Оптимальним віком для народження первістка є 20-28 років, другу вагітність лікарі радять виносити до 35 років. Але в деяких жінок з різних причин ця подія відкладається на старший вік. Після 40 років самостійно завагітніти важко, тому багато хто починає підготовку до ЕКЗ. Але навіть допоміжні репродуктивні технології не завжди можуть допомогти.

Наскільки ефективно ЕКЗ у старшому віці

При нормальному стані здоров'я статевий акт під час овуляції призводить до вагітності у 30% випадків. Багато запліднених яйцеклітин гинуть на ранньому етапі і виходять разом з менструальною кров'ю. Сучасні репродуктивні технології дозволили збільшити кількість вагітностей до 40% при хорошому здоров'ї матері та якісних статевих клітинах. Загибель ембріонів відбувається через генетичні відхилення, на які неможливо вплинути або передбачити.

Природний цикл та інші протоколи

ЕКО не завжди передбачає втручання у гормональну систему матері. Навіть після 40 років допускається проведення екстракорпорального запліднення в природному циклі, якщо перші спроби завагітніти після цього призвели до формування 1-2 яйцеклітин. У цьому випадку гормональне підстьобування роботи яєчників не виправдане. Небезпечне застосування гормональних препаратів у жінок, які перенесли рак репродуктивних органів або мають схильність до тромбозів.

У природному циклі дозрівання яйцеклітини контролюється за допомогою щоденного УЗД, що роблять до моменту природного розриву фолікула. Ооцит запліднюють і вирощують до 3-5 діб. Після цього його підсаджують у порожнину матки.

У жінок зрілого віку після підсадки ембріонів гарної якості, отриманих в результаті стимуляції, не завжди вдало імплантація. Тому решта ембріонів заморожують і роблять наступну спробу в природному циклі.

Для жінок з ендометріозом після 40 років ЕКО буде ефективною, якщо кількість незрілих яйцеклітин у яєчниках велика, а осередки попередньо припалили.

Але відсоток настання вагітності у природному циклі з власною яйцеклітиною у цьому віці дуже низький. Тому вдаються до різних методів стимуляції.

Довгий та супердовгий протоколи

Найбільш підходящим для жінок віком від 40 років є довгий протокол ЕКЗ. За цією методикою застосовують препарати, які блокують вироблення лютеїнізуючого гормону. Тому немає овуляція і дозріває багато фолікулів, у тому числі можна ооцити.

У довгому протоколі контролюється кожен етап, тому менші шанси настання спонтанної овуляції, під час якої неможливо отримати статеві клітини. Відсоток настання вагітності при використанні цього протоколу значно вищий. Його рекомендують за таких станів:

• порушення прохідності маткових труб;
• вікові зміни яєчників;
• невелика кількість ооцитів за результатами обстеження;
• надлишок чоловічих статевих гормонів;
• гіперплазія ендометрію, міома, ендометріоз;
• невдалі спроби завагітніти за іншими протоколах.

Застосування методики безглуздо при частих абортах у минулому, хронічних запальних захворюваннях матки. Вони ведуть до зміни будови ендометрію, тому успішна стає неможливою.

Незважаючи на велику кількість переваг, довгий протокол може завершитися невдачею та призвести до синдрому гіперстимуляції яєчників. Для ооцитів стимуляція проводиться протягом 2 тижнів. Але організм реагує на однакові дози гормональних препаратів по-різному. У деяких випадках яєчники можуть сильно збільшитись, розвинеться набряк, у черевній порожнині може накопичитися рідина, іноді виникає тромбоз. У цьому стані підсадка ембріонів неможлива.

Вдале ЕКЗ після 40 років можливе в супердовгому протоколі. Це методика, яка використовується у жінок з міомою та ендометріозом. Спочатку їм призначають препарати, що спричиняють штучний клімакс. Це призводить до регресування патологічних вогнищ у матці. Після цього проводять відновлення репродуктивної функції та викликають суперовуляцію.

Короткий протокол

Якщо довгий протокол спричинив невдачу, для пацієнток старшого віку застосовують короткий варіант. Його тривалість збігається з природним менструальним циклом, вироблення власних гормонів не повністю блокується.

Короткий протокол проводять за високого ризику розвитку. Метод має недоліки. Через відмову від застосування деяких препаратів, може порушитися синхронність дозрівання ендометрію та ооциту. У фолікулах будуть готові до запліднення яйцеклітини, але слизова оболонка матки виявиться тонкою для підсадки ембріона. Тому імплантація може статися.

Кріоконсервація та вітрифікація

Під час довгого протоколу одержують велику кількість яйцеклітин. Але їх використовують у одному циклі. Після запліднення декількох та отримання якісних ембріонів, інші яйцеклітини або зародки пропонують вітрифікувати або кріоконсервувати.

Незалежно від типу протоколу жінка повинна дотримуватися здорового способу життя, відмовитися від шкідливих звичок, повноцінно харчуватися. Ожиріння або надмірна вага після 40 років перешкоджає настанню вагітності та успішному виношування дитини. Тому до вступу до протоколу треба схуднути.

