Обвивання пуповиною 3 рази. Наскільки небезпечне обвивання пуповиною. Як ведуть пологи у жінок при підозрі на дворазове обвивання пуповиною

Обвиття плода пуповиноюакушерська патологія, що супроводжується обмотуванням пупкового канатика навколо шиї, тулуба чи ніжок плода.

Пуповина забезпечує зв'язок між плодом та плацентою. Вона містить одну вену, якою тече артеріальна кров від плаценти до плоду, і дві артерії, якими тече венозна кров від плода до плаценти.

Згідно зі статистикою, обвиток плода пуповиною діагностується у кожної 4-5 жінок. Найчастіше петлі пупкового канатика локалізуються навколо шиї плода.

Вирізняють такі провокуючі чинники:

• гіпоксія плода. Цей стан може викликати будь-яка екстрагенітальна патологія матері. Найчастіше гіпоксія плода виникає у жінок, які страждають на залізодефіцитну анемію. Через нестачу кисню плід починає здійснювати активні рухи, що сприяє його заплутуванню в петлях пупкового канатика.
• багатоводдя. У такому разі в порожнині матки утворюється велика кількістьмісця, що створює сприятливі умови для активного руху плода, внаслідок чого відбувається його заплутування у пуповині. Варто відзначити, що обвиття плода пуповиною можливе і за нестачі простору в порожнині матки. У такій ситуації пупковий канатик схильний до самостійного утворення петель, які розташовуються навколо шиї, тулуба чи ніжок плода.
• найчастіше обвивання плода пуповиною діагностується при довжині пупкового канатика, що перевищує 70 см. Така довжина сприяє утворенню петель, в які самостійно прослизає плід.
• генетична схильність;
• наявність шкідливих звичоку майбутньої матері (куріння, вживання спиртних напоїв чи наркотичних засобів);
• систематичні стреси. Справа в тому, що психоемоційні стреси, які турбують вагітну жінку з певною періодичністю, сприяють збільшенню в крові адреналіну, що також збільшує ризик появи акушерської патології.

Обвиття плода пуповиною на пізніх термінах вагітності може спровокувати розвиток таких серйозних ускладнень, як передчасне відшарування плаценти, гіпоксія або асфіксія плода. Як правило, передчасне відшарування плаценти при обвитні пуповиною зустрічається в тих випадках, якщо довжина пупкового канатика становить менше 40 см. типу обвиття, що має менш сприятливий прогноз.

Симптоми

Як правило, при обвитті плода пуповиною мати не відзначає появу будь-яких патологічних симптомів, у відповідність до чого не звертається за допомогою до фахівця. У деяких випадках жінка зауважує підвищену активність плода. При аускультації серцебиття плода мати може виявити його різке почастішання.

Залежно кількості петель виділяють такі форми обвития пуповини:

• одноразове, при якому є одна петля, що локалізується навколо анатомічних частин плода;
• багаторазове, при якому виявляються дві петлі та більше. Дана форма обвивання пуповини у свою чергу поділяється на такі види:
  • ізольоване багаторазове обвивання – петлі розташовані навколо однієї анатомічної області;
  • поєднане багаторазове обвивання – петлі розташовані навколо кількох анатомічних областей, наприклад, одна петля розташовується навколо шиї плода, інша – навколо тіла.

Крім цього, розрізняють туге та нетуге обвитня плода пуповиною. Найбільш сприятливим є нетуге обвивання, при якому у 90% жінок здійснюється успішне розродження без розвитку ускладнень. Туге обвивання пуповиною загрожує розвитком гострої гіпоксії та асфіксії плода, оскільки відбувається передавлювання судин, з подальшим припиненням кровообігу.

Якщо обвиття плода пуповиною відбулося на терміні вагітності, що не перевищує 32 тижнів, у більшості випадків відбувається самостійне усунення обвивання. Однак, на жаль, на більш пізній термін вагітності це стає неможливим, оскільки зменшується вільний простір у порожнині матки.

Діагностика

Як відомо, кожна вагітна жінка на різних термінах гестації проходить 3 скринінгових УЗД, які дозволяють оцінити стан плоду, що розвивається, а також плаценти, пуповини, навколоплідних вод, матки та її придатків. Починаючи з 14 тижня вагітності на УЗД вдається виявити таку акушерську патологію, як обвивання плода пупковим канатиком. У результаті дослідження уточнюється кількість петель пуповини та його розташування. Важливо, що на ранніх термінахвагітностей можливе самостійне усунення обвивання пуповиною, оскільки в порожнині матки достатньо вільного простору для руху плода. Якщо обвиток пупковим канатиком діагностується на пізніх термінах, потрібне ретельне спостереження за станом матері та плода.

Після виявлення на УЗД обвивання плода пуповиною виконується доплерівське картування, яке дозволяє візуалізувати кратність обвивання та напрямок струму крові судинами. Щоб відрізнити обвиток пуповиною від справжнього вузла, використовується тривимірне ехографічне обстеження, яке дозволяє ультразвуку отримати детальне зображення плода в трьох проекціях. Це дослідженняне тільки оцінює розташування пупкового канатика, але й дозволяє діагностувати вади внутрішньоутробного розвитку.

Для оцінки стану плода проводиться доплерометрія – метод ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити характеристики кровотоку в судинах плода, плаценти та матки. За допомогою доплерометрії можна встановити наявність гіпоксії плода, що особливо важливо, якщо є обвивання пуповиною. Для оцінки функціонування серцево-судинної системиПлоду використовується кардіотографія (КТГ). Дане дослідження в динаміці оцінює два показники: частоту серцевих скорочень плода та маткові скорочення. Ознакою нестачі кисню (гіпоксії) є зменшення частоти серцевих скорочень плода під час здійснення рухів.

