Промивання матки після вишкрібання. Вишкрібання матки. Статеве життя після діагностичного вишкрібання

Вишкрібання ендометріючасто викликає у пацієнток тривогу, адже їм не завжди до кінця зрозуміло, як проводиться така для чого вона потрібна і чим загрожує. До того ж, як і будь-яка операція, чищення виконується під наркозом і становить певну частку ризику. Також її результат без ускладнень багато в чому залежить від кваліфікації та професіоналізму гінеколога, який здійснюватиме чищення. У цій статті ми постаралися докладно розповісти про особливості вишкрібання.

Що це таке

Як правило, вишкрібання здійснюють перед початком менструації, коли шия легко розкривається. Операція здійснюється натще. Пацієнтці вводять внутрішньовенно загальне знеболювання, яке діє до півгодини, воно не провокує появу сновидінь та галюцинацій.

Порядок проведення чищення:

1. Здійснюється введення дзеркала у піхву.
2. Шийка закріплюється щипцями.
3. Відбувається вимір спеціальним інструментом внутрішнього розміру матки.
4. За допомогою розширювачів (металевих паличок різної товщини) відбувається розширення каналу шийки до розміру кюретки (інструмент у формі ложечки).
5. Відбувається чистка, при цьому здійснюється збір матеріалу для аналізу спеціально призначений контейнер.
6. Можливе введення в матку гістероскопа для огляду стінок; якщо відбулося неповне видалення, знову застосовують кюретку.
7. Щипці відкріплюють, відбувається обробка на поміщають лід.
8. Пацієнтку визначають у палату, де вона має пролежати деякий час, щоб можна було переконатись у відсутності гострих негативних наслідків.

Відновлювальний період

Спочатку після вишкрібання спостерігатиметься значне виділення кров'яних згустків, які поступово зменшаться до мажучих. Це триватиме тиждень-півтора.Якщо виділення припиняться значно раніше з появою сильної живота, що тягне в низу живота, потрібно терміново зв'язатися з гінекологом.

Після операції кілька тижнів необхідно дотримуватись певного режиму, при якому протипоказано:

• проводити статеві акти;
• застосування
• спринцювання;
• купатися у басейні, відкритих водоймах, відвідувати сауни;
• приймати медичні препаратина основі ацетилсаліцилової кислоти;
• вживати алкоголь.

Після вишкрібання місячні підуть із деякою затримкою; коли ж вони будуть відсутні після закінчення двох місяців, потрібно обов'язково звернутися до гінеколога.

Чи знаєте ви? У спокійному стані середня глибина піхви становить близько 10 см, при статевому акті може збільшуватися майже втричі. Також встановлено, що кожна піхва має свій характерний запах, який до того ж протягом дня здатний змінюватися. Про захворювання бактеріальної природи, наприклад, свідчить «рибний» запах.

Можливі ускладнення

При виконанні наркозу досвідченим анестезіологом та вишкрібання професійним гінекологом чистка переноситься досить легко, ускладнення можливі вкрай рідко. Але все ж таки вишкрібання ендометрію не безпечне, адже воно здатне привести не тільки до появи ускладнень під час хірургічної операції або відразу після неї, але й до негативних наслідків значно пізніше. Основними з них є:

• прорив матки(проткнути орган можливо розширювачами або зондом через погану розкриття шийки або пухкості тканин; незначні перфорації гояться самі, великі - зашиваються);
• надрив шийки матки(відбувається це через в'ялість шийки, що призводить до зісковзування щипців при натягуванні та пошкодженні тканин органу; залежно від ступеня пошкодження, надриви гояться самі або їх зашивають);
• запалення матки(запальний процес можливий, якщо: чищення проводять при вже існуючому запаленні, недостатній рівень антисептичних заходів, не призначається курс антибіотиків після чищення);
• гематометра(У післяопераційний період матка кровоточить, але якщо шийка туга, вона може закритися, і не отримає можливості нормально відходити, що сприяє утворенню згустків, запальним процесамз больовими відчуттями);
• вишкрібання більше за норму(якщо вишкрібається шар товщі, ніж це необхідно, можливе пошкодження паросткових клітин, що може стати причиною неможливості коригування стану та зростання нової слизової оболонки, її відновлення - і, як результат, безпліддя).

При уважному та грамотному проведенні чищення ускладнення відсутні.

Важливо!Через півмісяця після чищення обов'язково потрібно знову обстежитись у лікаря.

Чи можлива вагітність після процедури

Після вишкрібання жінка здатна завагітніти вже за кілька тижнів.Але рекомендується почекати з цим кілька місяців, щоб надати можливість організму, і матці навіть відновитися і зміцніти. Коли завагітніти не вдається півроку і більше, потрібна консультація та обстеження фахівців. Порушення здатності завагітніти виявляється після чищення досить рідко.

Отже, вишкрібання порожнини матки не є процедурою із значною небезпекою.Але це все ж таки хірургічна операція, успіх проведення якої залежить від кваліфікації хірурга та анестезіолога, а також від фізіологічних особливостейсамої жінки та багатьох інших нюансів. Тому до питання проведення цієї операції слід підходити з усією відповідальністю.

Більшість жінок у своєму житті стикаються із ситуацією, коли гінеколог після обстеження призначає вишкрібання. Часто цю операцію жінки між собою називають "чисткою".Не всім пацієнткам у доступній формі розповідають про те, що являє собою ця операція, і це незнання породжує необґрунтовані переживання.

Давайте розбиратися.

• Що вишкрібають (трохи анатомії)?
• Розшифрування назв
• Навіщо проводять вишкрібання
• Яка підготовка до вишкрібання
• Як відбувається вишкрібання
• Ускладнення вишкрібання
• Що далі?

Що вишкрібають (трохи анатомії)?

Матка є м'язовим органом за формою схожий на «грушу», в якому є порожнина, що сполучається із зовнішнім середовищем через шийку матки, яка розташовується у піхві. Порожнина матки – це місце, у якому розвивається плід під час вагітності. Порожнина матки вистелена слизовою оболонкою (ендометрієм). Ендометрій відрізняється від інших слизових оболонок (наприклад, в ротовій порожнині або в шлунку) тим, що здатний прикріплювати себе запліднену яйцеклітину і давати початок розвитку вагітності.

