Правила подання медичної допомоги іногороднім громадянам. Медична допомога громадянам Росії за полісом омс. На що можуть розраховувати власники полісу ЗМС

Безкоштовне отриманнямедичної допомоги в медичних організаціях при настанні страхового випадку(хвороба, травма тощо.) по всій території Росії обсягом, встановленому базової програмою ЗМС і території, де виданий поліс – обсягом територіальної програмою ЗМС (у кожному регіоні своя).

Вибір страхової медичної організації у порядку, встановленому правилами ЗМС шляхом подання заяви

Заміну страхової медичної організації, в якій раніше був застрахований громадянин, один раз протягом календарного року, але не пізніше 1 листопада (або частіше у разі зміни місця проживання або припинення договору про фінансове забезпечення ЗМС щодо вашої страхової медичної організації) шляхом подання заяви на новообрану страхову медичну організацію

Вибір медичної організації з територіальної програми ЗМС, що беруть участь у реалізації

Вибір лікаря шляхом подання заяви на ім'я керівника медичної організації особисто чи через свого представника

Отримання від територіального фонду, страхової медичної організації та медичних організацій достовірної інформації про види, якість та умови надання медичної допомоги по ЗМС

Захист персональних даних, зібраних для ведення персоніфікованого обліку в ЗМС

Відшкодування страховою медичною організацією збитків, заподіяних у зв'язку з невиконанням або неналежним виконанням страхової медичної організації обов'язків щодо організації надання медичної допомоги відповідно до законодавства Російської Федерації

Відшкодування медичною організацією збитків, заподіяних у зв'язку з невиконанням, або неналежним виконанням медичною організацією обов'язків щодо організації та надання медичної допомоги, відповідно до законодавства Російської Федерації

Захист прав та законних інтересів у сфері ЗМС

Які зобов'язання є у Застрахованих громадян щодо ЗМС?

Надати поліс ЗМС при зверненні за медичною допомогою, за винятком випадків надання екстреної медичної допомоги.

Подати заяву про вибір страхової медичної організації до страхової медичної організації особисто чи через свого представника відповідно до правил ЗМС.

Повідомити страхову медичну організацію про зміну прізвища, імені, по батькові, місця проживання протягом місяця з дня, коли ці зміни відбулися.

Здійснити вибір страхової медичної організації за новим місцем проживання протягом одного місяця у разі зміни місця проживання та відсутності страхової медичної організації, в якій раніше було застраховано громадянина.

Який порядок вибору страхової медичної організації?

застрахована особа має право на вибір або заміну страхової медичної організації (СМО) з числа СМО, перелік яких розміщується територіальним фондом ЗМС на його офіційному сайті в мережі «Інтернет» та додатково може опублікуватись іншими способами

для вибору або заміни СМО застрахована особа особисто або через свого представника звертається до обраної ним страхової медичної організації із заявою про вибір (заміну) СМО. Для оформлення полісу ОМС необхідно звернутися в будь-який зручний для Вас офіс філії. Ознайомитись з бланком заяви та переліком необхідних документів для оформлення полісу ЗМС.

Вибір або заміна СМО здійснюється застрахованою особою, яка досягла повноліття або набула дієздатності в повному обсязі до досягнення повноліття. Обов'язкове медичне страхування дітей з дня народження та до закінчення тридцяти днів з дня державної реєстраціїнародження виконують СМО, у яких застраховані їхні матері чи інші законні представники. Після закінчення тридцяти днів з дня державної реєстрації народження дитини і до досягнення нею повноліття або до набуття нею дієздатності в повному обсязі ЗМС надають СМО, які обираються одним з батьків або іншим законним представником.

Заміну СМО застрахована особа має право здійснювати один раз протягом календарного року не пізніше 1 листопада, або частіше у разі зміни місця проживання або припинення діяльності тієї СМО, у якій громадянина було застраховано раніше. При зміні місця проживання та відсутності СМО, в якій раніше було застраховано громадянина, застрахована особа здійснює вибір СМО за новим місцем проживання протягом одного місяця. СМО повідомляє застрахованих осіб про намір достроково припинити свою діяльність за три місяці до дати припинення діяльності. При достроковому припиненні діяльності СМО застрахована особа протягом двох місяців подає заяву про вибір (заміну) СМО до іншої СМО.

Якщо застрахованою особою не подано заяву про вибір (заміну) страхової медичної організації, то така особа вважається застрахованою страховою медичною організацією, в якій її було застраховано раніше.

Хто захистить ваші права?

Страхова медична організація видає поліси, веде облік застрахованих громадян та наданої їм медичної допомоги, зобов'язана інформувати своїх застрахованих про види, якість та умови надання їм медичної допомоги, захищати їхні права та інтереси. Пам'ятайте, страхова медична організація - ваш помічник у вирішенні проблем та спірних питань, пов'язаних з отриманням медичної допомоги за програмою ЗМС Якщо ви застраховані в одній з наших компаній, ви можете звертатися до наших представництв за консультацією, правовою підтримкою, професійною допомогою, для вирішення конфлікту з медичною установою або лікарем.

Відповідно до статті 21 Федерального законувід 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації», при наданні громадянину медичної допомоги у рамках програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги він має право на вибір медичної організації у порядку, затвердженому уповноваженим федеральним органом виконавчої влади, та на вибір лікаря з урахуванням згоди лікаря.

При наданні громадянину медичної допомоги у рамках програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги вибір медичної організації (крім випадків надання швидкої медичної допомоги) поза території суб'єкта Російської Федерації, де проживає громадянин, здійснюється у порядку, встановлюваному уповноваженим федеральним органом виконавчої.