Лікування

Як відомо, обвитня пуповиною на ранніх термінах вагітності найчастіше закінчується самостійним усуненням обвивання. Однак на пізніх термінах вагітності дане явище зустрічається вкрай рідко, оскільки вільний простір у порожнині матки значно зменшується, що є перешкодою для самостійного усунення обвивання.

Лікарські засоби зазвичай не використовуються. У виняткових випадках призначаються препарати, що покращують матково-плацентарний кровотік, та вітамінно-мінеральні комплекси, що включають у своєму складі спектр мікроелементів, необхідних для нормального функціонування організму жінки.

Спосіб розродження багато в чому залежить від форми обвивання пуповиною. Крім того, враховується загальний стан вагітної жінки та плода. При одноразовому обвитні пуповиною, зазвичай, показані природні пологи. У період ведення пологів здійснюється ретельний контроль за серцевим ритмом, оскільки зменшення частоти серцевих скорочень плода є показанням до прискореного розродження. При народженні з шиї дитини знімається петля пупкового канатика відразу ж, як тільки головка пройде родовий канал. Якщо є ознаки гіпоксії плода, проводиться екстрений кесарів розтин. Кесарів розтин у плановому порядку здійснюється при тугому багаторазовому обвитні плода пуповиною. Фізіологічні пологи у разі суворо заборонені, оскільки під час сутичок відбувається звуження судин, що призводить до гіпоксії плода. Важливо, що туге багаторазове обвивання пуповини може сприяти передчасному відшарування плаценти, що також є загрозливим станом. Щоб запобігти цьому ускладненню, на 37 тижні вагітності здійснюється планова госпіталізація жінки з подальшим розродженням за допомогою кесаревого розтину.

Ліки

У більшості випадків при аналізованій акушерській патології лікарські засобине використовуються. У виняткових ситуаціях призначаються препарати, що покращують матково-плацентарний кровотік, та вітамінно-мінеральні комплекси.

Для поліпшення матково-плацентарного кровотоку можуть використовуватись такі групи лікарських засобів:

• препарати, що сприяють розслабленню м'язів матки (токолітики). Дані препарати в мінімальних дозах знижують опір судин на рівні дрібних артерій, у результаті посилюється матково-плацентарний кровотік. Варто зазначити, що на фоні прийому токолітиків у вагітної жінки може значно підвищуватись частота серцевих скорочень, саме тому додатково призначаються засоби, що запобігають розвитку тахікардії;
• спазмолітичні препарати (папаверин, дротаверин) Дані препарати мають судинорозширювальну дію, а також знижують периферичний опір судин. Як правило, спазмолітики досить добре переносяться, небажані реакції, що виникають на фоні їхнього прийому, зустрічаються рідко;
• периферичні дилататори (пентоксифілін). Крім своєї основної судинорозширюючої дії, периферичні вазодилататори покращують реологічні властивості крові та її циркуляцію у дрібних капілярах. На фоні прийому можуть виникати такі побічні ефекти: головний біль, запаморочення, печія, нудота, блювання, загальна слабкість

Вітамінно-мінеральні комплекси призначаються задля загального зміцнення організму жінки. В даний час на фармакологічному ринку представлено безліч найменувань вітамінно-мінеральних комплексів, у складі яких є спеціально підібрана комбінація вітамінів та мінералів, що відповідає потребам організму вагітної жінки.

Народні засоби

Безумовно, немає коштів народної медицини, здатних вплинути на обвивання плода пуповиною Проте є профілактичні заходи, дотримання яких значно знижує ризик появи обвития. В першу чергу вагітним жінкам рекомендується уникати стресових ситуацій, негативного впливуфакторів довкілля, зокрема і професійних шкідливостей. Крім цього, слід вживати достатню кількість овочів та фруктів, які збагачені вітамінами та мікроелементами, необхідними для нормального функціонування організму жінки. Також важливо відмовитись від шкідливих звичок: куріння, вживання спиртних напоїв та наркотичних засобів. Не варто забувати про регулярні прогулянки на свіжому повітрі, заняття лікувальною гімнастикою. Існує спеціальна лікувальна фізкультура для вагітних, яка включає спеціально розроблений комплекс вправ, що готують організм жінки до розродження. Дані вправи зміцнюють м'язи передньої черевної стінки та тазового дна, покращують функціонування серцево-судинної та дихальної систем, знижують ризик розвитку гіпоксії плода, а також значно покращують загальне самопочуття вагітної жінки. Також у багатьох випадках призначається дихальна гімнастикаяка сприятливо впливає на стан плода.

Крім того, необхідно ретельно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. У жодному разі не можна ігнорувати здачу лабораторних аналізів та проведення інструментальних обстежень, які призначаються для оцінки стану здоров'я майбутньої мами та раннього виявлення акушерської патології.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

«У вашої дитини – обвиток пуповиною», – повідомляє лікар під час УЗД, та майбутня маманегайно уявляє собі моторошну картину: дорогоцінне немовля борсається в плодових водах, а його ніжну шию повільно здавлює зашморг… Спокій, тільки спокій! Пуповина – не мотузка, а дитина у вас у животі дихає зовсім не легкими, тому, навіть якщо «петля» і обмотає його шию, катастрофи не станеться – кисень та поживні речовини, як і раніше, надходитимуть до маленького організму. А тепер давайте розбиратися з цим докладніше.