Протягом усього менструального циклу слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) потовщується, в ній відбуваються різні зміни і якщо вагітність не настає - вона відторгається у вигляді менструації і в наступному циклі починає рости знову.

Під час вишкрібання проводиться видалення саме слизової оболонки матки – ендометрію, але видаляється не вся слизова оболонка, а лише поверхневий (функціональний шар). Після вишкрібання в порожнині матки залишається паростковий шар ендометрію, з якого виросте нова слизова оболонка.

Наприклад, щоосені кущ троянди зрізається під корінь і навесні з цього кореня виростає новий кущ троянди. Фактично вишкрібання схоже на звичайну менструацію, тільки виконану інструментом. Навіщо це робиться читайте нижче.

Під час цієї операції також проводиться вишкрібання каналу шийки матки (місце, де знаходиться вхід до матки). З цього зазвичай починається процедура вишкрібання - зіскоблюється слизова оболонка, що вистилає цей канал також до паросткового шару. Отриманий зіскрібок посилають на дослідження окремо.

Розшифрування назв

Вишкрібання- Це основна дія під час маніпуляції, але сама маніпуляція може мати різні назви.

РДВ- роздільне діагностичне (іноді використовують доповнення: лікувально-діагностичне) вишкрібання порожнини матки. Суть цієї назви: буде виконано

• роздільне(Спочатку вишкрібання каналу шийки матки, потім порожнини матки)
• ліковано-діагностичне– отриманий зіскрібок відправлять на гістологічне дослідження, що дозволить поставити точний діагноз, «ліковано» – оскільки в процесі вишкрібання зазвичай видаляється освіта (поліп, гіперплазія), з приводу якого його призначили.
• вишкрібання- Опис процесу.

РДВ+ ГС- роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії - це сучасна модифікація вишкрібання. Звичайне вишкрібання виконується фактично наосліп. При використанні гістероскопії («гістеро» – матка; скопія – «дивитися») – лікар вводить у порожнину матки прилад, за допомогою якого він оглядає всі стінки порожнини матки, виявляється наявність патологічних утворень, після цього робить вишкрібання та наприкінці перевіряє свою роботу. Гістероскопія дозволяє оцінити наскільки добре виконане вишкрібання, і чи не залишилося патологічних утворень.

Навіщо проводять вишкрібання?

Вискоблювання проводять з двома цілями: отримати матеріал(зіскріб слизової оболонки) для гістологічного дослідження – це дозволяє поставити остаточний діагноз; друга мета – видалити патологічне утворення у порожнині матки чи каналі шийки матки.

Діагностична мета вишкрібання

• якщо у жінки на УЗД знаходять зміни слизової оболонки - УЗД не завжди дозволяє точно встановити діагноз, найчастіше ми бачимо ознаки, що вказують на наявність патологічного процесу. Іноді УЗД виконується кілька разів (до менструації та після). Це необхідно для того, щоб бути впевненими в тому, що патологічна освіта насправді є, а не просто варіантом будови слизової оболонки тільки в цьому циклі (артефактом). Якщо освіта, яка була знайдена залишиться після менструації (тобто відторгнення слизової оболонки) – значить, це є справжня патологічна освіта, вона не відторглася разом із ендометрієм, слід вискоблювати.
• Якщо у жінки рясні, тривалі менструації зі згустками, міжменструальні кров'янисті виділення, тривалий час не настає вагітність та інші, більш рідкісні стани, а за даними УЗД та інших методів дослідження встановити причину не виходить
• Якщо є підозрілі зміни на шийці матки – виконується діагностичне вишкрібання.
• Перед плановою гінекологічною операцієюабо процедурою з приводу міоми матки, коли матка буде збережена.

Лікувальна мета вишкрібання

• Поліпи слизової оболонки (поліпоподібні розростання слизової оболонки матки) – іншого виду лікування немає, медикаментозно чи самостійно не зникають (на сайті буде окрема стаття)
• Гіперпластичний процес ендометрію (гіперплазія) – надмірне потовщення слизової оболонки матки – лікується та діагностується лише вишкрібанням, у подальшому медикаментозна терапія або інструментальні методи (на сайті буде готельна стаття)
• Маточна кровотеча – причина може бути невідома. Вишкрібання виконується з метою зупинки кровотечі.
• Ендометрити – запалення слизової оболонки матки. Для повноцінного лікування спочатку зіскоблюється слизова оболонка.
• Залишки плодових оболонок та ембріональних тканин – лікування ускладнень після аборту
• Синехія – зрощення стінок порожнини матки – виконується з використанням гістероскопа та спеціальних маніпуляторів. Під контролем зору розсікаються зрощення

Як готуватися до вишкрібання?

Якщо вишкрібання проводиться не за екстреними показаннями (як, наприклад, при матковій кровотечі), а в плановому порядку, операцію виконують перед менструацією, за кілька днів до її початку. Це необхідно, щоб сам процес вишкрібання практично збігався за термінами з фізіологічним терміном відторгнення слизової оболонки матки (ендометрію). Якщо вам планується виконати гістероскопію з видаленням поліпа - операція навпаки проводиться відразу після місячних, щоб ендометрій був тонкий і можна було б точно побачити розташування поліпа.

Якщо вишкрібання проводити в середині циклу або на початку – це може призвести до виникнення тривалих кров'янистих виділень у післяопераційному періоді. Це пов'язано з тим, що слизова оболонка матки зростає синхронно зі зростанням фолікулів у яєчниках – якщо слизова оболонка порожнини матки буде видалена суттєво раніше строкунастання менструації, гормональний фон, створюваний яєчниками, «заперечиться» з відсутністю слизової оболонки і не дасть їй повноцінно вирости. Нормалізується цей стан тільки після того, як знову настане синхронізація між яєчниками та слизовою оболонкою.

