогомілкової і малогомілкової кістки, операцію проводять тільки на першій. При її відновленні зрощення другої кістки відбудеться саме.

Тривалість іммобілізації залежить від тяжкості травми, але зазвичай це 3-5 місяці. Реабілітація відновлення нормального функціонування ноги та її рухових функцій займає 3-4 місяці. На пацієнта чекає ЛФК, масажі, спеціальна гімнастика.

Відкритий перелом нижньої третини гомілки

Найчастіше переломи ніг припадають на нижню третину гомілки. Якщо механізм травми прямий (спрямовані удари, автомобільні аварії), настає поперечний перелом однієї чи двох кісток. При непрямих травмах (перегинання, обертання гомілки при зафіксованій стопі) відбувається гвинтоподібне, тобто косо пошкодження.

Відкритий перелом нижньої третини гомілки дуже небезпечний, оскільки за нього спостерігається пасивне положення кінцівки. У особливо важких випадках це настільки виражено, що поверхню стопи можна покласти будь-яку площину. При пальпації з'являється сильна болючість, визначаються бічні відхилення гомілки. Якщо обидві кістки поламані, тобто крепітація та рухливість уламків.

Для точного визначення положення дефекту проводять рентгенографію. Лікування залежить від тяжкості перелому, наявності усунення, стану м'яких тканин. Відкриту рану очищають і дезінфікують, уламки зміщують хірургічним шляхом. Для їхньої фіксації використовують спиці, болти або пластинки. На 1-1,5 місяці накладають V-подібний гіпс, але перед цим використовують шину Белера та систему скелетного натягу, для того щоб підпалила рана та зійшла набряклість. Пошкодження в нижній третині гомілки зростаються повільно, на відміну від травм у відділах, що лежать вище. Повне відновлення кінцівки займає 4-5 місяців.

Подвійний відкритий перелом гомілки

За частотою серед подвійних ушкоджень трубчастих кісток, подвійний відкритий перелом гомілки посідає перше місце. Механізм його походження здебільшого прямий, але супроводжується великим ушкодженням навколишніх тканин. Проміжний фрагмент кістки потрапляє до магістрального кровопостачання, деформуючи артерію. Його необхідно вимкнути з кровотоку, оскільки це викликає уповільнену консолідацію та часті випадки незрощення. Тривалість іммобілізації продовжується і може досягати 4-6 місяців.

Залежно від особливостей усунення розрізняють чотири види подвійних відкритих травм гомілки:

• Без усунення
• Зі зсувом на рівні дистального ушкодження
• Зі зсувом на рівні проксимального ушкодження
• Зі зміщенням проміжного фрагмента

Всі ці види мають типову клінічну картину з більш менш вираженими ознаками розриву м'яких тканин і кровотечі. Діагностику проводять за допомогою рентгенографії у різних проекціях. Лікування залежить від характеру травми:

• При зміщенні проводять іммобілізацію циркулярною гіпсовою пов'язкою, охоплюючи колінний суглоб терміном до 4-5 місяців.
• Якщо є зміщення на рівні дистального перелому, то показано репозицію за допомогою скелетного витягу протягом 1,5-2 місяців. Це необхідно для усунення усунення по довжині. Після витягування на кінцівку накладають циркулярний гіпс до третини стегна на 3,5-4 місяці.
• При зсуві проміжного фрагмента або на рівні проксимального перелому проводиться відкрите вправлення. Через порушене кровопостачання оперативне втручання має бути з мінімальною травматизацією. Для цього використовують апарати позаосередкового остеосинтезу або остеосинтезу зі стрижневим фіксатором. Тривалість консолідації травм такого характеру в 2 рази довша за термін зрощення одинарних переломів. Повне відновлення кінцівки настає через 7-10 місяців.

, , , ,

Ускладнення та наслідки

Найскладніше терапевтичному впливу піддаються відкриті переломи. Це з ризиком можливих зміщень, уламків, розривів судин і нервів. Всі наслідки та ускладнення ділять на три великі групи, залежно від того, коли вони з'явилися.

1. Прямі – спостерігаються під час травми.
2. Ранні з'являються через пару днів після перелому.
3. Пізні – виявляються через великий проміжок часу після пошкодження.