Що таке пуповина

Пуповина, вона ж пупковий канатик, пов'язує плід, що розвивається з організмом матері. Цей «шнурок» складається із сполучної тканини та трьох судин: пупкова вена несе від плаценти до дитини багату на кисень і поживні речовини артеріальну кров, а назад по двох пупкових артеріях тече венозна кров із продуктами обміну малюка. Унікальна желеподібна речовина під назвою сторожів холодець захищає судини пуповини від стискання. Чим більше сторожовий холодець, тим товщі пуповина (в нормі - 1,5-2 см) - відповідно, вена і артерії менше схильні до небажаних впливів, і кровотік по них краще. Завдяки своїй будові пупковий канатик може витримувати суттєві навантаження (розтягування, стиск та перекручування) без жодної шкоди для плода.

Пуповина може бути довгою (понад 70 см), нормальною (56-70 см) або короткою (40-55 см). Патологічним варіантом вважається тільки абсолютно коротка пуповина, що заважає плоду просуватися по родовому каналу, - цей діагноз ставиться під час пологів, і єдиним методом розродження в такому разі буде кесарів розтин.

Виділяють одноразове та багаторазове (двох-, три-, чотириразове), а також ізольоване (навколо однієї частини тіла) та поєднане (наприклад, навколо шиї та тулуба або тулуба та ніжки) обвиток пуповиною.

Обвиток пуповиною: причини

Дитина, що розвивається, здійснює величезну кількість рухів - причому, чим менше термін вагітності, тим швидше карапуз (у міру наближення пологів йому стає все тісніше в матці, і, отже, активність знижується).

Уявіть собі веселих дельфінів - перекиди, сальто, кульбіти, спіралі різної складності. Так само рухається всередині вашого живота малюк - і будь-який з подібних «викрутасів» може стати причиною обвивання пуповини навколо тієї чи іншої частини його тіла. Заради справедливості варто відзначити, що дитина однаково добре як закручує, так і розкручує петлі пупкового канатика. Ось чому ультразвуковий діагноз «обвиття пуповиною навколо шиї (тулуба, ручки тощо)» – це ще не привід для того, щоб батьки негайно почали рвати на собі волосся. Швидше це сигнал для акушера – відтепер необхідно спостерігати за майбутньою мамою та її дитиною трохи уважніше, та, крім того, потрібно провести додаткове обстеження.

Чи небезпечне обвивання пуповиною

Однозначно відповісти на запитання все ж таки не можна – це залежить від багатьох факторів. Наприклад, якщо канатик дуже довгий, малюк може обернути його навколо себе кілька разів, але при цьому не відчувати жодних незручностей. А ось при обвитні нормальною або короткою пуповиною, на жаль, не виключено виникнення гіпоксії (нестачі кисню) - на щастя, як правило, короткочасної: плід відчуває дискомфорт, пов'язаний зі зниженням припливу крові, і намагається усунути його самостійно, тобто в більшості випадків вдало розкручується.

Реальна небезпека виникає в тих випадках, коли через обвиток страждає кровообіг між організмами матері та плода і дитина не справляється з вирішенням цієї проблеми самотужки. Така ситуація загрожує гострою гіпоксією і, як правило, потребує лікарського втручання.

Харчування при ризику обвивання пуповиною

Далеко не завжди «незвична» поведінка дитини в утробі пов'язана з гострою гіпоксією. Аналогічна картина може спостерігатися, якщо мама випила або з'їла щось таке, що збуджує дію на центральну нервову систему (міцний чай, кава, шоколад, какао, свіжий часник і т.д.). Сама жінка може і не відчути жодних змін - у дорослої людини є захисний гематоенцефалічний бар'єр, який у десятки разів знижує вплив на ЦНС будь-яких активних речовин, що надходять з кров'ю. Крім того, регулярне вживання в їжу «збуджуючих» продуктів викликає звикання до біологічно активних речовин. А ось дитина – зовсім інша річ! Але навіть якщо ви абсолютно впевнені, що проблема викликана лише порушенням рекомендованої, краще зайвий раз проявити пильність і переконатися, що у малюка все гаразд.

Чи можна відчути обвивання пуповиною

Але як мамі зрозуміти, що з дитиною все гаразд чи, навпаки, треба бити на сполох? Як і в багатьох інших випадках, відповідь дуже проста: треба уважно прислухатися до свого стану. Для малюка мама – це в буквальному сенсі весь всесвіт, і саме їй він «повідомляє» про проблему. Погано те, що не всі жінки розпізнають цей «крик про допомогу». Будемо вчитися!

Головний показник стану плоду, який жінка може оцінити самостійно, це ворушіння (вони стають відчутними вже 16-22 тижні). У кожної дитини – свій добовий ритм, і більшість майбутніх мам легко називають час, коли їхні малюки сплять або не сплять. Сила і частота ворушень також індивідуальні - і жінка добре знає, як зазвичай «вирує» її дитина. Однак у разі виникнення гіпоксії характер рухів плода змінюється. Якщо йдеться про незначне зниження кровотоку (хронічної гіпоксії), ворушіння трохи сповільниться і буде більш млявим.

У разі гострої гіпоксії все навпаки: різка і значна нестача кисню викликає у плоду паніку, ворушіння стають бурхливими, дитина сильно штовхається і може навіть перевертатися. Така поведінка має відразу дві мети: по-перше, малюк намагається усунути причину гіпоксії, а по-друге, довести до відома мами, що у нього виникли серйозні труднощі. Якщо ці зусилля виявляються безрезультатними, настає друга фаза гострої гіпоксії – сили плода вичерпуються, і рух різко припиняється. Раптова тиша повинна не просто насторожити вагітну, а змусити її негайно звернутися за акушерською допомогою - і краще відразу!