Логічно було б запропонувати проведення вишкрібання під час менструації, щоб природне відторгнення слизової оболонки збігалося з інструментальною. Однак, так не роблять, тому що отриманий зіскрібок буде не інформативний, так як слизова оболонка, що відторглася, зазнала некротичних змін.

Аналізи перед вишкрібанням (основний набір):

• Загальний аналіз крові
• Коагулограма (оцінка системи згортання крові)
• Аналізи на гепатит В та С, RW (сифіліс) та ВІЛ
• Мазок із піхви (не повинно бути ознак запалення)

У день вишкрібання потрібно прийти натще, волосся в промежині має бути видалено. З собою ви приносите халат, довгу футболку, шкарпетки, капці та прокладки.

Як відбувається вишкрібання?

Вас запрошують у малу операційну, де ви знаходитесь на столі з ніжками, як у гінекологічного крісла. Анестезіолог розпитає вас про перенесені вами захворювання та наявність алергічних реакцій на лікарські засоби(Заздалегідь підготуйтеся до цих питань).

Операція відбувається під внутрішньовенним наркозом – це різновид загального наркозу, але він короткочасний у середньому 15-25 хвилин.

Після введення у вену препарату ви відразу ж засинаєте і прокидаєтеся вже в палаті, тобто всю операцію ви спите і не відчуваєте ніяких неприємних відчуттів, а навпаки вам можуть наснитися солодкі сни. Раніше використовували для наркозу важкі препарати, від яких були дуже неприємні галюцинації – нині такі вже не використовують, хоча мистецтво анестезіолога у проведенні наркозу має велике значення.

Сама операція виконується в такий спосіб. Лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало, щоб оголити шийку матки. Спеціальними щипцями («кульки» на кінцях цього інструменту знаходиться зубчик) чіпляє шийку матки та фіксує її. Це необхідно для того, щоб матка була нерухома під час процедури - без фіксації він легко зміщується, тому що підвішена на зв'язках.

Спеціальним зондом (залізна паличка) лікар входить у канал шийки матки та проникає у порожнину матки, вимірюючи довжину порожнини. Після цього починається етап розширення шийки матки. Розширювачі - це набір залізних паличок, різної товщини (за зростанням від найтоншої до товстої). Ці палички по черзі вставляються в канал шийки матки – що призводить до поступового розширення каналу до розміру, що вільно пропускає кюретку – інструмент, яким виконується вишкрібання.

Коли канал шийки матки розширений – проводиться вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки. Це виконується найменшою кюреткою. Кюретка є інструментом, схожим на ложечку з довжиною ручкою, один край якої заточений. Гострим краєм проводиться вишкрібання. Зішкріб, отриманий з каналу шийки матки, поміщають в окрему баночку.

Якщо вишкрібання супроводжується гістероскопією, то після розширення каналу шийки матки в порожнину матки вводиться гістероскоп (тонка трубочка з камерою на кінці). Оглядається порожнина матки, усі стінки. Після цього проводиться вишкрібання слизової порожнини матки. Якщо у жінки були поліпи– вони видаляються кюреткою у процесі вишкрібання. Після закінчення вишкрібання знову вводиться гістероскоп і перевіряється результат. Якщо щось залишилося - знову вводять кюретку і вишкрібають, поки все не буде досягнуто результату.

Деякі утворення порожнини матки не подаються видаленню кюреткою (деякі поліпи, синехії, маленькі міоматозні вузли, що ростуть у порожнину матки), тоді через гістероскопв порожнину матки вводяться спеціальні інструменти і під контролем зору виробляють видалення цих утворень.

Після закінчення процесу вишкрібанняз шийки матки знімають щипці, шийку матки та піхву обробляють розчином антисептиків, на живіт кладуть лід, щоб під впливом холоду матка скоротилася і дрібні кровоносні судини порожнини матки перестали кровоточити. Пацієнтку переводять до палати, де вона прокидається.

Пацієнтка проводить у палаті кілька годин (зазвичай спить, на животі лежить лід) і після встає, одягається і може йти додому (якщо це не денний стаціонар, а лікарня – виписка здійснюється наступного дня).

Таким чином, вишкрібання протікає без будь-яких хворобливих і неприємних відчуттів для жінки, займає близько 15-20 хвилин, цього ж дня жінка може йти додому.

Ускладнення вишкрібання

Загалом вишкрібання в акуратних руках лікаря є досить безпечною операцією і рідко супроводжується ускладненнями, хоча вони бувають.

Ускладнення вишкрібання:

• Перфорація матки– перфорувати матку можна будь-яким із інструментів, але найчастіше перфорують зондом або розширювачами. Дві причини: шийка матки дуже погано піддається розширенню, і надлишковий тиск на розширювач чи зонд призводить до того, що він протикає матку; інша причина - сама матка може бути сильно змінена, що робить її стінки дуже пухкими - через це іноді вистачає найменшого тиску на стінку, щоб проткнути її. Лікування:дрібні перфорації затягуються самі (проводиться спостереження та комплекс лікувальних заходів), інші перфорації ушивають – виконують операцію.
• Надрив шийки матки– шийка матки найчастіше надривається у тому випадку, коли злітають кульові щипці. Деякі шийки матки бувають дуже «в'ялими» і кульові щипці на них погано тримаються – у момент натягу щипці злітають і надривають шийку матки. Лікування:дрібні надриви гояться самостійно, якщо надрив великий - накладають шви.
• Запалення матки– це відбувається, якщо вишкрібання було виконане на фоні запалення, було порушено вимоги септики та антисептики, і не було призначено профілактичного курсу антибіотиків. Лікування:Антибактеріальна терапія.
• Гематометра- Скупчення крові в порожнині матки. Якщо після вишкрібання відбувається спазм шийки матки - кров, яка в нормі кілька днів повинна відтікати з порожнини матки, накопичується в ній і може інфікуватися та викликати біль. Лікування: медикаментозна терапія, бужування каналу шийки матки (зняття спазму)
• Пошкодження слизової оболонки(надмірне вишкрібання) - якщо дуже сильно і агресивно робити вишкрібання то можна пошкодити паростковий шар слизової оболонки, що призведе до того, що нова слизова оболонка більше не зросте. Дуже погане ускладнення практично не піддається лікуванню.