При відкритих переломах гомілки постраждалі можуть стикатися з такими наслідками та ускладненнями:

• Пошкодження нервів та судин – деформація великої артерії може стати причиною ампутації всієї кінцівки, яка знаходиться нижче за перелом. Можуть виникати порушення ходи та руху стопи.
• Інфікування – відкрита рана викликає нагноєння, гнійне пошкодження кінців кісткових уламків, їх укорочення та повільне загоєння. Інфікування можливе і після хірургічного втручання.
• При несвоєчасному чи неправильному хірургічному лікуванні спостерігається деформація кінцівки.
• Жирова емболія – частинки жирової тканини, що потрапили в судини, можуть мігрувати зі струмом крові, порушуючи кровопостачання в різних органах.
• Формування хибного суглоба – таке можливе, якщо між уламками коси є ущемлені тканини, які не зростаються, але між ними залишається рухливість.
• Ускладнення виникають після використання апарату Ілізарова – інфекція у місцях проведення спиць, пошкодження сухожиль, судин та нервів, викривлення кінцівки, неправильне зрощення уламків через недостатню фіксацію.

Особливо тяжкі травми, як і несвоєчасне чи неправильне лікування, можуть стати причиною ампутації кінцівки. У цьому випадку вирішальними факторами є: обширність пошкоджень, ступінь порушення кровопостачання гомілки та стопи, об'єм пошкодженого покриву шкіри. Чим довше приймається рішення про метод лікування або ампутацію, тим вищий ризик розвитку гангрени.

, , , , ,

Діагностика відкритого перелому гомілки

При підозрах на перелом дуже важливо правильно поставити діагноз, тому що від правильності його інтерпретації залежить подальше лікування та відновлення. Діагностика відкритого перелому гомілки ґрунтується на характерних ознаках, що вказують на патологічну травму. Потерпілого обстежує лікар-травматолог чи хірург, використовуючи клінічні та інструментальні методи, розглянемо їх:

• Огляд хворого та збір анамнезу
• Порівняння пошкодженої кінцівки з непошкодженою
• Пальпація та перкусія
• Оцінка обсягу рухливості суглобів
• Перевірка кровопостачання
• Визначення чутливості та м'язової сили

Під час візуального огляду відкритий перелом неможливо сплутати з іншими пошкодженнями. Так як уламки кістки стирчать із відкритої рани, є кровотеча, набряк, крепітація. Нога не виконує опорну функцію. Механізм травми може бути прямим і непрямим, від чого залежить характер перелому: поперечний, косий, осколковий, гвинтоподібний, зі зміщенням, подвійний. Для уточнення діагнозу проводять додаткові дослідження.

Інструментальна діагностика

У визначенні ступеня травматичного ураження особливу увагу приділяють інструментальній діагностиці. При підозрах на пошкодження гомілки показано рентгенографію. Знімок роблять у двох проекціях. Для того, щоб уточнити тяжкість компресійного перелому проводять комп'ютерну томографію. Це спеціальне рентгенологічне дослідження, що дозволяє отримати повну інформаціюпро характер травми та наявність додаткових ушкоджень.

Крім рентгену та КТ може бути використана магнітно-резонансна томографія та інші методи, що візуалізують область ураження. Зазвичай, під час діагностики застосовують кілька методів одночасно. Це з високою частотою внутрисуставных ушкоджень при відкритих переломах гомілки. Руйнування суглобів субхондральних пластин затягують процес лікування та погіршують прогноз на повне відновлення. Отримані в результаті комплексної діагностики дані дозволяють визначити тактику лікування та уникнути можливих помилок.

, , , ,

Диференційна діагностика

Лінія перелому - це характерна рентгенологічна ознака, тому диференціальна діагностика проводиться в окремих випадках і становить труднощі. Це пов'язано з тим, що патологічні та здорові знімки тканин у деяких випадках симулюють лінії переломів, тріщини або кісткові уламки.