Відповідно до наказу Департаменту охорони здоров'я міста Москви та Московського міського фонду ЗМС від 11.10.2010 № 1794/130 «Про затвердження порядку та умов надання медичної допомоги за Московською міською програмою ЗМС» реалізація права громадян, застрахованих за ЗМС у місті Москві, -профілактичного установи у системі ЗМС місті Москви складає підставі письмової заяви з ім'ям головного лікаря відповідно до ресурсними можливостями установи.

Надання первинної медико-санітарної допомоги здійснюється на підставі наказу МОЗсоцрозвитку Росії від 15.05.2012 N 543н (ред. від 30.09.2015) "Про затвердження Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню" (Зареєстровано2 в Мін002 24726)

Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 21.12.2012 №1342н «Про затвердження порядку вибору громадянином медичної організації (за винятком випадків надання швидкої медичної допомоги) за межами суб'єкта Російської Федерації, в якій проживає громадянин, при наданні йому медичної допомоги у рамках програми державних гарантій безкоштовного надання медичної допомоги» для надання медичної допомоги за межами території суб'єкта Російської Федерації, в якому проживає громадянин, громадянин особисто або через свого представника звертається до обраної ним медичної організації з письмовою заявою про вибір медичної організації, пред'явивши оригінали або засвідчені копії наступних документів:

• паспорт громадянина Російської Федерації або тимчасове посвідчення особи громадянина Російської Федерації, що видається на період оформлення паспорта;
• поліс обов'язкового медичного страхування(тимчасовий страховий поліс ЗМС);
• СНІЛЗ (за наявності).

Громадяни, застраховані з ОМС у місті Москві, отримують медичну допомогу при пред'явленні полісу ОМС (при первинному зверненні до лікувально-профілактичного закладу крім полісу ОМС необхідно пред'явити паспорт). За відсутності полісу ЗМС у пацієнтів (у разі звернення їх у екстреному порядку) медичні установи проводять заходи щодо ідентифікації пацієнта з метою встановлення страховика або віднесення його (за паспортом) до категорії іногородніх громадян або неідентифікованих пацієнтів.

Планова стаціонарна медична допомога громадянам, застрахованим з ОМС у місті Москві, надається за направленням амбулаторно-поліклінічного закладу, до якого вони прикріплені на медичне обслуговування.

Для отримання спеціалізованої медичної допомоги у плановій формі вибір медичної організації здійснюється за направленням лікаря.

Швидка та невідкладна медична допомога, у тому числі стаціонарна, всім громадянам, що перебувають у Москві, надається безкоштовно, за рахунок коштів міського бюджету, незалежно від наявності свідоцтва про реєстрацію в Москві та полісу ЗМС.

Департамент охорони здоров'я міста Москви у зв'язку з численними зверненнями громадян щодо надання медичної допомоги в медичних організаціях державної системиохорони здоров'я міста Москви інформує

Відповідно до наказу Департаменту охорони здоров'я міста Москви від 11.10.2012 № 1090 «Про внесення змін до наказу Департаменту охорони здоров'я міста Москви від 02.11.2009 № 1400» рішення про можливість надання планової консультативно-діагностичної та стаціонарної іноземним громадянамза рахунок коштів бюджету міста Москви (планова медична допомога, що не входить до базової програми обов'язкового медичного страхування, планова медична допомога в медичних організаціях, що не працюють у системі обов'язкового медичного страхування, проведення програмного та перитонеального діалізу, гемосорбції, трансплантації органів та/або тканин, хіміотерапевтичного лікування, отримання дорогих лікарських препаратівпри захворюваннях крові, розсіяному склерозі, системних колагенозах, після трансплантації органів та/або тканин) приймається Департаментом охорони здоров'я міста Москви за письмовою заявою пацієнта або його законного представника на ім'я керівника Департаменту охорони здоров'я міста Москви.

Письмова заява пацієнта (законного представника пацієнта) має містити такі відомості: прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, дату народження, громадянство, адресу реєстрації за місцем проживання, поштову адресу за місцем фактичного проживання (перебування), контактні телефони, відомості про законного представника пацієнта ( за наявності), суть звернення. До письмової заяви додаються такі документи: копії документів, що засвідчують особу, громадянство та реєстрацію за місцем проживання (перебування) пацієнта, копія поліса обов'язкового медичного страхування пацієнта (за наявності), копія довідки, що підтверджує наявність інвалідності (за наявності), витяг з медичної документації , результати проведених досліджень щодо профілю захворювання пацієнта, інша медична документація (за наявності).

У разі звернення законного представника пацієнта до комплекту документів додатково входять копія документа, що засвідчує особу законного представника пацієнта, копія документа, що підтверджує повноваження законного представника пацієнта.

Відповідно до Закону Російської Федерації «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації», Правилами обов'язкового медичного страхування населення міста Москви, Територіальною програмою державних гарантій надання населенню міста Москви безоплатної медичної допомоги та з метою вдосконалення організації надання медичної допомоги в рамках Московської міської програми обов'язкового медичного страхування наказуємо:

1. Затвердити Порядок та умови надання медичної допомоги за Московською міською програмою ЗМС ().

2. Начальникам управлінь охорони здоров'я адміністративних округів м. Москви, керівникам лікувально-профілактичних установ довести цей документ до відома підвідомчих лікувально-профілактичних установ та структурних підрозділів для керівництва та виконання.

3. Московському міському фонду обов'язкового медичного страхування забезпечити інформування населення Москви про порядок та умови надання медичної допомоги за Московською міською програмою ЗМС.