В цілому, ускладнень можна уникнути, якщо акуратно і правильно робити цю операцію. До ускладнень вишкрібання можна віднести і ситуації, коли після проведення цієї операції все патологічне утворення (поліп, наприклад) або його частина залишаються дома. Найчастіше це буває тоді, коли вишкрібання не супроводжується гістероскопієютобто неможливо оцінити в кінці операції результат. У такому разі вишкрібання повторюють, тому що залишити патологічну освіту в порожнині матки не можна.

Що далі?

Після вишкрібання протягом декількох днів (від 3 до 10) у вас можуть бути кров'янисті виділення, що мажуть. Якщо кров'яні виділення відразу ж припинилися і з'явилися болі в животі – це не дуже добре, тому що висока ймовірність того, що стався спазм каналу шийки матки, і сформувалася гематометра. Треба відразу ж зв'язатися з лікаремта повідомити йому про це. Він запросить на УЗД, і якщо спазм підтвердиться – вам швидко допоможуть.

Як профілактика гематометри в перші дні після вишкрібання можна приймати но-шпа по 1 таблетці 2-3 рази на день.

У післяопераційному періоді вам мають призначити невеликий курс антибіотиків– це потрібно для профілактики запальних ускладнень.

Результати гістологічного дослідження зазвичай готові через 10 днів після операції, не забудьте їх забрати та обговорити з лікарем.

Наприкінці хотілося б зазначити, що вишкрібання одна з найчастіших і найнеобхідніших малих операцій у гінекології. У лікуванні та діагностиці деяких гінекологічних захворювань без неї не обійтися. Зараз ця операція переноситься дуже комфортно і напевно її можна назвати одним із найкомфортніших втручань, які є в гінекології, тому що ви не відчуваєте болю та неприємних відчуттів. Звичайно, якщо ви потрапили до акуратного гінеколога та анестезіолога.

Багато жінок, які народили дитину, стикаються з необхідністю чищення матки. Проте чи всі види цієї процедури є болючими. Крім того, існують народні методичищення матки після пологів.

У яких випадках необхідне чищення матки після пологів

Найбільш важливим органом, що відповідає за успішне перебіг вагітності та народження дитини, є матка. Саме на неї покладається найбільше навантаження під час перебігу цих процесів.

Після пологів матка починає очищатися від оболонок, що всю вагітність оточують плід. Це називається народженням посліду. Послід, що включає пуповину і оболонку плода, повинен вийти повністю. Якщо цього не сталося, відразу після пологового процесу акушер-гінеколог може провести ручне чищення матки, щоб дістати залишки, що не вийшли. Повне очищення матки відбувається за 7-8 тижнів і є процесом, схожим на менструацію.

До виписки з пологового будинку кожну жінку перевіряють апаратом УЗД на наявність згустків крові в матці та при їх знаходженні призначають чищення. Жінка в жодному разі не повинна від неї відмовлятися.

Своєчасний контроль післяпологового очищення матки важливий і здатний запобігти розвитку ускладнень:

• всі залишки в матці можуть почати розкладатися, створюючи сприятливі умови у розвиток бактерій;
• потік може прирости до матки, ставши причиною розвитку ендометріозу.

Очищення матки, призначене новоспеченій мамі, швидше за все відсуне виписку з пологового будинку на кілька днів. Проведення процедури в найближчі три дні після пологів робить її менш болісною, тому що шийка матки ще не встигла повністю скоротитися і розширювати її не доведеться.

Якщо в пологовому будинку новоспечену матір не перевірили на наявність згустків у матці, то варто звернутися до поліклініки за місцем проживання або платної клініки.

Якщо в пологовому будинку вас не перевірили апаратом УЗД на наявність згустків, зверніться для перевірки матки до поліклініки за місцем проживання або платної клініки.

Як роблять чищення матки після пологів

Чищення матки після пологів зазвичай проводять за показаннями УЗД протягом 3-5 днів після пологів:

1. Перед проведенням процедури жінці роблять загальний чи місцевий наркоз.
2. Потім обробляють зовнішні статеві органи та внутрішню поверхню стегна пацієнтки йодом або іншим антисептиком, а піхву та шийку матки – етанолом.
3. За допомогою розширювачів різного розміру розкривають шийку матки та проводять очищення самої матки.

Вся операція триває трохи більше 25 хвилин. Після проведення чищення призначають повторне УЗД матки контролю її повного очищення.

Залежно від виду застосовуваних інструментів, чищення матки поділяють на кілька видів:

• вакуумне чищення;
• ручне (механічне) чищення;
• промивання (лаваж).

Вакуумне чищення матки

Вакуумне чищення – очищення матки від згустків крові або залишків плаценти за допомогою спеціального апарату – вакуумного насоса. Цей ефективний методдозволяє уникнути травмування шийки та стінок матки.

Процедуру проводять найчастіше під місцевою анестезією, тому жінка не відчуває хворобливих відчуттів. Під час операції пацієнтка може відчувати лише неприємні почуття вишкрібання. Перед проведенням чищення акушер-гінеколог оглядає родові шляхижінки, потім обробляє їх антисептиками. Далі з допомогою спеціальних розширювачів поступово проводиться розкриття шийки матки і саме очищення органа.

Принцип дії вакуумного насоса нагадує дію звичайного пилососа. За допомогою цього апарату в матці створюється негативний тиск, що дозволяє зайвим елементам виходити назовні.

Процедура триває від двадцяти хвилин до півгодини та проводиться лише у медичній установі досвідченим персоналом.

Вакуумне чищення матки є щадним методом чищення

Очищення матки з використанням вакуумного насоса є найбільш безболісним способом чищення для жінки, яка щойно народила.