Будь-які хронічні захворювання, цукровий діабет, патології щитовидної залози повинні бути у компенсованому стані або у стадії ремісії. Загострення під час вагітності погіршує прогнози її успішне завершення.

Ризики під час виношування вагітності

Після 40 років ЕКЗ дасть позитивні результати, якщо вжити заходів щодо збереження вагітності. За статистикою у жінок у віці частіше відбуваються викидні в ранньому терміні та передчасні пологи. Частота переривань досягає 42% залежно від захворювання, що призвело до тривалого безпліддя. У 1 триместрі переривання закінчується 30% вагітностей. Часта причина – хромосомні перебудови. Тому пацієнткам старшого віку рекомендується ембріона.

Через підвищений ризик переривання гестації на ранніх термінах, вагітність, що настала за допомогою ЕКЗ, потребує більш ретельного спостереження. Гормональна терапія призначається за наслідками аналізів. Гінекологи застосовують ін'єкції натурального прогестерону або його аналоги у таблетках. Дозування підбирається індивідуально.

Можуть бути потрібні препарати естрогенів, які призначають у терміні до 16 тижнів. Вони входять до переліку обов'язкових за наступних станів:

• гіпофункція яєчників;
• ЕКО з донорською яйцеклітиною;
• сповільненому зростанні ендометрію;
• дисгенезії гонад.

При появі ознак загрози переривання у 2 триместрі, індаметацин призначають у таблетках або свічках з 14 по 32 тиждень. Він пригнічує вироблення простагландинів, тому матка не здатна почати скорочуватися. Його дію доповнюють препаратами магнію, ніфедипіном. Тільки з 25 тижнів можна застосовувати Фенотерол і Гексапренолін, до цього терміну в матці немає рецепторів до цих препаратів.

Для жінок старше 40 років становить велику небезпеку. Ризик передчасних пологів стає ще вищим через перерозтягнення матки. Тому репродуктологи намагаються не підсаджувати багато ембріонів або за успішної імплантації своєчасно редукувати зайві.

Збільшується також ризик розвитку. Найчастіше її ознаки виникають при багатоплідній вагітності після 22 тижнів. Тому при виявленні скорочення шийки матки, жінці призначають регулярний УЗД-контроль за станом, встановлюють акушерський песарій або проводять хірургічну корекцію.

З огляду на високий ризик передчасних пологів після ЕКЗ проводять профілактику респіраторного дистрес-синдрому з 28-34 тижнів гестації. Для цього застосовують Дексаметазон у уколах.

Чи можна проводити ЕКЗ після 40 років, необхідно вирішувати спільно з лікарем. Бажання мати дітей у цьому віці має стримуватись ризиками для здоров'я. Високе гормональне навантаження не покращує самопочуття. Виношування дитини часто призводить до загострення хронічних захворювань, збільшується ризик розвитку гестозу, гестаційного цукрового діабету та інших ускладнень. Тому потрібно підходити до планування ЕКЗ обдумано та оцінювати можливі ризики.

Для сучасної жінки вік 40 років ще надто далекий до старості, адже сучасні косметичні процедури та постійний догляд за собою можуть творити дива. Але поява дитини після 40 років пов'язана з певними труднощами, адже природу не обдуриш. Найбільш сприятливим періодом для настання вагітності вважається вік 20-35 років, але навіть якщо час втрачено, шанси випробувати радість материнства залишаються. Досягти заповітної мети можна природним шляхом, але частіше вдаються до ЕКЗ після 40.

Для репродуктивних технологія віку 40 років і більше не є критичним, тому позитивні результати ЕКЗ у 40 цілком реальні. Але для їх досягнення потрібно докласти трохи більше зусиль: пройти ретельну та повноцінну діагностику, підібрати відповідний варіант протоколу, постійно вести моніторинг стану пацієнтки тощо. За даними статистики, вагітність з першої спроби після ЕКЗ у молодому віці настає у 30% випадків, ефективність ЕКЗ після 40 років знижується до 9%, хоча результат залежить від безлічі факторів і він індивідуальний у кожної жінки.

ЕКЗ у 40: особливості репродуктивної системи

Низька ефективність ЕКЗ в 40 обумовлена ​​різними причинами. Велике значення має виснаження оваріального резерву, що збільшується з віком. За даними фахівців, до 30 років оваріальний резерв становить 12%, у 30-35 – 5%, після 40 – 3%. Подібний стан супроводжується зменшенням шансів настання природної вагітності, але не виключає його. Щоб збільшити ймовірність народження малюка за умови багаторазових невдалих самостійних спроб, рекомендується виконувати процедуру ЕКО після 40 років.

Крім зниження запасу яйцеклітин, з віком погіршується якість статевих гамет. Так як ооцити, що знаходяться в яєчниках, закладені під час внутрішньоутробного періоду, вони старіють разом із нашим організмом і поступово накопичують генетичні дефекти та інші порушення. Для здійснення запліднення необхідні якісні ембріони, інакше високий ризик зупинки розвитку ембріона, завмирання вагітності чи викидень. Процедура ЕКЗ у 40 років і більше може допомогти подолати ці труднощі, оскільки ембріологи ретельно вивчають ооцити і для запліднення застосовують тільки якісні статеві гамети.