4. Вважати таким, що втратив чинність, наказ Департаменту охорони здоров'я міста Москви та Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування від 14.11.2008 № 931/131 «Про затвердження Порядку та умов надання медичної допомоги за Московською міською програмою ЗМС»

5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Керівника Департаменту охорони здоров'я міста Москви Полякова С.В. та заступника Виконавчого директора Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування Юр'єву Т.І.

додаток
до Департаменту
охорони здоров'я м. Москви
та Московського міського фонду ЗМС
від 11 жовтня 2010 р. N 1794/130

Порядок та умови
надання медичної допомоги за Московською міською програмою ЗМС

1. Медична допомога в рамках Московської міської програми обов'язкового медичного страхування (ЗМС) надається медичними установами, що працюють в системі ЗМС м. Москви, громадянам, які підлягають обов'язковому медичному страхуванню:

Громадянам, застрахованим з ОМС у м. Москві;

Громадянам, застрахованим по ЗМС біля інших суб'єктів Російської Федерації (далі - «іногородні громадяни»);

Пацієнтам, які з об'єктивних причин не ідентифіковані (за полісом ЗМС) при наданні їм первинної медико-санітарної допомоги та спеціалізованої медичної допомоги за екстреними показаннями, в амбулаторних або стаціонарних умовах (далі - «неідентифіковані пацієнти»).

2. Громадяни, застраховані за ЗМС у м. Москві, отримують медичну допомогу при пред'явленні полісу ЗМС (при первинному зверненні до лікувально-профілактичного закладу крім полісу ЗМС необхідно пред'явити паспорт).

За відсутності полісу ЗМС у пацієнтів (у разі звернення їх у екстреному порядку) медичні установи проводять заходи щодо ідентифікації пацієнта з метою встановлення страховика або віднесення його (за паспортом) до категорії іногородніх громадян або неідентифікованих пацієнтів.

Планова стаціонарна медична допомога громадянам, застрахованим по ЗМС у м. Москві, надається за направленням амбулаторно-поліклінічного закладу, до якого вони прикріплені на медичне обслуговування.

Медична допомога громадянам, застрахованим по ЗМС у м. Москві, у відомчих та недержавних медичних установах, що беруть участь у реалізації Московської міської програми ЗМС, надається з урахуванням запланованих лікувально-профілактичною установою та затверджених Департаментом охорони здоров'я міста Москви обсягів (видів).

3. Іногороднім громадянам планова медична допомога в обсязі Московської міської програми ЗМС надається в медичних установах Департаменту охорони здоров'я міста Москви при пред'явленні територіального полісу ЗМС та паспорта (за відсутності полісу ЗМС з об'єктивних причин - тільки паспорта, а для дітей - паспорта одного з батьків законних представників).

З метою реалізації принципу доступності безкоштовної медичної допомоги здійснюється прикріплення на медичне обслуговування іногородніх громадян, що проживають у м. Москві, з внесенням до реєстру прикріпленого населення медичного закладу на підставі письмової заяви на ім'я головного лікаря.

Планова стаціонарна медична допомога іногороднім громадянам надається на підставі напрямків, виданих Департаментом охорони здоров'я міста Москви, управліннями охорони здоров'я адміністративних округів м. Москви (відповідно до підпорядкованості установи), а також напрямків, виданих медичними установами за наявності прикріплення до них іногородніх громадян, у т.ч. год. дітей та вагітних жінок на медичне обслуговування.

4. Діагностичні обстеження та консультативна допомога здійснюються за медичними показаннями та призначаються лікарем.

Лікуючим лікарем здійснюється вибір фахівців для проведення консультацій та вибір лікарських засобів, матеріалів та виробів медичного призначення.

При перевищенні нормативного навантаження спеціаліста та/або медичного закладу отримання консультативно-діагностичної та планової медичної допомоги за програмою ЗМС здійснюється у порядку черговості.

5. Реалізація права громадян, застрахованих за ЗМС у м. Москві, на вибір лікувально-профілактичного закладу в системі ЗМС м. Москви здійснюється на підставі письмової заяви на ім'я головного лікаря, відповідно до ресурсних можливостей установи: потужності, укомплектованості медичними кадрами та Порядком організації медичного обслуговування населення за дільничним принципом, затвердженим наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 04.08.06 N 584.

Допомога вдома надається медичними працівникамиустанов, що розташовані на території фактичного проживання громадян.

Реалізація права застрахованих за ЗМС на вибір лікаря, у тому числі сімейного та лікуючого, здійснюється з урахуванням його згоди.

6. Медичні установи забезпечують громадян безкоштовною та доступною інформацією:

Про види медичних послуг, що надаються безкоштовно у рамках цільових програмрозвитку столичної охорони здоров'я та Територіальної програми державних гарантій надання населенню міста Москви безоплатної медичної допомоги, складовою яких є Московська міська програма обов'язкового медичного страхування;

Про види медичних послуг, що надаються медичною установою за рахунок власних коштів громадян чи інших джерел фінансування у межах добровільного медичного страхування;

Про можливості медичного закладу надавати послуги за бажанням громадян за плату за цінами, що відображають повну вартість медичної послуги, та (або) надавати за додаткову плату сервісні послуги (без оплати повної вартості медичної послуги);

Про умови надання та отримання платних послуг;

Про пільги окремих категорій громадян.

7. Страхова медична організація, що видала поліс ЗМС, розглядає звернення застрахованих з метою забезпечення та захисту їх прав на отримання медичної допомоги в рамках Московської міської програми ЗМС. У разі наявності у заяві застрахованого за ЗМС громадянина претензій до організації та (або) якості наданої медичної допомоги страхова медична організація зобов'язана організувати проведення експертизи якості медичної допомоги у порядку та строки, передбачені Положенням про медико-економічний контроль обсягів та експертизу якості медичної допомоги, наданої за програмою ЗМС.