• Помилковий діагноз може бути поставлений за наявності епіфізарних ліній. В цьому випадку окостеніння можливе в межах багатьох варіантів, що ускладнює трактування характеру ліній тіні. Для цього проводять контрольну рентгенограму здорової кінцівки, де також можуть бути лінії, що імітують перелом.
• Псевдоепіфізи – це ще одна причина щодо диференціальної діагностики. Велике значення мають додаткові кістки. Відмінною ознакоюпатології є контури тканин. При переломах вони дрібнозазубрені і нерівні, додатковий округлий і має гладкі контури.

Наявність відкритої рани з розірваними тканинами і осколками кісток, що стирчать з неї, вкрай рідко викликає труднощі з діагностикою або вимагає диференціації. Тому діагноз ставлять на основі даних рентгену та КТ.

Лікування відкритого перелому гомілки

Різні видиПереломи гомілки вимагають різних методів терапії. Лікування складається з комплексу процедур, спрямованих на нормальне зрощення пошкоджених кісток та загоєння відкритої рани.

Алгоритм лікування:

• Зіставлення фрагментів кістки надання їй нормального становища. Це потрібно для правильного зрощення. Процедура проводиться під місцевою анестезією, вручну або за допомогою системи скелетного витягу під час операційного втручання.
• Обробка відкритої рани з обов'язковим запровадженням кількох дренажних систем. Рану фіксують рідкісним швом. Якщо розрив шкіри утворюється не відразу, а через прокол уламком кістки і є вторинним, його обробляють антибактеріальними засобами і накладають шви без дренажу. Якщо відкритий перелом супроводжується великим ушкодженням шкірних покривів, потрібно їх пересадка.
• Фіксація уламків кістки за допомогою спиць, болтів, бічних петель, різних апаратів (Ілізарова, Ткаченка, Калнберза, Гофмана).
• Іммобілізація гомілки за допомогою накладання лонгети, встановлення компресійно-дистракційного апарату на кілька тижнів-місяців. Це необхідно для зрощення перелому.

Для кожного конкретного випадку використовують різні методики та матеріали. Якщо одні способи виявилися неефективними, їх замінюють іншими. Тривалість лікування – від 4 місяців.

Перша допомога при відкритому переломі гомілки

Відкритий перелом – це тяжке пошкодження, при якому порушена цілісність кістки та оточуючих її тканин. Дуже важливо надати своєчасну допомогу, попередивши можливі ускладнення. Травма може супроводжуватися такими небезпеками:

• Травматичний шок – відкрита рана спричиняє сильний біль, це може спровокувати тимчасову втрату свідомості.
• Сильна кровотеча – одним із важливих завдань є зупинка кровотечі. Так як сильні крововтрати, це загроза життю.

При підозрі на пошкодження кісток слід викликати швидку допомогу, яка доставить потерпілого до травмупкту та надасть професійну медичну допомогу. Але до приїзду лікарів для того, щоб звести до мінімуму або взагалі запобігти всіляким ускладненням, показано першу допомогу. При відкритому переломі гомілки рекомендуються такі заходи:

1. Зафіксувати ушкоджену ногу. Для цього підійдуть будь-які підручні матеріали (дошки, арматура, гілки дерев). До них потрібно примотати кінцівку за допомогою бинта або довгого шматка тканини. При можливості краще зробити шину у формі літери Г, це дозволить зафіксувати коліно та стопу. Якщо під рукою немає жодних матеріалів, то хвору ногу прибинтовують до пошкодженої.
2. Обов'язково зняти взуття. Патологічна травма провокує набряк, тому взуття може спричинити порушення кровотечі в кінцівки. Тісне взуття доставить ще більше хворобливих відчуттів. Якщо постраждалого не розмутити, то пізніше це зробити буде складно.
3. Дати знеболювальне. Це допоможе подолати больовий шок. Для цього підійдуть будь-які препарати, які є (Анальгін, Седальгін, Німесулід). Якщо є можливість, краще зробити внутрішньом'язовий укол (Новокаїн, Лідокаїн), чим ближче до перелому буде ін'єкція, тим краще знеболюючий ефект. Після прибуття лікарів потрібно повідомити про те, які препарати були використані та в якому дозуванні.
4. Зупинити кровотечу. Відкриті переломи часто супроводжуються сильними крововтратами. Для того, щоб оцінити ступінь пошкоджень, потрібно розрізати одяг, що закриває травмовану ногу. При розриві великих судин кров витікає сильним струменем. Для її зупинки на рану слід накласти тампон із вати та бинту, а поверх них пов'язку. Джгут накладати не рекомендується, оскільки м'язи під ним будуть напружені, а якщо перелом оскольчатий, то уламки ще більше будуть зміщені. Також є ризик пошкодження інших судин. Якщо кров витікає повільно, тампон не накладають, а проводять антисептичну обробку рани. Як антисептик можна використовувати: йод, зеленку, перекис водню та будь-яка рідина на основі спирту. Обробляти потрібно лише краї рани, заливати антисептик усередину не можна.