Ручне (механічне) чищення матки

При виявленні невеликої кількості кров'яних згустків у матці після пологів лікар може спробувати позбутися їх без операції, натискаючи руками на живіт пацієнтки. В інших ситуаціях призначається ручне (механічне) чищення матки.

Процес ручного чищення матки проводиться за допомогою спеціального акушерського інструменту – кюретки.

Усі передопераційні заходи ручного чищення матки ідентичні заходам вакуумного чищення. Сам процес очищення органу проводиться за допомогою спеціального акушерського інструменту - кюретки. Іноді акушерська кюретка може бути із зубчиками. Процедура ручного чищення матки триває недовго, зазвичай трохи більше двадцяти хвилин. Під час операції вишкрібають кров'яні згустки, після чого в матці виростає новий здоровий слизовий шар.

Через три дні після пологів у пологовому будинку мені робили УЗД, за результатами якого виявили наявність невеликої кількості кров'яних згустків. Акушер-гінеколог і за сумісництвом узист стала чистити мені згустки рукою, другою давлячи на живіт. Тривала ця маніпуляція недовго – близько 1–1,5 хвилини. Було боляче та неприємно. Відразу під час процедури вийшло кілька згустків. Мене залишили у пологовому будинку ще на один день. Наступного дня процедуру повторили, після чого знову вийшло кілька кров'яних згустків. Потім мене знову перевірили на УЗД, сказали, що все гаразд, і відпустили додому. Такою міні-чисткою обійшлася я в пологовому будинку, радіючи з того, що не довелося переносити повноцінну операцію.

Відео: як здійснюється чищення матки рукою лікаря

Лаваж (промивання) матки

Лаваж (промивання) матки - процедура, що проводиться після пологів для очищення тіла матки від кров'яних згустків, що не вийшли, або частинок плодових оболонок.

У порожнину матки вводиться спеціальна тонка трубка, якою вводиться розчин антисептика:

Лаваж матки проводиться двома основними методами:

• промивання самопливом. У статеві шляхи вставляється гумова трубка, якою в порожнину матки вливаються антисептичні препарати. Вміст матки виливається назовні мимовільно. Для най кращого ефектупроцедури на живіт можуть покласти компрес із льодом;
• аспіраційний метод. До комплексу для внутрішньовенної ін'єкції приєднується трубка із силікону, через яку в тіло матки вливається холодна рідина, що знезаражує. Виведення згустків крові та рідини проводиться за допомогою електроаспіратора.

Саме промивання проходить через основні етапи:

1. Статеві органи пацієнтки обробляють антисептиком.
2. У піхву вставляють гінекологічне дзеркало і знаходять шийку матки.
3. У порожнину матки задля досягнення кращого ефекту промивання максимально глибоко вводять трубку.
4. Охолоджений розчин антисептика вводять у порожнину матки під невеликим натиском, щоб вийшов струмінь. Таке промивання триває трохи більше 25 хвилин.
5. Напір введення розчину зменшують та продовжують процедуру ще 100–120 хвилин.

Для досягнення максимального ефекту необхідно провести до 4-5 сеансів промивання. Все залежить від ступеня забитості матки. При малій кількості кров'яних згустків може бути достатньо одного сеансу.

Для проведення лаважу використовують антисептичні препарати:

Як знеболюючий засіб застосовують Новокаїн або Лідокаїн. За один сеанс промивання в порожнину матки вливається близько трьох літрів рідини. Розчин антисептиків повинен бути охолоджений до 5 о С, що створює додатковий ефект зниження чутливості. Після проведення процедури для запобігання розвитку ускладнень пацієнткам прописують антибіотик.

Наслідки чищення матки

Якщо лікар призначив чищення матки, то проходження процедури є обов'язковим, тому що ускладнення настануть не через чищення, а через відмови її проходження. Після операції ендометрій (внутрішня слизова оболонка тіла матки) поступово відновиться. Матка вкриється новим здоровим шаром епітелію.

Однак повністю виключати наслідки чищення матки не можна. У деяких випадках можливе виникнення:

• маткової кровотечі. Таке явище після чищення трапляється нечасто. Зазвичай воно зачіпає тих жінок, які раніше мали проблеми зі згортанням крові;
• гематометри – затримки рідкої крові або кров'яних згустків у статевих органах. Така патологія після чищення зустрічається досить рідко і виникає через сильне затискання або спазмування м'язів шийки матки або піхви. Для запобігання гематометрам акушери-гінекологи можуть виписати Аспірин або Но-шпу. Ці препарати допомагають зняти м'язовий спазм, забезпечуючи вільне очищення жіночого статевого органу;
• ендометриту – запалення внутрішнього шару матки. Воно може виникнути через проникнення в поранену поверхню матки бактерій та мікробів. Щоб унеможливити виникнення ендометриту, необхідно пропити курс антибіотиків.

При грамотному та делікатному проведенні чищення ризик появи негативних наслідків після процедури зводиться до нуля. Тому не варто боятися операції та її наслідків. Погоджуйтесь на втручання лікарів.

Народні способи чищення матки після пологів

Прискорити відновлення жіночого статевого органу можна за допомогою трав, що сприяють стабілізації гормонального фону та скорочення матки. Дія таких трав стимулює м'язовий тонус та підвищує імунітет.

До напоїв, що сприяють очищенню матки, відносять:

• настій із кропиви. Кропива користується великою популярністю як народного засобучерез свою доступність. Для приготування настою необхідно залити 5 столових ложок сухої кропиви 500 мл окропу і дати настоятися до охолодження. Пити рідину можна по півсклянки до 3-4 разів на день. Кропива сприяє скороченням матки, а також має протизапальну дію;

  Настій кропиви має протизапальну дію

• настій з молодого листя берези. Його необхідно готувати з молодих травневих березових листочків. Засіб має антисептичний ефект, а також сприяє підвищенню тонусу матки. Для приготування настою необхідно залити 3 столові ложки подрібненого листя 600 мл окропу і дати настоятися близько трьох годин. Охолоджений напій необхідно процідити та приймати по 200 мл 3 рази на день. Починати використання такого засобу можна лише через два тижні після пологів;
• настій з грициків. Він сприяє скороченням матки після пологів, стимулює кровообіг і має дію, що бадьорить. Необхідно залити 30 г трави 600 мл окропу і дати настоятися до охолодження. Після напоїв процідити та пити по півсклянки 3–4 рази на день;
• сік калини. Для приготування засобу необхідно використовувати лише свіжу ягоду. Сік необхідно випивати відразу після приготування, не залишаючи наступного разу. Для підвищення тонусу матки необхідно випивати 3-4 столові ложки свіжого сокукалини на добу.