При необхідності страхова медична організація вживає заходів для надання застрахованим за ЗМС окремих видівмедичної допомоги в інших медичних установах, які перебувають із нею у договірних відносинах.

8. Громадяни, застраховані за ЗМС у м. Москві, іногородні громадяни та неідентифіковані пацієнти при отриманні безкоштовної медичної допомоги мають права, встановлені Основами законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян та Законом РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації".

У разі порушення прав пацієнт може звернутися:

Безпосередньо до керівника чи іншого посадовій особімедичного закладу, в якому йому надано медичну допомогу;

до управління охорони здоров'я відповідного адміністративного округу м. Москви;

Департамент охорони здоров'я міста Москви;

до страхової медичної організації, що видала застрахованому поліс ОМС і прийняла він зобов'язання захисту його інтересів;

До Міської арбітражної експертної комісії (ДАЕК) у разі, якщо претензії пацієнта вже розглядалися страховою медичною організацією та вимоги застрахованого не були задоволені (заяви для передачі до ДАЕК приймаються Управлінням організації ЗМС Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування);

9. Не допускаються необґрунтовані відмови у наданні застрахованим по ЗМС громадянам безоплатної медичної допомоги у медичних установах, які беруть участь у реалізації Московської міської програми ЗМС.

Примітка.

1. Відповідно до постанови Уряду Москви від 04.03.2008 N 145-ПП Департаментом охорони здоров'я міста Москви здійснюється видача направлення на госпіталізацію (консультацію), у тому числі застрахованим з обов'язкового медичного страхування у місті Москві та на території інших суб'єктів Російської Федерації, у межах Територіальна програма державних гарантій надання населенню міста Москви безкоштовної медичної допомоги громадянам, а також громадянам, які проживають на території країн СНД, за рахунок галузі «Охорона здоров'я» в рамках існуючих міжурядових угод (договорів), що визначають порядок взаємодії у сфері охорони здоров'я.

2. Відповідно до постанови Уряду Російської Федерації від 01.09.2005 N 546 швидка медична допомога іноземним громадянам надається лікувально-профілактичними установами державної та муніципальної системи охорони здоров'я у разі виникнення станів, що становлять безпосередню загрозу їх життю або безплатних бюджету). Після виходу із зазначених станів іноземним громадянам може бути надано планову медичну допомогу на платній основі. Якщо міжнародним договором Російської Федерації встановлено інший порядок надання медичної допомоги іноземним громадянам, застосовуються правила міжнародного договору.

Наказ Департаменту охорони здоров'я м. Москви та Московського міського ФОМС від 11 жовтня 2010 р. N 1794/130 "Про затвердження Порядку та умов надання медичної допомоги за Московською міською програмою ЗМС"

Огляд документа

Встановлено, що медична допомога в рамках Московської міської програми ЗМС надається медустановами, що працюють у системі ЗМС, громадянам, які підлягають обов'язковому медичному страхуванню: застрахованим за ЗМС Москви; застрахованим біля інших суб'єктів РФ; пацієнтам, з об'єктивних причин не ідентифікованим (за полісом ЗМС) при наданні їм первинної медико-санітарної допомоги та спеціалізованої медичної допомоги за екстреними показаннями.

Громадяни, застраховані з ЗМС, мають право на вибір лікувально-профілактичного закладу в системі ЗМС. Для цього їм потрібно подати заяву на ім'я головного лікаря.

Не допускаються необґрунтовані відмови у наданні застрахованим по ЗМС громадянам безоплатної медичної допомоги в медустановах, які беруть участь у реалізації Московської міської програми ЗМС.

1. Кожен має право на медичну допомогу.

2. Кожен має право на медичну допомогу в гарантованому обсязі, що надається без стягнення плати відповідно до програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги, а також на отримання платних медичних послуг та інших послуг, у тому числі відповідно до договору добровільного медичного страхування.

3. Право на медичну допомогу іноземних громадян, які проживають і перебувають на території Російської Федерації, встановлюється законодавством України та відповідними міжнародними договорами України. Особи без громадянства, які постійно проживають у Російській Федерації, користуються правом на медичну допомогу нарівні з громадянами Російської Федерації, якщо інше не передбачено міжнародними договорами Російської Федерації.

4. Порядок надання медичної допомоги іноземним громадянам визначається Урядом Російської Федерації.

5. Пацієнт має право на:

1) вибір лікаря та вибір медичної організації відповідно до цього Федерального закону;

2) профілактику, діагностику, лікування, медичну реабілітацію в медичних організаціях за умов, що відповідають санітарно-гігієнічним вимогам;

3) отримання консультацій лікарів-фахівців;

4) полегшення болю, пов'язаного із захворюванням та (або) медичним втручанням, доступними методами та лікарськими препаратами;

5) отримання інформації про свої права та обов'язки, стан свого здоров'я, вибір осіб, яким на користь пацієнта може бути передана інформація про стан його здоров'я;

6) отримання лікувального харчуванняу разі перебування пацієнта на лікуванні у стаціонарних умовах;

7) захист відомостей, що становлять лікарську таємницю;

8) відмова від медичного втручання;

9) відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю під час надання йому медичної допомоги;

10) допуск до нього адвоката чи законного представника для захисту своїх прав;

11) допуск до нього священнослужителя, а у разі знаходження пацієнта на лікуванні в стаціонарних умовах – на надання умов для відправлення релігійних обрядів, проведення яких можливе у стаціонарних умовах, у тому числі на надання окремого приміщення, якщо це не порушує внутрішній розпорядок медичної організації.