Обвиття дитини пуповиною: як поводитися

Обвитие пуповиною не відноситься до патологічних станів, воно зустрічається у 20-25% жінок - і абсолютна більшість народжують без ускладнень. Головне у вашій ситуації – не нервувати! Надмірна вироблення гормонів стресу зовсім ні до чого – думайте тільки про приємні речі, дивіться довкола з оптимізмом! Постарайтеся не прислухатися до страшилок на кшталт «а ось у знайомої моєї знайомої був саме такий випадок, так там так-о-о сталося…». Менше знаєте – міцніше спіть! Зустрічайтеся з приємними вам людьми, займайтеся тільки тими справами, які приносять задоволення, більше часу проводьте на свіжому повітрі. Якщо лікар не проти, дуже бажано робити спеціальну гімнастику для вагітних. Одне "АЛЕ" - ніякого екстриму, навіть якщо ви в "минулому" житті і були шибайголовою: адреналін у крові матері підвищує рухову активність малюка, змушує його хвилюватися і, можливо, ще більше заплутуватися в пуповині.

Методи діагностики

Як ми вже говорили, часом може знадобитися додаткове . У чому полягає?

За допомогою цього дослідження оцінюється загальний стан плода та динаміка його зростання, а також стан плаценти, пуповини та навколоплідних вод. Не переживайте – для дитини така маніпуляція абсолютно нешкідлива, навіть якщо лікар призначає її досить часто (у складних ситуаціях – кілька разів на тиждень).

Дане дослідження виявляє особливості кровотоку в плаценті, пуповині та артеріях головного мозку дитини. Порушення руху крові в системі «матір-плацента-плід» – це тривожний сигнал та привід для призначення лікування (яким воно буде, залежить від виразності проблеми).

Кардіотокографія (). Під час 40-60-хвилинної процедури стан плода оцінюється за характером серцебиття та частотою рухів. Для дослідження потрібен спеціальний апарат із датчиком, який прикріплюється до живота вагітною. Результат КТГ - це крива, що відображає роботу серця дитини, її ворушіння, гикавку. При обвитні пуповиною навколо шиї малюка під час ворушіння відзначається зниження частоти серцебиття - за ступенем виразності цього симптому лікар судить про небезпеку ситуації та необхідність вживання додаткових заходів. КТГ виконується з 33 тижня вагітності. На ранніх термінах це дослідження не має сенсу через незрілість серцево-судинної системи плода (з цієї причини показники кривої можуть бути неправильно витлумачені, що призведе до призначення абсолютно невиправданого лікування).

Як облікувати пуповину.

Лікувати саме собою обвиток пуповиною, яке аж ніяк не відбивається на стані плоду та його розвитку, не потрібно. Питання призначення терапії ставиться у випадках, коли діагностовано внутрішньоутробне страждання плода. При помірному порушенні кровотоку призначається підтримуюче лікування - вітаміни і нутрієнти, які допоможуть малюкові нормально рости, незважаючи на зменшення об'єму крові, що надходить до нього, а також препарати, що покращують «плинність» крові. Якщо ці заходи виявляються дієвими, жодних втручань не потрібно.

Пологи при обвитті пуповиною

Буває, що, начитавшись і наслухавшись будь-яких жахів про обвивання пуповиною, вагітна категорично заявляє лікареві: тільки! Але народжувати «як завжди», навіть незважаючи на багаторазове обвивання, зовсім не так небезпечно, як здається. Такі пологи припускають більш уважне спостереження за станом плода через тривалий моніторинг його серцебиття. У разі гострої гіпоксії акушер може швидко змінити тактику розродження – це від стану дитини, етапу пологів і вираженості порушень.

Екстрене кесарів розтин вибирають при значних відхиленнях від норми в першому періоді пологів, коли шийка матки тільки відкривається і до появи немовля на світ ще далеко. Якщо ж порушення виникають наприкінці другого періоду (коли голівка плода вже опустилася на тазове дно і готова здатися), оптимальною тактикою буде розтин промежини. Як тільки головка народиться, петлі пуповини, що обвилися навколо шиї, можна буде зняти.

Ірина Тимошина

У будь-який із періодів вагітності майбутня мама відчуває занепокоєння за свого малюка. Навіть сама мінімальна зміна у самопочутті може наштовхнути її на думку про можливу патологію розвитку плода, хоча далеко не завжди ці зміни є приводом для паніки. Більш точним критерієм, що дозволяє з упевненістю стверджувати наявність відхилень з боку дитини, виступають виявлені під час діагностичних заходів варіанти патології. Одним із найпоширеніших і лякаючих майбутніх матерів прикладів є обвивання шиї малюка пуповиною, що пов'язує його з організмом матері.

Пуповина (пупковий канатик)є спіралеподібно скрученим утворенням, що зовні нагадує шнур. Вона має сіро-блакитний колір, поверхня її не матова. Довжина становить у середньому близько 55-60 см за нормальної течії вагітності, товщина – 2,5 см.

За будовою пуповина не є однорідною: стрижень її становить сполучнотканинну освіту драглистої структури, а додатково є найважливіші судини, призначені для з'єднання дитини з материнським організмом через плацентарний бар'єр. Дані освіти мають міцну судинну стінкуза рахунок потужної м'язової оболонки.

У функціональному відношенні пуповина життєво важливадля нормального та своєчасного формування та розвитку всіх органів та систем зародкового організму. За допомогою пупкових артерій вся кров дитини, проходячи через плаценту, вбирає порцію поживних речовин і кисню, а віддає перероблені речовини і двоокис вуглецю. Після цього кров повертається через вену. Крім функції кисневого збагачення та харчування плода, пуповина бере участь в обміні речовин із навколоплідними водами.