Крім трав, тонусу матки та виведенню згустків сприяють:

• помірна фізична активність;
• часте випорожнення сечового міхура.

Як уникнути чищення матки після пологів

Коли я була в пологовому будинку, для стимуляції виведення згустків мені рекомендували часто ходити в туалет мочитися та виконувати прийнятні фізичні вправи. Для активізації скорочення матки ставили крапельницю окситоцину. Після виписки призначили пропити курс перцю водяного екстракт (горця перцевої трави), який підвищує тонус матки, стимулюючи її скорочення. Приймала внутрішньо по 30 крапель 4 десь у день 30 хвилин до їжі. Курс прийому становив 5–7 днів.

Вихід згустків крові після пологів є нормальним та навіть необхідним явищем. Однак якщо згустків мало або за результатами УЗД у жінки побачили застій кров'яних згустків, можна виконувати певні дії, що сприяють виходу зайвої крові та допомагають у деяких випадках уникнути чищення матки:

• прикладайте до живота холодне або лід;
• частіше і довше годуйте малюка грудьми. Це сприяє виробленню гормону окситоцину, що призводить до скорочень матки;
• активно рухайтеся, виконуйте прийнятні фізичні вправи, дозволені новоспеченим мамам;
• лежить на животі;
• частіше випорожнюйте сечовий міхур.

Після кесаревого розтину з виведенням кров'яних згустків з матки також можуть бути проблеми, оскільки:

• протипоказана фізична активність;
• грудне молоко може прибувати повільно.

Тому молодим мамам, які перенесли КС, ще в пологовому будинку призначають уколи або крапельниці окситоцину.

Чистка матки (вишкрібання чи кюретаж) є дуже поширеним оперативним втручанням. Інформаційна підготовка перед даною маніпуляцією дозволить пацієнтці заспокоїтися, переконатися в її необхідності та дізнатися про всі нюанси проведення втручання. Боятися вишкрібання жінці не варто, тому що в сучасній гінекології ця процедура безболісна, а її ускладнення дуже рідкісні.

Якщо пацієнтці призначили чистку, нічого дивного у цьому немає. При вишкрібанні можна визначити різні захворювання матки, прибрати патологічний процес або зупинити кровотечу, що виснажує жінку. Вишкрібання буває двох видів:

• діагностичне;
• лікувальне.

Основною функцією матки є виношування плода. Внутрішній матковий шар називається ендометрієм і є захисною слизовою оболонкою. Щомісяця у матці жінок репродуктивного віку відбуваються циклічні зміни. При цьому ендометрій наростає, готуючись до можливого запліднення яйцеклітини та її закріплення. Якщо вагітність не настає, клітини ендометрію відторгаються, супроводжуючись менструацією.

Чищення матки для організму виглядає як штучно викликана менструація. Для цього за допомогою медичного інструментарію або вакуумної системи видаляється верхній матковий шар.

При правильно виробленому вишкрібанні видаляється лише функціональний матковий шар, який швидко відновлюється. Базальний матковий шар при цьому не торкається.

Після чищення в матці залишається шар ендометрію (ростковий), який швидко розростається та відновлюється. Відновлення після чищення відбувається у терміни, звичайні для місячного циклу.

Отримані при вишкрібанні тканини відсилають на дослідження.

З якою метою проводять вишкрібання

Зазвичай маточне вишкрібання проводиться з причин:

• для гістологічного дослідження та уточнення передбачуваного діагнозу;
• для видалення патологій у порожнині або шийці матки.

У яких випадках чистка буває з діагностичною метою, а яких її виробляють на лікування?

Діагностичне вишкрібання виробляють при:

• утворення на шийці матки;
• тривалих місячних зі згустками, або кровотечах поза циклом;
• безпліддя неясної причини;
• перед операціями в матковій порожнині;
• підозру на онкологічні процеси;
• після змін слизової оболонки, підтверджених на УЗД і не зниклих після місячних.

Вишкрібання з лікувальною метою може проводитися в ситуаціях:

• поліпів на слизовій оболонці матки, які не зникають після медикаментозного лікування;
• гіперплазії (надмірне розростання ендометрію) ендометрію (єдиний метод лікування);
• маткових кровотеч (за різних причин, у т.ч. і за нез'ясованих);
• неповне переривання вагітності;
• запалень після аборту або після мимовільних викиднів;
• розсічення при зрощеннях маткових стінок;
• лікування ендометриту.

Протипоказання

Для будь-якого оперативного втручання існують загальні протипоказання у вигляді інфекційних недуг з високою температурою, запалень гострої течії, важких загальних недуг.

Вишкрібання також не проводять при деяких гінекологічних захворюваннях або станах:

• нормальної вагітності;
• вади розвитку або інфекційні процеси матки;
• деформуючих пухлин;
• менше 6 місяців після переривання вагітності.

Про можливість проведення вишкрібання жінці завжди вирішує лікар.

Види вишкрібання

Зазвичай використовуються два основні види вишкрібання:

• Чернівці. При цьому способі спочатку вишкрібається цервікальний канал, а потім вже й сама матка. Він дозволяє легше провести правильну діагностику та часто поєднується з гістероскопією, коли в матку вводиться оптичний прилад. Цей метод робить процедуру безпечною та знижує ризик ускладнень.
• Звичайний спосіб вишкрібання за допомогою хірургічних інструментів. Така маніпуляція проводиться наосліп і може сприяти пошкодженню матки.
• Вакуумне чищення. Це щадний метод, що зводить до мінімуму травматизм за втручання. Використовується як метод діагностики, лікування або під час проведення аборту.