Правила надання медичної допомоги іноземним громадянам біля Російської Федерації

(Постанова Уряду Російської Федерації від 6 березня 2013 р. N 186 р. Москва "Про затвердження Правил надання медичної допомоги іноземним громадянам на території Російської Федерації")

1. Ці Правила визначають порядок надання медичної допомоги іноземним громадянам біля Російської Федерації.

2. Медична допомога іноземним громадянам, які тимчасово перебувають (тимчасово проживають) або постійно проживають в Російській Федерації, надається медичними та іншими організаціями, що здійснюють медичну діяльність незалежно від їх організаційно-правової форми, а також індивідуальними підприємцями, які здійснюють медичну діяльність (далі - медичні організації) .

3. Медична допомога в екстреній формі при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта, виявляється іноземним громадянам медичними організаціями безплатно.

4. Іноземні громадяни, які є застрахованими особами відповідно до Федерального закону "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації", мають право на безоплатне надання медичної допомоги в рамках обов'язкового медичного страхування.

5. Швидка, у тому числі швидка спеціалізована, медична допомога надається іноземним громадянам при захворюваннях, нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах, які потребують термінового медичного втручання.

Медичними організаціями державної та муніципальної систем охорони здоров'я зазначена медична допомога надається іноземним громадянам безплатно.

6. Медична допомога у невідкладній формі (за винятком швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги) та планової форми надається іноземним громадянам відповідно до договорів про надання платних медичних послуг або договорів добровільного медичного страхування та (або) укладених на користь іноземних громадян , зазначених у пункті 4 цих Правил, договорами у сфері обов'язкового соціального страхування.

7. Медична допомога у плановій формі надається за умови подання іноземним громадянином письмових гарантій виконання зобов'язання з оплати фактичної вартості медичних послуг або передоплати медичних послуг виходячи з передбачуваного обсягу надання цих послуг (за винятком випадків надання медичної допомоги відповідно до пункту 4 цих Правил), а також необхідної медичної документації (витяг з історії хвороби, дані клінічних, рентгенологічних, лабораторних та інших досліджень) за її наявності.

8. Після завершення лікування іноземного громадянина на його адресу або адресу юридичної особи фізичної особи, що представляє інтереси іноземного громадянина, за погодженням із зазначеним громадянином надсилається витяг з медичної документації із зазначенням терміну надання медичної допомоги в медичній організації, а також проведених заходів щодо профілактики, діагностики, лікування та медичної реабілітації.

p align="justify"> Медична документація, що направляється з Російської Федерації в іншу державу, заповнюється російською мовою.

9. Рахунки-фактури за фактично надану медичну допомогу протягом 10 днів після закінчення лікування надсилаються медичною організацією на адресу іноземного громадянина або юридичної чи фізичної особи, яка представляє інтереси іноземного громадянина, якщо інше не передбачено договором, відповідно до якого вона була надана (за винятком випадків надання медичної допомоги відповідно до пункту 4 цих Правил).

10. Спори, пов'язані з наданням медичної допомоги або несвоєчасною оплатою рахунків-фактур за фактично надану медичну допомогу, вирішуються у порядку, передбаченому законодавством України.

11. Якщо міжнародним договором Російської Федерації встановлено інший порядок надання медичної допомоги іноземним громадянам, застосовуються правила міжнародного договору.

Екстрена та невідкладна медична допомога надається громадянам, які перебувають за межами території суб'єкта Російської Федерації, в якому проживає громадянин (далі - іногородні громадяни) невідкладно та безкоштовно.
В інших випадках відповідно до статті 35 Федерального закону від 29.11.2010 № 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" всі громадяни мають право на отримання медичної допомоги, включеної до базової програми обов'язкового медичного страхування (посилання), у тому числі поза суб'єкта Російської Федерації, у якому видано поліс ЗМС.

Екстрена медична допомога, у тому числі спеціалізована	Раптові гострі захворювання та стани; загострення хронічних захворювань, які становлять загрозу життю пацієнта		ЗАВЖДИ БЕЗКОШТОВНО!
Невідкладна медична допомогау тому числі спеціалізована	Раптові гострі захворювання та стани; загострення хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта	При виклику швидкої медичної допомоги або при самостійному зверненні до медичної організації	ЗАВЖДИ БЕЗКОШТОВНО!
Планова медична допомога	Виявляється при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не вимагають екстреної та невідкладної медичної допомоги, відстрочка надання якої на визначений часне спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю	Необхідно прикріпитись до медичної організації	БЕЗКОШТОВНО застрахованим особам у рамках обов'язкового медичного страхування

Щоб прикріпитися до медичної організації для отримання медичної допомоги за межами території суб'єкта Російської Федерації, в якому проживає громадянин, громадянин повинен звернутися до обраної ним медичної організації з письмовою заявою (заява).
При виборі медичної організації іногородній громадянин має право також на вибір лікаря.
У разі відмови поліклініки у прикріпленні або у виборі лікаря ви маєте всі підстави подати скаргу.