Наслідки та ризики обвивання пуповиною навколо шиї плоду

Обвиті пуповинив області шиї малюка називається утворення її оборотів із можливою загрозою для життя плода. За загальноприйнятою класифікацією патології пуповини даний варіант обвиття є ізольованим (захоплює одну частину тіла – шию), але може бути одноразовим, дворазовим та багаторазовим (відповідно до кількості витків пуповини навколо шиї малюка).

Одноразове обвивання пуповинидовкола шиї не вважається небезпечним, воно навіть не зведене в ранг патологічного стану плода. А подвійне та триразове обвиванняпуповиною навколо шиї плоду варіанти можуть представляти серйозні наслідки для ембріона.

До основним наслідкам обвивання пуповиноюшиї дитини відноситься:

• Перетискання судин, що входять до складу пупкового канатика, з розвитком кисневої недостатності дитини та нестачі поживних речовин у її організмі, що розвивається.
• При сильному натягу пуповини можлива від внутрішніх стінок матки.
• Пригнічення нормального зростаннята розвитку малюка з ризиком виникнення недостатності різних органів та систем після його народження.
• Загибель дитини в утробіматері від абсолютної кисневої недостатності

Причини виникнення пуповини навколо шиї плода

Існує маса різноманітних міфічних причин, що нібито пояснюють формування обвивання шиї плода пуповиною. Це і в'язання спицями під час вагітності, і небажання виношувати малюка, і шиття вбрання майбутньою матір'ю, і піднімання нею своїх рук. Однак, перебуваючи в умовах сучасного суспільстванеможливо серйозно сприймати такі міфи як дійсну причину цієї патології пуповини.

Будь-яка вагітна жінка повинна чітко розуміти це і знати про основних клінічно обґрунтованих причинобвивання пуповини навколо шиї ембріона. До переліку основних етіологічних чинників належить:

• Часте та сильне психоемоційне занепокоєнняматері під час виношування малюка.
• Надмірна довжина пуповинияка безпосередньо веде до збільшення вільних рухів дитини в утробі мами.
• Багатоводна вагітністьяка також формує збільшений простір для переміщення і перевертання малюка в животі.
• до ембріона, через що той рефлекторно здійснює рухові дії у спробах показати свій неблагополучний стан.
• Незручне для малюка становищев утробі жінки.

Обвитие шиї пуповиною часто відбувається абсолютно випадково, тому особливо важливо проводити всі діагностичні заходи щодо його виявлення до розвитку всіх несприятливих наслідків.

Найсумнішим фактом залишається те, що майбутня мама не зможе виявити даного стану, спираючись на свої симптоми, адже зовнішніх симптомів зовсім немає. Єдиною ознакою можна вважати збільшення кількості ворушень малюка, проте це не є специфічним симптомом обвитку і може супроводжувати й інші патологічні стани.

Визначення наявності обвитку здійснюється лише за допомогою спеціальних діагностичних заходів, які переживає під час вагітності будь-яка мати кілька разів. Методи діагностики включають:

1. Повний збір анамнезужиття та всього минулого ембріонального періоду з докладним уточненням всіх відчуттів жінки, уважне ведення жінки та її малюка під час вагітності та пологів.
2. Дослідження плаценти та плоду з допомогою ультразвукових хвиль(УЗД). Під час проведення фахівець обов'язково аналізує візуалізовану картинку розташування пуповини, її довжину, особливості будови, кількість вод біля малюка.
3. (КТГ) пуповини, що полягає у послідовному записі частоти серцевих скорочень дитини та її зміни відповідно до скорочувальних рухів матки, впливом факторів довкіллята активністю самого малюка. Фахівець може виявити підозріле зменшення частоти скорочень серця у поєднанні з невідповідністю матковим скороченням.
4. з метою оцінки стану кровотоку за основними судинами, що входять до складу пуповини.

Терапевтичні заходи не показані до проведення при одноразовому обвитні, проте, у разі наявності більшої кількості обертів навколо шиї малюка проводиться постійне пильна спостереження провідного акушера-гінекологаіз можливою госпіталізацією до лікувального закладу.

Медикаментозних методів сучасної терапії зі зрозумілих причин немає. Застосовні лише антигіпоксичні лікарські засоби але далеко не кожен лікар вдається до їх призначення. Основні принципи лікування закладено в методики проведення пологів у пацієнток із цією проблемою та частіше спрямовані на екстрене порятунок малюка від гіпоксичного стану.

Що має робити майбутня мама за наявності обвитку її дитини?

Усі дії матері не повинні зводитися до впадання в паніку, адже паніка ніколи не приводить ні до чого доброго та слушного щодо будь-якої ситуації. Жінка має виключити психоемоційні навантаження, забезпечити свій спокійний стан. Це допоможе не тільки їй, а й малюку, знизивши його активні рухи у животі. Особливо важливорозсудливо підійти до виконання всіх рекомендацій та призначень провідного гінеколога, включаючи всі діагностичні заходи.

У вагітних жінок з виявленою патологією пуповини пологи можуть проходити у двох варіантах:

• природно (через фізіологічні родові шляхи);
• операція Кесарева розтину.

Природне розродженняможе бути показано при легших і менш ризикованих варіантах обвивання, тобто при слабкому та одноразовому обвиванні шиї плода. Також на користь фізіологічних пологів свідчить відсутність кисневої недостатності дитини після проведення кардіотокографічного дослідження.