Коли проводять чищення

Небажано проводити чистку паралельно з місячними через малу інформативність таких результатів дослідження.

Також небажано проводити чищення матки на початку або середині циклу через пухкість її слизової оболонки та ризик виникнення кровотеч.

При чищенні на початку циклу або в його середині велика ймовірність гормонального збою в організмі жінки. Адже зростання слизової матки відбувається паралельно зі зростанням яєчникових фолікулів. Якщо в цей момент раптово видалити слизову оболонку матки, то робота яєчників порушується – настає протиріччя між маточним та яєчниковим циклом.

Як підготуватися до вишкрібання

Чищення матки може проводитися за екстреними показаннями (наприклад, при маткових кровотечах). У такому разі підготуватися до цього втручання просто немає часу.

Якщо вишкрібання проводитися за планом, то підготовка до нього є обов'язковою.

Перед вишкрібанням жінці зазвичай призначаються аналізи:

• загального аналізу крові та сечі;
• коагулограми (оцінки згортання крові);
• на гепатити, ВІЛ та сифіліс;
• мазка з піхви.

Для вишкрібання жінка приходить натще, збривши волосся в промежині. Пацієнтці рекомендують обмежити кількість рідини та взяти з собою прокладки, тапочки, одноразову пелюшку, чисті бавовняні речі (футболку, шкарпетки, халат).

Що чекає на жінку при вишкрібанні

Звичайно ж, жінці важливо заздалегідь знати, до чого їй готуватися і що на неї чекає в процесі чищення матки. Розглянемо загалом, як робиться вишкрібання.

1. Жінка заходить в операційну та розташовується на столі, схожому на гінекологічне крісло.
2. Анестезіолог уточнює можливі алергічні реакціїпацієнтки та перенесені захворювання.
3. Жінці внутрішньовенно вводять препарати для наркозу з короткочасною дією. Після цього вона засинає та прокидається вже в палаті. Жодного болю терпіти пацієнтці не доведеться. Крім того, сучасні препарати не супроводжуються галюцинаціями чи важким виходом із наркозу.

Яким же маніпуляціям піддається пацієнтка під час чищення?

1. Перед операцією жінці вводиться гінекологічне дзеркало для оголення шийки матки.
2. Спеціальними щипцями «кулевками» гінеколог фіксує шийку матки для забезпечення її нерухомості в момент втручання.
3. За допомогою зонда фахівець проникає у матку. Потім використовуються розширювачі для шийки матки доти, доки вона не почне пропускати кюретку (інструмент для вишкрібання). При цьому тканини після зіскрібка поміщають у спеціальну ємність.
4. Під час використання гістероскопа (приладу з камерою на кінці) оглядаються всі маткові стінки. Потім проводиться вишкрібання. Після процедури вводиться гістероскоп повторно для перевірки результату. Саме завдяки гістероскопу видаляють різні патологічні включення в матці (міоматозні вузли, поліпи та ін.). Зазвичай вишкрібання триває не більше 15-20 хвилин.
5. Після операції піхву та шийка матки обробляється антисептиками. На живіт жінці кладуть лід попередження кровотечі.

Жінку переводять до палати, де вона перебуває кілька годин. Після цього (чи наступного дня) жінку нерідко відпускають додому.

Можливі ускладнення

Ускладнення після чищення є рідкість. Для цього вишкрібання повинно проводитись у медичній установі кваліфікованим фахівцем.

Однак чищення є операцією та може мати ускладнення. Рідкісними, але можливими ускладненнямипри вишкрібанні, можуть бути випадки:

• загострень гінекологічних запалень;
• зрощень у тканинах матки;
• проколу матки хірургічними інструментами;
• надриву шийки;
• ушкоджень слизової;
• залишень у порожнині поліпів, зрощень чи вузлів, які планувалося видалити;
• гематометри (скупчення крові в матці)

При акуратному виконанні маніпуляцій ускладнення майже завжди вдасться уникнути. Незначні пошкодження тканин після чищення гояться самі. Лише потужні ушкодження шийки чи матки вимагають оперативного втручання. З появою запалень чи гематометри використовується медикаментозне лікування.

Серйозним ускладненням чищення є занадто сильне зняття слизової оболонки. Цей стан часто призводить до безпліддя через неможливість закріплення плодового яйця.

Вакуумне чищення матки

Використання вакууму зводить до мінімуму ускладнення при втручаннях у порожнини матки.

Крім діагностики та лікування гінекологічних захворювань (гематометра, кровотечі), вакуумне вишкрібання дуже часто виробляють при:

• переривання вагітності;
• неповному аборті;
• видалення частин плодового яйця чи плаценти;
• завмерлої вагітності.

Вискоблювання при вакуумному методі проводиться спеціальними наконечниками та вакуумним насосом. При цьому за рахунок негативного тиску в матці патологічні тканини з матки виводяться назовні.

Вакуумний спосіб є безпечнішим і щадним способом вишкрібання. При цьому мінімальний ризик гормональних збоїв та пошкоджень матки або її шийки.

Ускладнення при вакуумі дуже рідкісні, проте трапляються. Крім звичайних ускладнень чищення, ускладненням після вакуумного вишкрібання є повітряна емболія.

Поведінка жінки після вишкрібання

Після вишкрібання у жінки зазвичай спостерігаються виділення, що мажуться, протягом декількох днів, пов'язані з гормональною перебудовою в організмі. Зазвичай менструація починається через місяць і може трохи відрізнятися від нормальної (бути коротшими, біднішими та ін.)

Болі в животі природні після чищення і боятися цього не варто. Зазвичай, при болі внизу живота рекомендують використовувати знеболювальні препарати.

• Бережіться від переохолоджень та фізичних навантажень.
• Уникати високих температур(Парильні, ванни, сауни).
• Дотримуватись гігієни статевих органів.
• Відмовитись від сексу на місяць.