ПОРЯДОК І ТЕРМІНИ РОЗГЛЯДУ ЗАЯВИ ІНОГОРОДНОГО ГРОМАДЯНИНА

		Особисто
	Самостійно, без участі громадянина	Запитує підтвердження інформації, зазначеної у заяві, у медичній організації, в якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви	Надсилає лист звичайної або електронною поштоюПротягом 2-х днів після отримання заяви
Медична організація, в якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви. Самостійно, без участі громадянина			Протягом 2-х днів після отримання запиту
Медична організація, яка прийняла заяву		У письмовій чи усній формі за будь-якими доступними каналами зв'язку	Протягом 2 днів після отримання відповіді на запит
Громадянин чи його законний представник	Звертається до обраної медичної організації з письмовою заявою	Особисто	Заяву приймають у день звернення
Медична організація, яка прийняла заявуСамостійно без участі громадянина	Запитує підтвердження інформації, зазначеної у заяві, до медичної організації, в якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви	Надсилає лист звичайною або електронною поштою	Протягом 2-х днів після отримання заяви
Медична організація, в якій громадянин перебуває на медичному обслуговуванні на момент подання заяви. Самостійно без участі громадянина	Готує та направляє відповідь до медичної організації	Надсилає лист звичайною або електронною поштою	Протягом 2-х днів після отримання запиту
Медична організація, яка прийняла заяву	Після отримання листа, що підтверджує, від попередньої медичної організації інформує громадянина про прийняття на медичне обслуговування.	У письмовій чи усній формі за будь-якими доступними видами зв'язку	Протягом 2-х днів після отримання відповіді на запит

Громадянам Росії державою гарантується безоплатна медична допомога. На руки людям видається поліс – документ, який уособлює підтримку державної системи охорони здоров'я у разі захворювання.

А що він насправді означає? Які види послуг у клініці зобов'язані надати без додаткової оплати, а за які доведеться заплатити самостійно? За яких обставин проводиться безкоштовне медичне обстеження? Давайте розберемо всі питання докладно.

Про безкоштовну медицину

У 41 статті Конституції РФ перераховані гарантії громадянам країни з боку держави. Зокрема там говориться:

«Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога у державних та муніципальних закладах охорони здоров'я надається громадянам безплатно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень».

Таким чином, перелік безкоштовних медичних послуг має визначатися відповідними державними органамитобто системою охорони здоров'я. Відбувається це на двох рівнях:

• федеральному;
• регіональному.

Важливо! Бюджетний фонд в розвитку медичних установ формується з допомогою кількох джерел. Одним із них є податкові надходження від громадян.

Які види послуг гарантуються державою

З огляду на чинних законодавчих актів пацієнтам гарантовано декларація про такі види медичного обслуговування:

• екстрене ( швидка допомога), у тому числі спеціальна;
• амбулаторне лікування, зокрема обстеження;
• послуги стаціонару:
  • гінекологічні, у зв'язку з вагітністю та пологами;
  • при загостренні недуг, звичайних та хронічних;
  • у випадках гострих отруєнь, при отриманні травм, коли потрібна інтенсивна терапія, пов'язана з цілодобовим спостереженням;
• планова допомога у стаціонарних умовах:
  • високотехнологічна, зокрема з використанням складних, унікальних методів;
  • медичне обслуговування громадян із невиліковними недугами.

Важливо! Якщо захворювання не підпадає під один із варіантів, за медичні послуги доведеться заплатити.

Лікарські засобивидаються за рахунок бюджету людям, які страждають на такі види захворювань:

• скорочують термін життя;
• рідкісні;
• які призводять до інвалідності.

Увага! Повний та докладний перелік препаратів затверджується урядовою постановою.

Вам потрібна з цього питання? та наші юристи зв'яжуться з вами найближчим часом.

Нове у законодавстві з 2017 року

В урядовій ухвалі від 19.12.2016 N 1403 наведено більш детальне розшифрування медичних послуг, що надаються без стягнення плати. Зокрема, розшифровується первинна медико-санітарна допомога. Вона розбита на підвиди. А саме первинна:

• долікарська (первинна);
• швидка;
• спеціалізована;
• паліативна.

Увага! У рамках програми до переліку наданих безкоштовно додана паліативна медична допомога.

Крім того, у тексті документа наведено перелік фахівців-медиків, на яких поширюється обов'язок лікувати пацієнтів без стягування грошей.

До них відносяться:

• фельдшери;
• акушери;
• інші медпрацівники із середньою спеціальною освітою;
• лікарі-терапевти всіх профілів, включаючи докторів сімейної медицини та педіатрів;
• лікарі-фахівці медичних організацій, які надають спеціалізовану, зокрема високотехнологічну, медичну допомогу.

Увага! Документ містить перелік захворювань, лікувати які лікарі зобов'язані безкоштовно.

Медичний поліс

Документ, що гарантує допомогу хворим, називається полісом обов'язкового медичного страхування (ОМС). Цей папір підтверджує, що пред'явник застрахований державою, тобто йому зобов'язані надати послуги всі професіонали, перелічені вище.

Важливо! Поліс ЗМС мають право оформити не лише громадяни РФ. Він видається (за невелику плату) іноземцям, які постійно проживають у країні.

Поліс ОМС має такий змістовий зміст:

• громадянину гарантує медичну підтримку;
• медорганізації сприймають його як ідентифікатор клієнта (за нього лікарні перерахують кошти з Фонду ЗМС).

Важливо! Цей документ видається лише ліцензованими страховими компаніями. Їх можна змінювати, але не частіше одного разу на рік (до 1 листопада поточного періоду).

Як отримують поліс ЗМС

Видають документ відповідні компанії, які у рамках законодавства РФ. На офіційних сайтах регулярно друкується їхній рейтинг, що дозволяє громадянам визначитися з вибором.

Щоб видали поліс ЗМС, необхідно надати мінімальну кількість документів.

А саме:

• для дітей віком до 14 років:
  • свідоцтво про народження;
  • паспорт батька (опікуна);
  • СНІЛЗ (якщо є);
• для громадян старше 14 років:
  • паспорт;
  • СНІЛЗ (за наявності).