Жінка народжує самотужки, проте, акушерка, яка обов'язково присутня на пологах, уважно стежить за їх ходом і аналізує побачене. При повній появі голівки малюка акушерка знімає пуповину з шиї та розправляє її. Також у пологовому процесі відбувається періодичний (кожні півгодини) картіотокографічний контроль стану дитини.

Оперативне лікування за методикою Кесарів розтинпоказано тим породіллям при тугому обвитні пуповиною, наявності багаторазового охоплення шиї малюка пуповиною та гіпоксичного стану плода.

Профілактичні заходине є настільки важкими для вагітної жінки, що вона не здатна їх виконати. Варто лише усвідомлено та сумлінно дотримуватись наступних рекомендацій:

• Перед тим, як слід пройти програму планування вагітності, завдяки якій медики домагаються санювання вогнищ хронічних інфекцій і лікування гострих і хронічних соматичних захворювань.
• Необхідно своєчасно стати на облік у жіночу консультацію.
• Слід регулярно відвідувати прийоми провідного акушера-гінеколога.
• Важливо, це очевидно як для нормального розвитку та зростання плоду, а й підтримки здоров'я мами загалом.
• Повна відмова від шкідливих звичок.
• Необхідно добре спати, виключати психоемоційні та фізичні навантаження.
• Збагачення раціону харчування (тільки після консультації спеціаліста).
• Проведення адаптованих під вагітних жінок.

Відео про обвивання пуповини у плода

Щоб до кінця зрозуміти всю інформацію про такий стан вагітних, як обвивання пуповиної шиї плода, можна ознайомитися з відеороликом, в якому популярно описані причини розвитку даної патології, методи діагностики та терапії для таких породіль, а головне заходи профілактики її небажаного виникнення.

Особливо важливо ділитися власним досвідом та враженнями у тому випадку, якщо Ви мали епізод подібної вагітності. Давши кілька порад, Ви допомагаєте іншим жінкам попередити обвивання пуповиної шиї їх малюка або зрозуміти тактику дій при обвитті, що вже сталося. Також не варто соромитися ставити питання, що Вас цікавлятьна цю тему.

Обвивання пуповиною зустрічається у 25-30% вагітних жінок. Суть його полягає в тому, що навколо шиї, тіла або кінцівок плода пуповина закручується у вигляді петлі, іноді обплутуючи тіло майбутньої дитини. Сучасна медицина навчилася справлятися з такими випадками, і здебільшого пологи з обвитням пуповиною закінчуються успішно. Розглянемо по порядку види обвивання пуповиною, його причини, діагностику та наслідки.

Існує кілька варіантів обвивання пуповиною:

• одноразове – коли пуповина один раз обмотує шию плода;
• дворазове або багаторазове – кілька витків пуповини навколо шиї;
• обвивання тільки навколо шиї плода – ізольована петля;
• комбінована петля – пуповина обвивається навколо тіла та/або кінцівок майбутнього малюка;
• туге обвивання пуповиною;
• слабке обвивання.

Обвитие пуповиною може мати кілька причин:

• гіпоксія або кисневе голодування плода - викликає активний внутрішньоутробний рух майбутньої дитини, через що можливе її заплутування пуповиною;
• підвищений вміст адреналіну в крові матері, що також сприяє підвищеній активності плода та як наслідок обвивання пуповиною;
• занадто довга пуповина, більше 60см схиляє до обвивання плода;
• багатоводдя - за наявності багатоводдя у дитини багато простору для руху і маса можливостей заплутатися в його пуповині.

Діагностика обвивання пуповиною

На даний момент існує кілька методів діагностики обвивання пуповиною:

• УЗД діагностика – за допомогою УЗД можна встановити наявність обвивання пуповиною вже на терміні 17-18 тижнів, та визначити яке обвивання має місце – одиничне, дворазове чи комбіноване;
• КТГ – кардіотокографічне дослідження, при якому реєструються рухи та серцебиття плода, за якими встановлюють наявність гіпоксії та можливість обвивання пуповиною.

Обвиття пуповиною – наслідки для дитини

Звісно, ​​самий важливе питання, Який хвилює майбутніх мам - це чим небезпечно обвиті пуповини, і які його наслідки. Найпоширенішим і відносно безпечним для дитини є одноразове обвивання пуповини навколо шиї. У цьому випадку при пологах лікар легко може послабити пуповину та зняти її. Найнебезпечнішим вважається подвійне обвивання пуповиною, оскільки його можливі наслідки – кисневе голодування та мікротравми шийних хребців. Діти, народжені з таким родовим ускладненням, можуть бути схильні до головного болю, підвищеному тискуабо гіпотонії, швидкої стомлюваності.

Туге обвивання пуповиною може мати такі ж наслідки, але пологи при такому обвитні можуть ускладнитися асфіксією плода, що загрожує зупинкою дихання дитини. Це буває вкрай рідко, але все ж у таких випадках акушери зазвичай вживають заходів для проведення термінового кесаревого розтину.

Взагалі, слід розуміти, що при обвитті пуповиною навколо шиї плід страждає від гіпоксії, але наслідки від кисневого голодування проявляються не у всіх дітей і ступінь виразності також може бути різним. Для одних малюків обвивання пуповиною ніяк не позначається на їх здоров'я надалі, для інших це може призвести до вегето-судинної дистонії, порушенням загального стануорганізму. Всі ці стани з успіхом лікуються, і при дотриманні правильного режиму дня дитина виросте міцною та здоровою.