Це основні правила, яких потрібно дотримуватися, надаючи першу допомогу. Крім цього, на місце пошкодження можна прикласти холод або рушник, змочений водою. Дуже важливо уникати будь-яких рухів та спроб стати на ногу. Це призведе до ще більшої травматизації, усунення уламків, пошкодження нервів і судин. Також не можна нічого вправляти, цим може займатися травматолог і після рентгенографії.

Оперативне лікування

Пошкодження гомілки може статися у різних місцях, тому для лікування використовують комбінацію різних технік. Оперативне лікування є найскладнішим, тому що від його результатів залежить правильність зрощування кісток та подальше відновлення. Основні показання до операції:

• Зіставлення кісток неможливе без додаткового розтину рани.
• Подвійний перелом великогомілкової кістки з істотним усуненням уламків.
• Затискання нервів та судин уламками кістки.
• Інтерпозиція тканин

При пошкодженні обох кісток операцію проводять тільки на великогомілкової, так як у процесі її відновлення, малогомілкова зростається самостійно. Хірургічне вправлення уламків можливе лише за їх додаткової фіксації.

Існує певна послідовність операції, розглянемо її:

• Зіставлення фрагментів кістки. Процедуру проводить хірург під місцевою анестезією. Для цього використовують скелетне витягування.

• Кісткові уламки фіксують за допомогою найбільш відповідного пристрою.

• Прооперована кінцівка підлягає іммобілізації за допомогою спеціального апарату чи гіпсової пов'язки.

Основні види хірургічного лікування великогомілкової та малогомілкової кісток гомілки:

Під час оперативного лікування перевагу віддають менш травматичним методом. Це дозволить нормально зростити кістки і сприятливо позначиться на процесі відновлення. Для того, щоб надалі нога нормально функціонувала і приймала на себе вагу, кістки гомілки повинні правильно зростися. Якщо процес лікування був неправильним або порушений, це стане причиною інвалідизації постраждалого і втрати працездатності.

Двоетапне лікування відкритих переломів кісток гомілки

Для усунення пошкодження кінцівок потрібний комплексний терапевтичний підхід. Двоетапне лікування відкритих переломів кісток гомілки складається з остеосинтезу стрижневими апаратами зовнішньої фіксації з подальшим гіпсуванням та лікування відкритої рани, для якої в більшості випадків потрібна аутопластика.

1. Остеосинтез є хірургічною операцією, суть якої у фіксації уламків кістки. різними конструкціями. Дана процедура дозволяє поєднати всі уламки в правильному положенні, зберігши функціонування та рухливість пошкодженої ділянки після загоєння.

Існує кілька видів остеосинтезу:

• Зовнішній – місце пошкодження фіксую спицями без накладання гіпсу.
• Занурювальний – фіксатор вводять у зону ураження, накладення гіпсу не потрібно.
• Чорний - стрижні або інші фіксатори протягують через кістку, тобто поперек ушкодження.
• Внутрішньокістковий - в кістку занурюють фіксатор або загострений стрижень, який знаходиться там до повного зрощення. Потребує повної іммобілізації кінцівки.
• Накістковий – внутрішнє оперативне втручання, фіксатори розміщують навколо або біля пошкодження.

Остеосинтез – це основне показання при відкритих переломах. Уся процедура проходить під наркозом, тож постраждалий не відчуває болю. При правильно проведеній операції зрощення настає протягом 3-4 місяців.