Важливо! Для громадян РФ поліс діє безстроково. Тимчасовим документом забезпечуються лише іноземці:

• біженці;
• тимчасово які у країні.

Правила заміни полісу ЗМС

У деяких ситуаціях документ належить змінювати на новий. До таких належать такі:

• при переїзді до регіону, де страховик не працює;
• у разі заповнення паперу з помилками чи неточностями;
• при втраті чи псуванні документа;
• коли він став непридатним (застарів) і неможливо розібрати текст;
• у разі зміни персональних даних (заміжжя, наприклад);
• у разі планового поновлення зразків бланка.

Увага! Новий полісЗМС видається без внесення плати.

Що входить у безкоштовне обслуговування з полісу ЗМС

У п. 6 статті 35 Федерального закону № 326-ФЗ наведено повний перелікбезкоштовних послуг із медичного полісу, що надаються власникам документа. Вони надаються в:

• поліклініці;
• амбулаторії;
• стаціонарі;
• швидкої допомоги.

Завантажити для перегляду та друку:

На що можуть розраховувати власники полісу ЗМС

Зокрема, пацієнти мають право на безкоштовну медичну допомогу та лікування у таких ситуаціях:

Стоматологи, як і інші фахівці, зобов'язані працювати з пацієнтами без оплати.

Вони надають такі види допомоги:

• лікування карієсу, пульпіту та інших захворювань (емалі, запалень тіла та коріння зуба, ясен, сполучних тканин);
• хірургічне втручання;
• вивихи щелеп;
• профілактичні заходи;
• дослідження та діагностика.

Важливо! Дітям без внесення плати надаються послуги:

• для виправлення прикусу;
• зміцнення емалі;
• лікування інших уражень, не пов'язаних із каріозними.

Як застосовувати поліс ОМС

З метою організації лікування пацієнтів їх прикріплюють до поліклініки. Вибір медичного закладу надається на вибір клієнта.

Він визначається:

• зручністю відвідування;
• місцем розміщення (поруч із будинком);
• іншими факторами.

Важливо! Міняти медичний заклад дозволено не частіше ніж раз на рік. Винятком є ​​зміна місця проживання.

Як «прикріпитися» до поліклініки

Зробити це можна за допомогою страховика (вибрати установу при отриманні полісу) або самостійно.

Для прикріплення до поліклініки слід піти до закладу та написати там заяву. До паперу прикладаються копії таких документів:

• посвідчення особи:
  • паспорти для громадян старше 14 років;
  • свідоцтва дитини віком до 14 років про народження та паспорти законного представника;
• полісу ЗМС (необхідний і оригінал);
• СНІЛСу.

Важливо! Відмовити у прикріпленні до поліклініки на законних підставах можуть громадяни, прописані в іншому регіоні, якщо установа переповнена (перевищена гранична норма пацієнтів).

У разі відмови слід вимагати його оформлення у письмовій формі. На медзаклад можна поскаржитися в МОЗ РФ або Росздравнадзор.

Візит до лікаря

Щоб отримати допомогу спеціаліста, необхідно записатися до нього через реєстратуру.Цей відділ видає талони приймання. Терміни та правила реєстрації, обслуговування пацієнтів встановлюються на регіональному рівні. З ними можна ознайомитись у тій самій реєстратурі.

Крім того, цю інформацію клієнтам зобов'язаний надати страховик (потрібно зателефонувати за номером, вказаним на бланку поліса).

Наприклад, у столиці діють такі правила забезпечення пацієнтів медичними послугами:

• направлення на первинний прийом до терапевта, педіатра – у день звернення;
• талон до лікарів-фахівців – до 7 робочих днів;
• проведення лабораторних та інших видів обстеження – теж до 7 днів (у деяких випадках до 20-ти).

Важливо! Якщо поліклініка не має можливості задовольнити потреби пацієнта, його мають направити до найближчої установи, де надаються необхідні послуги у рамках програми ЗМС.

Швидка допомога

Скористатися екстреними медичними послугами можуть усі люди, що у країні (наявність поліса ЗМС необов'язково).

Існують нормативи, що регулюють діяльність бригад швидкої допомоги. Вони такі:

• служба швидкої допомоги відгукується на екстрені виклики протягом 20 хвилин при загрозі життю людей:
  • нещасні випадки;
  • поранення та травми;
  • загострення захворювання;
  • отруєння, опіки тощо.
• невідкладна допомога приїжджає протягом двох годин, якщо загроза життю відсутня.

Важливо! Рішення про те, яка бригада відправиться на виклик, приймає диспетчер, ґрунтуючись на інформації клієнта.

Як викликати швидку

Існує кілька варіантів звернення за екстреною медичною підмогою. Вони такі:

1. З стаціонарного телефону- Набрати 03.
2. З мобільного зв'язку:
   • 103;

Важливо! Універсальним є останній номер – 112. Це центр координації всіх екстрених служб: скрою, пожежної, аварійної та інших. Цей номер працює на всіх апаратах за наявності зв'язку в мережі:

• з нульовим балансом;
• без або блокування SIM-картки.

Правила реагування на швидку допомогу

Оператор служби визначає, чи обґрунтовано дзвінок. Швидка приїде якщо:

• у пацієнта є ознаки гострого захворювання (незалежно від місця перебування);
• сталася катастрофа, масове лихо;
• надійшла інформація про нещасний випадок: травми, опіки, обмороження тощо;
• порушення діяльності основних систем організму, що загрожує життю;
• якщо почалися пологи чи переривання вагітності;
• розлад психоневрологічного хворого загрожує життю інших людей.