У період внутрішньоутробного розвитку дитина не може самостійно харчуватися та дихати. Він залежить від материнського організму. Цей зв'язок забезпечується судинами та плацентою. Патологічні зміни у цих органах призводять до гіпоксії та порушення розвитку. Але іноді при нормальному розвитку протягом вагітності на момент пологів з'являється обвивання пуповиною навколо шиї 1 або більше разів. Наскільки небезпечним є цей стан і чи варто налаштовуватися на кесарів розтин?

Види патологічного стану

Пуповина є 3 судини, оточених однією оболонкою. Через неї відбувається надходження поживних речовин, газообмін та видалення продуктів метаболізму плода. Оболонка – сторанів холодець – нагадує желе. Вона захищає судини від розтягування, стискування та перекручування. При патології пуповини під час вагітності дитина починає відставати у розвитку та вазі. Але іноді вагітність протікає нормально до пологів.

Погіршення стану, розвиток гострої гіпоксії під час пологів можливе при повному або частковому перекритті її просвіту та порушенні надходження крові.

Обвиті вважається розташування пуповини навколо шиї плода протягом 360 ° (один оборот) і більше. У МКБ-10 є код тільки для пологів, що ускладнилися обвиті зі стисненням (О69.1). Інші варіанти не розглядаються.

Одноразове обвиті зустрічається у 22% всіх пологів. Дворазове обвите реєструється рідше, лише у 3% випадків. На частку триразового та чотириразового припадає 0,5% та 0,07% відповідно.

Виділяють повне обвите і неповне, менше 360°. Повне може бути одноразовим та багаторазовим. Максимальна кількість оборотів, що зареєстрована у медичній літературі, дорівнює 9. Повне обвивання може статися на кшталт істинного закручування чи неповного вузлоутворення.

Якщо пуповина обвилася лише навколо однієї частини тіла, це ізольоване обвитие. Якщо залучено декілька – поєднане.

Чому дитина обвивається?

Розташування петель до пологів немає клінічного значення. Чим менший термін вагітності, тим вища рухливість плода. Дитина вільно обертається, змінює своє становище із головного на тазове. Тому пуповина, що знаходиться на шиї плода без обвитку, не повинна насторожувати. Але з наближенням моменту пологів, вільний простір у порожнині матки зменшується. Дитина після 36 тижнів вже не повинна кардинально змінювати своє становище.

Причини патологічного стану укладаються в три основні фактори:

1. . Порожнина матки виявляється переростаною великою кількістювод, у плода з'являється більше простору для плавання, а отже, і для можливості зміни положення.
2. . Стан є наслідком плацентарної недостатності. Причин, чому відбувається порушення функціонування плаценти, багато. Це гестоз, цукровий діабет, патології серця та судин у матері, внутрішньоутробна інфекція. У стані гіпоксії дитина може ставати більш рухливою. Деякі з цих станів супроводжуються багатоводдям.
3. Стрес. Фізична активність матері та нервова перенапруга призводить до збільшення гормону стресу – адреналіну. Він впливає і на стан плода, що призводить до його підвищеної активності.

Подвійне обвивання пуповиною навколо шиї спостерігається зі збільшенням її довжини. Нормою вважається 55-70 см. Довгою визнають пуповину більше 70 см, а короткою – менше 40 см. Але навіть при довжині менше 40 см може відбутися обвивання, але симптоми та наслідки будуть відрізнятися.

Як діагностують патологію?

Вперше про обвивання жінка може почути на 31-32 тижні вагітності під час УЗД. Але такі висновки не мають серйозного значення. Зазвичай на момент пологів діти самостійно розплутуються з петель.

Уважно потрібно поставитися до розташування петель у ділянці шиї, яке діагностовано на 38 тижні. Небезпека може становити дво- і триразове обвивання, а також туге. При затягуванні петель розвивається стан гострої гіпоксії. При цьому порушується надходження кисню та поживних речовин, а також видалення продуктів розпаду.

При виявленні на УЗД неправильного положення петель пуповини необхідно проведення доплерівського картування для визначення характеру кровотоку. За його результатами можна з'ясувати кількість петель, їх точне розташування та напрямок струму крові. Іноді одночасно реєструються вузли чи інші патологічні стани. дозволяє встановити, чи є страждання дитини від гіпоксії.

Також усім вагітним з 27 тижнів незалежно від діагнозу проводять КТГ при кожній явці на прийом до лікаря. При тугому обвитні найчастіше спостерігаються такі ознаки гіпоксії:

• зниження базального ритму та зменшення кількості серцебиття плода;
• поява великої кількостідецелерацій - уповільнення ритму серця при ворушінні дитини або маткових скороченнях.
• зменшення числа акцелерацій – прискорень ритму при ворушінні.

При цьому сумарна оцінка КТГ при початкові змінистан плода дорівнює 5-7 балам, на критичний стан вказує 4 і менше балів за даними дослідження (докладніше про розшифрування результатів КТГ читайте).

Іноді нетуге обвивання є випадковою знахідкою під час пологів. Його можна запідозрити по появі глибоких децелерацій наприкінці другого періоду пологів у момент прорізування голівки. Вже після народження головки акушерка зауважує петлі на шиї дитини.

Чи можна розпізнати порушення самостійно?

Помітити ознаки обвитку без спеціального обстеження неможливо. Якщо дитина надто рухлива, а живіт дуже великий, це не є прямою вказівкою на можливість її закручування в пуповину. Майже 100% плодів за весь термін вагітності можуть обертатися і самостійно виплутуватися з неї. І це не супроводжується жодною симптоматикою.

Якщо почалися пологи при обвитті пуповиною, симптоми також будуть відсутні, якщо воно одноразове нетуге.