1. Аутопластика пошкодженої шкіри – пересадка чи транспозиція власних тканин. Використовувані в ході операції клапті поділяються на прості та складні. Від наявності чи відсутності кровопостачання у місці ураження залежить варіант пересадки. Прості клапті розрізняють за тканинною приналежністю: шкірні, фасціальні, м'язові, сухожильні, кісткові, жирові, судинні та інші. Вони є трансплантатами, що некровопостачаються. Їхнє приживлення залежить від дифузії поживних речовин.

Для аутопластики за допомогою простих фасціальних клаптів властива невелика товщина із збереженням шкіри у донорському місці. Такий варіант пересадки обмежений невеликим об'ємом тканин. Надалі проводиться дерматомна пластика для закриття пересадженої фасції. Даний метод чудово підходить для лікування відкритих перелом гомілки з дефектами шкіри.

Реабілітація

У період лікування відкритого перелому гомілки, і після його зрощення, пацієнта чекає тривалий курс відновлення. Реабілітація складається з комплексу заходів, спрямованих на відновлення функції пошкодженої кінцівки. Її основні цілі:

• Усунення атрофії м'язів, набряклості та інших застійних явищ у м'яких тканинах
• Відновлення еластичності та тонусу м'язів гомілки
• Нормалізація кровопостачання
• Розробка рухливості гомілкостопа та колінного суглоба

Реабілітація складається з таких етапів:

1. На першому етапі потерпілому призначають масажі та розтирання гомілки руками з використанням кремів та мазей, до складу яких входять речовини, що прискорюють відновлення тканин (Хондроксид, Колаген Плюс). Крім масажу, показані сеанси магнітотерапії. У цей період хвору кінцівку не можна навантажувати вправами, оскільки це провокує сильний біль. Можна намагатися рухати стопою, згинати ногу в колінному суглобі, напружувати та розслабляти м'язи ікри. Цей реабілітаційний етап триває аж до зняття апарату, що скріплює кістки, або гіпсової пов'язки.
2. Другий етап спрямовано відновлення функцій кінцівки. Для цього застосовують масажі, розтирання, спеціальні ванни та вправи. Комплекс складається з таких вправ:

• Махи ногою зі становища стоячи в сторони, вперед і назад
• Ходьба у максимально доступному темпі
• Підйоми на шкарпетки з положення сидячи і стоячи
• Обертальні рухи стопою в різні боки

Вправи виконують у різних варіаціях, але на регулярній основі, тобто щодня. Другий етап починається відразу після першого та його тривалість 2-3 місяці.

1. На цьому етапі пацієнту призначають курс лікувальної фізкультури для зміцнення м'язів. Успіх реабілітації залежить і від правильного харчування. У раціоні мають бути продукти, що містять велика кількістькальцію та кремнію (молоко, сир, горіхи, квасоля, капуста, смородина, хліб з висівками), вітаміни C, D, E. Це прискорить загоєння та покращить загальне самопочуття. Цей етап триває протягом 1-2 місяців після завершення попереднього.

Окрему увагу варто приділити фізіотерапії. У перший тиждень після травми рекомендуються такі процедури:

• УФ опромінення – попереджає інфікування відкритої рани, оскільки знищує патогенні бактерії.
• Інтерференційні струми – розсмоктують гематоми, знімають набряклість та хворобливі відчуття.

1. Лікувальна гімнастика – щодня потрібно виконувати низку фізичних вправ з підібраним навантаженням. Це допомагає відновлювати та підтримувати м'язову структуру, нормалізувати кровообіг, зняти запалення та попередити атрофію м'язів.
2. Фізіотерапія – необхідна зменшення запалення, прискорення загоєння і відновлення тканинної структури. Допомагає покращити кровопостачання та обмін речовин.
3. Масаж – щоденні процедури розтирань та масажі допомагають запобігти тугорухливості суглобів, дистрофії м'язів гомілки, появі рубців у м'яких тканинах.
4. Дієта – лікувально-профілактичне харчування повинне складатися з продуктів, багатих вітамінами та мінералами, особливо кальцієм, залізом, магнієм.

Профілактика спрямована на запобігання ускладненням після перенесених травм. Після повного зрощення кісток, лікар прописує хворому рекомендації щодо розробки рухливості ноги та відновлення її нормального функціонування.