Важливо! До дітей, які не досягли року життя, служба виїжджає з будь-якого приводу.

Необґрунтованими вважаються виклики, зумовлені такими факторами:

• алкоголізм пацієнта;
• некритичне погіршення стану пацієнта клініки;
• стоматологічні захворювання;
• проведення процедур у порядку планового лікування (перев'язок, уколів та інше);
• організація документообігу (видача лікарняного, довідки, складання акта про смерть);
• необхідність транспортування пацієнта до іншого місця (клініку, додому).

Увага! Швидка надає тільки екстрену допомогу. При необхідності може доставити пацієнта до стаціонарного закладу.

Куди подавати скарги на лікарів

При виникненні конфліктних ситуацій, грубому поводженні, недостатньому рівні послуг на лікаря можна поскаржитися:

• головному лікарю (письмово);
• в страхову компанію(за допомогою телефону та письмово);
• до МОЗ (письменно, за допомогою інтернету);
• Прокуратуру (також).

Увага! Термін розгляду скарги становить 30 робочих днів. За результатами перевірки пацієнтові зобов'язані направити обґрунтовану відповідь у письмовій формі.

При необхідності лікаря, що лікує, можна змінити на іншого фахівця. Для цього слід написати заяву на ім'я головного лікаря лікарні. Проте зміну фахівців дозволено проводити не частіше ніж раз на рік (крім випадків переїзду).

Дорогі читачі!

Ми описуємо типові способи вирішення юридичних питань, але кожен випадок є унікальним і потребує індивідуальної юридичної допомоги.

Для оперативного вирішення вашої проблеми ми рекомендуємо звернутись до кваліфікованим юристам нашого сайту.

Останні зміни

З 28.05.2019 р. набули чинності нові правила ЗМС, згідно з якими передбачається запровадження у Росії полісів єдиного зразка (паперового чи електронного формату). При цьому необхідність заміни раніше виданого поліса відсутня. Крім того – якщо технічно можливо однозначно ідентифікувати застраховану особу в єдиному регістрі застрахованих осіб – то замість полісу ЗМС допускається пред'явлення паспорта (наказ МОЗ Росії від 28.02.2019 р. № 108н "Про затвердження Правил обов'язкового медичного страхування").

Нові Правила передбачають суворіший контроль за дотриманням прав застрахованих, а також щільну електронну взаємодію територіального ФОМС, страхових організацій та лікувальних організацій:

• поліклініки щороку до 31 січня будуть повідомляти у ТФОМС (через єдиний портал) кількість осіб, що прикріпилися, кількість осіб під диспансерним наглядом, плани-графіки профоглядів/диспансеризації з поквартальною/місячною розбивкою по терапевтичних ділянках; графіки роботи);
• поліклініки щодня по робочих днях до 9 ранку повинні звітувати (через портал ТФОМС) про застрахованих, які пройшли медогляд, а також про осіб, які проходять диспансеризацію;
• медорганізації, страхова медична організація (СМО) та ТФОМС щодня обмінюватимуться відомостями у електронної формина порталі ТФОМС: стаціонари до 9 ранку повинні оновити дані про виконання обсягів медичної допомоги, вільні ліжка, прийняті/неприйняті пацієнти; поліклініками до 9 ранку оновлюються відомості про видані вчора напрямки до стаціонару; медичними організаціями, що надають спеціалізовану, у т. ч. високотехнологічну, медичну допомогу, розміщується інформація про пацієнтів, яким провели телемедичну консультацію, а СМО зобов'язана проконтролювати виконання отриманих від лікарів НМІЦ рекомендацій, та має право провести очну експертизу протягом 2-х найближчих робочих днів ;
• незалежно від згаданої взаємодії, СМО щодня не пізніше 10 ранку повідомляє стаціонарам про пацієнтів, направлених у такі стаціонари напередодні, а також щодня не пізніше 10 ранку повідомляє медичних організацій про кількість вільних ліжок у розрізі профілів/відділень, про пацієнтів, госпіталізація яких не відбулася;
• СМО на базі даних із порталу ТФОМС протягом робочого дня перевіряє – чи правильно направили пацієнтів до профільних медичних організацій. Якщо госпіталізація пройшла невчасно, не за профілем — СМО має подати скаргу головному лікарю медичної організації-порушника та до регіонального мінохоронздоров'я, а в разі потреби – вжити заходів та перекласти пацієнта;
• страхові представники СМО отримали широкий діапазон обов'язків – робота зі скаргами громадян, організація експертиз якості медичної допомоги, інформування та супровід їх при наданні їм медичної допомоги, запрошення на диспансеризацію, контроль її проходження, формування списків «осіб на диспансеризацію» та списків громадян, які потрапили під диспансерне спостереження;
• пацієнти зможуть подивитися, коли і які медичні послуги їм надавали, і за якою вартістю: особистому кабінетіна порталі держпослуг або через ТФОМС - за допомогою авторизації в ЕСІА;
• для онкологічних пацієнтів СМО зобов'язується створювати (на порталі ТФОМС) індивідуальну історію страхових випадків (на базі реєстрів-рахунків) протягом усіх стадій надання медичної допомоги.

Оновлені Правила ЗМС безпосередньо покладають на СМО обов'язок здійснювати досудовий захист прав застрахованих осіб. У разі їх звернення зі скаргами на неякісну медичну допомогу або стягнення плати за послуги за програмою ЗМС, СМО реєструє письмові звернення, проводить медико-економічну експертизу та експертизу якості медичної допомоги.

Наші експерти відстежують усі зміни у законодавстві, щоб повідомляти вам достовірну інформацію.

Передплатіть наші оновлення!