Особливості ведення вагітності та пологів

Чим загрожує перебігу вагітності утворення петель на шиї плода? Враховуючи, що більшість дітей щонайменше один раз бувають у такому становищі, стає зрозуміло, що наслідки не можна назвати відчутними. Тому ведення вагітності не відрізняється від неускладненої.

Побоювання може викликати виявлення неправильного становища пуповини у пізньому терміні. Якщо це відбувається після 38 тижнів, необхідно комплексно оцінити стан дитини і можливість пологів через природні родові шляхи.

У разі діагностування одночасного тазового передлежання та обвивання пуповиною слід враховувати кілька додаткових параметрів. Саме собою не є показанням для кесаревого розтину. Але при обвитті може розвинутись гостра гіпоксія. Це з тим, що з головному предлежании відразу після народження головки акушерка звільняє її від можливих петель. При тазовому передлежанні першими народжуються сідниці, головка затримується в порожнині таза. Тому можливе натяг або перетискання судин пуповини та розвиток кисневого голодування.

Також враховується стан плода. Пологи з обвитием пуповини можуть відбуватися у плода із затримкою внутрішньоутробного розвитку. Тому може бути проведено кесарів розтин: під час операції діти у тяжкому стані зазнають меншого стресу та мають більше шансів на гарне відновлення.

Велику небезпеку становить обвиток за короткої пуповини. Ознакою такого стану може бути затяжний. Іноді через натяг судин може статися відшарування плаценти, що загрожує смертю плода та розвитком масивної крововтрати у матері з формуванням ДВС-синдрому. Але, на щастя, таке ускладнення трапляється вкрай рідко.

Іноді можливе поєднання розташування петель на шиї з іншими аномаліями:

• закручування судин;
• гіпо-або гіперзвітість;
• освіта вузлів;
• відсутність пуповинної судини або її гіпоплазія;
• неправильне прикріплення до плаценти.

У цій ситуації поєднання з обвитком може призвести до тяжких наслідків плоду. Неправильне формування пуповини рідко є ізольованим. Часто мають місце вади розвитку чи хромосомні аномалії. Тому на етапі діагностики у вагітних уточнюють результати попередніх вагітностей і пологів, а також стан плодового місця.

Якщо до кінця гестації налічується достатня кількість ускладнень вагітності чи загроз для плода та матері, то приймається рішення про проведення планового лікування.

Госпіталізація до пологів передбачена, якщо за результатами УЗД встановлено:

• багаторазове обвивання;
• передлежання пуповини чи її судин;
• поєднання затримки розвитку плода із синдромом єдиної артерії.

Якщо пологи почали вести через природні шляхи, обов'язково проводиться КТГ плоду для своєчасної діагностики погіршення стану. При розвитку гострої гіпоксії пологи завершують шляхом екстреного кесаревого розтину.

Наслідки для дитини

Наслідки обвивання пуповиною навколо шиї не становлять небезпеки, якщо це сталося протягом вагітності: дитина самостійно розплутується та ознак погіршення її стану не з'являються. Якщо перетискання судин спровокувало гостру гіпоксію, то ускладнення для дитини залежатимуть від часу появи патологічного стану та лікарських дій.

За даними різних досліджень, 21-65% всіх випадків обвивання стають причиною гіпоксії. А в 2,5% всіх пологів з петлями пуповини на шиї відбувається загибель плода під час пологів або після народження.

Наслідки для дитини в майбутньому можуть бути пов'язані з перенесеним гострим кисневим голодуванням. У цьому порушення починають з'являтися вже на момент пологів. Дитина, яка зазнає кисневого голодування, під час пологів спорожняє кишечник. Меконій (первородний кал) виходить у задні амніотичні води і забарвлює їх у зелений каламутний колір, у них виникають неприємні пластівці. Дитина заковтує такі води, що погіршує свій стан.

Таким дітям на 3-4 добу проводиться нейросонографія – УЗД головного мозку. Дослідження необхідно, щоб виявити сліди набряку мозку, наявність гематом та крововиливів. За результатами обстеження може бути призначена консультація невролога та відповідне лікування.

Віддалені наслідки можуть виявитися у вигляді неврологічних проблем, які дуже важко піддаються лікуванню:

• епілепсія;
• затримка розумового розвитку;
• енцефалопатія.

У легких випадках можуть бути прояви у вигляді синдрому гіперактивності, постійних головних болів, непосидючості, нездатності концентрувати увагу.

Чи можлива профілактика?

Багатьох мам непокоїть, чи видно на УЗД обвивання пуповиною. Цю ознаку лікар може помітити у будь-якому терміні, але уникнути його появи за допомогою зовнішніх впливів практично неможливо. Завдання мами у профілактиці полягає у створенні умов, у яких неможливий розвиток багатоводдя та гіпоксії плода:

1. Ще на етапі планування вагітності необхідно позбутися шкідливих звичок.
2. Пролікувати хронічне захворювання. Якщо вони відносяться до категорії невиліковних, то намагатимемося стабілізувати стан. Особливо це стосується цукрового діабету, ожиріння, гіпертонії, за яких є частим супутником вагітності
3. Уникати інфікування, у разі ознак хвороби не займатися самолікуванням, а приймати антибіотики в дозах і курсах, рекомендованих лікарем.
4. Правильно харчуватись, достатньо відпочивати, дозувати фізичне навантаження.
5. Уникати стресів. Нервова перенапруга завжди пов'язана з надмірним виділенням адреналіну. Жіночий організмі репродуктивна система значною мірою піддається його дії. Тому у вагітних на тлі стресу приходить у тонус матка, страждає від гіпоксії дитина, стає неспокійною і може змінювати становище тіла кілька разів.
6. Спостерігатися у лікаря та дотримуватися його рекомендацій.