Планувати вагітність після чищення лікарі радять не раніше ніж через півроку після огляду у гінеколога.

Вагітність відразу після вишкрібання може закінчитися невиношуванням плода або його внутрішньоутробною загибеллю.

У сучасних умовах лікарні боятися чищення жінці абсолютно не варто. Завдяки цьому корисному методу можна визначити та вилікувати багато гінекологічних патологій. Ускладнення при процедурі вишкрібання вкрай рідкісні, а саме втручання відбувається безболісно для пацієнтки.

Зміст:

Як проводять вишкрібання?

Основною метою вишкрібання є видалення верхнього шару слизової оболонки матки, що відкидається під час менструації.

Вишкрібання проводиться в операційному залі, на гінекологічному кріслі.

Розширення шийки матки та вишкрібання може бути дуже болючим і неприємним, тому ця процедура практично завжди проводиться під наркозом, проте в деяких випадках (наприклад, відразу після пологів, коли шийка матки розширена) вишкрібання може бути проведене і без наркозу. У більшості випадків як наркоз при вишкрібанні використовується внутрішньовенна ін'єкція спеціальних ліків, які протягом декількох секунд вводять жінку в стан неглибокого сну і повністю усувають хворобливі відчуттята спогади про те, що відбувалося під час вишкрібання.

Перед вишкрібанням лікар вводить у піхву розширювач, який дозволяє розправити стінки піхви і робить видимою шийку матки.

Далі лікар проводить розширення шийки матки – для цього він утримує шийку матки спеціальним інструментом та вводить у канал шийки матки зонд із закругленим кінцем. Для того щоб досягти достатнього розширення шийки матки, лікар може вийняти перший зонд і замінити його іншим, з більшим діаметром.

Після достатнього розширення шийки матки лікар може провести гістероскопію (огляд внутрішньої поверхні матки за допомогою спеціальної відеокамери) або перейти безпосередньо до вишкрібання.

Для проведення вишкрібання використовується спеціальний інструмент(кюретка) що нагадує невелику ложку з довгою ручкою. Обережними рухами кюретки лікар зіскаблює верхній шар слизової матки і збирає отримані тканини в пробірку, яку потім відправлять до лабораторії для гістологічного аналізу.

В цілому, процедура розширення шийки матки та вишкрібання може зайняти до 30-40 хвилин.

Найчастіше вискоблювання піддається як порожнину матки, а й канал шийки матки. Така процедура називається роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ). Спочатку вискоблювання піддається канал шийки матки (вишкрібання цервікального каналу), а потім проводиться вишкрібання порожнини матки. Матеріали, отримані від вишкрібання шийки матки та порожнини матки збираються окремо і далі піддаються гістологічному дослідженню як окремі зразки.

Навіщо проводиться гістологічне обстеження після вишкрібання?

Гістологія (гістологічне дослідження) необхідно для того, щоб визначити структуру тканин, отриманих під час вишкрібання. Гістологія - це найважливіша частина обстеження, оскільки саме вона дозволяє відрізнити нормальні тканини від раку або передракових змін. Результати гістологічного аналізу зазвичай готові протягом 10-14 днів. Після їх отримання вам потрібно буде знову зустрітися з лікарем або зв'язатися з ним, щоб дізнатися обговорити їх.

Що таке діагностичне вишкрібання?

Діагностичне вишкрібання проводиться для з'ясування причин деяких симптомів, що вказують на порушення роботи жіночих статевих органів. Зокрема, лікар може призначити вишкрібання для того, щоб встановити причину таких симптомів як:

1. Нерегулярні місячні, кров'янисті виділення з піхви у період між двома менструаціями; (Див. можливі причини нерегулярних місячних)
2. Надмірно рясні тривалі чи болючі менструації; (Див. можливі причини надмірно тривалих місячних)
3. Кров'янисті виділення з піхви після настання менопаузи; (Див. )
4. Труднощі із зачаттям дитини або ;
5. Підозра на .

У подібних ситуаціях вишкрібання використовується тільки для отримання зразків слизової оболонки матки, подальше дослідження яких за допомогою гістологічного аналізу (гістології) може допомогти встановити правильний діагноз.

Що таке лікувальне вишкрібання?

Вишкрібання як основний або допоміжний метод лікування використовується у разі таких хвороб як:

Міома матки

У деяких випадках міома проявляється дуже сильними кровотечами, які можуть бути зупинені лише за допомогою спеціальних ліків або після видалення пухлини.

Вискоблювання може використовуватися для підготовки до операції з приводу міоми або в комбінації з гістероскопією для остаточного видалення міоми.

Поліп матки та шийки матки

Як і міоми, поліпи можуть провокувати дуже сильні маткові кровотечіпід час місячних чи період між двома місячними. Деякі поліпи можуть перероджуватись у рак. Вишкрібання проводиться для видалення поліпів (у матці або в шийці матки), а наступний за ним гістологічний аналіз допомагає визначити, чи є поліп загрозою розвитку раку чи ні.

Гіперплазія ендометрію

Як і поліпи матки, гіперплазія значно підвищує ризик розвитку раку матки і тому потребує видалення за допомогою вишкрібання.

Ендометрит

У деяких випадках для успішного лікування ендометриту одночасно з призначенням антибіотиків необхідне проведення вишкрібання матки.

Вишкрібання після пологів

Після пологів вишкрібання може бути необхідним для видалення з порожнини матки залишків плаценти (дитячого місця) та згустків крові, які заважають стінкам матки скоротитися та створюють загрозу кровотечі та інфекції. Вишкрібання може бути проведено безпосередньо після пологів або через кілька днів.

Також, вишкрібання використовується для переривання вагітності або для видалення плоду, що неправильно розвивається або загинув.

Завмерла вагітність

Збереження загиблого ембріона в порожнині матки при вагітності, що завмерла, створює велику небезпеку для здоров'я жінки. З цієї причини, відразу після виявлення, вагітність, що завмерла, повинна бути видалена за допомогою вишкрібання.