Особливості процедури ЕКЗ після 40 досі вивчаються. Протягом тривалого періоду фахівці вивчали ймовірність народження повноцінного та довгоочікуваного малюка в результаті ЕКЗ після 40 років і старше. Дослідження показали, що рівень народжуваності після ЕКЗ до 39 років становить 24%, ЕКЗ у 40-41 - 15%, у 42-43 - 6,6%, 44 і старше - 1,3%.

Тому часто при проведенні ЕКЗ після 40 років використовуються донорські яйцеклітини, що відрізняються високою якістю, життєздатністю та великим запасом поживних речовин та енергії. Погодитися на ЕКЗ у 40 із застосуванням донорського матеріалу досить складно. Але в цій ситуації шанси виносити та народити здорову дитину після ЕКЗ у 40 помітно зростають, а ймовірність настання вагітності збільшується до 60-65%.

Варіанти протоколів ЕКЗ після 40 років

Існує кілька варіантів протоколів ЕКЗ, що підбираються в індивідуальному порядку за показаннями. Переважно виконувати процедуру ЕКЗ в 40 з мінімальною стимуляцією або природним циклом. Це дозволяє помітно знизити медикаментозне навантаження на організм та знизити ризик розвитку несприятливих ускладнень.

Хоча варто відзначити, що ефективність ЕКО після 40 із застосуванням даних методик помітно знижується, тому що під час маніпуляції використовується менша кількість яйцеклітин. Тому лікар та пацієнт повинні зважити всі за та проти перед вибором методики лікування. Пройти попереднє медичне обстеження, підібрати відповідний варіант терапії можна в клініці «Центр ЕКО» Волгоград.

Щоб підвищити шанси на отримання позитивного результату при ЕКЗ після 40 років і більше необхідно:

• Звернутися за спеціалізованою допомогою якомога раніше;
• Визначити аваріальний резерв та стан репродуктивної системи. Для цього призначають аналіз на ФСГ, ЛГ, антимюллерів гормон (він впливає на якість та кількість яйцеклітин та з віком знижується);
• Використання додаткових методик лікування: допоміжний хетчинг – часткове або повне видалення блискучої оболонки для забезпечення виходу сформованого ембріона; передімплантаційна діагностика – визначення генетичних аномалій перед пересадкою ембріонів;
• Відповідально підійти до вибору лікаря та клініки;
• Виявити супутню соматичну патологію та відхилення спермограми чоловіка.

Наслідки для жінки при ЕКЗ після 40 років

У 40 років у жінки знижується не тільки фертильність, а й здатність до виношування та народження малюка, до того ж у більшості пацієнтів є супутня соматична патологія. Тому виконання ЕКЗ після 40 років пов'язані з деякими наслідками, які можуть несприятливо позначитися на здоров'ї жінки:

• Розлади гормонального фону: ЕКО після 40 років виконується після гормональної стимуляції яєчників, спрямованої на отримання більшої кількості яйцеклітин. Але, крім цього, медикаменти викликають ендокринні порушення, які по-різному переносяться жінками;
• Ризик багатоплідної вагітності: ЕКЗ у будь-якому віці пов'язане з ризиком розвитку багатоплідної вагітності, але після 40 років ймовірність виношування кількох малюків та їх народження знижується, до того ж може ускладнитися перебіг вагітності та виникнути серйозні проблеми зі здоров'ям;
• Невиношування вагітності: частота викиднів при ЕКЗ після 40 років помітно збільшується, ніж при ЕКЗ у молодшому віці;
• Високий ризик розвитку генетичних відхилень: ооцити після 40 років відрізняються низькою якістю та накопичують різні дефекти, це може призвести до внутрішньоутробних вад розвитку. Щоб запобігти ризику розвитку подібного ускладнення при ЕКО після 40 використовується передімплантаційна діагностика, а також постійний моніторинг за станом жінки та дитини;
• Формування плацентарної недостатності: стан матки до 40 років погіршується у більшості пацієнтів внаслідок різних гінекологічних захворювань та запальних процесів. Все це може спричинити неправильне прикріплення плацента, а також плацентарну недостатність при ЕКЗ після 40 років, що знижує кровопостачання та харчування ембріона, збільшуючи ризик появи відхилень розвитку;
• Тяжке перебіг вагітності: у 40 років у багатьох жінок сформувалися хронічна соматична патологія, яка може погіршити перебіг вагітності після ЕКЗ. До того ж відомі випадки виникнення та загострення захворювань при ЕКЗ після 40 років. Вони погіршують перебіг вагітності, несприятливо впливаючи на стан організму жінки та немовляти.

Варто зазначити, що ризик розвитку ускладнень при ЕКЗ після 40 років можна знизити завдяки повноцінному медичному дослідженню, вибору кваліфікованого та досвідченого лікаря, дотримання рекомендацій спеціаліста, а також постійного контролю за станом здоров'я як зі свого боку, так і лікаря. Вік - не перешкода народженню малюка, якщо підійти до терапії з усією відповідальністю, то можна досягти заповітної мети.

ЕКО – мрія чи реальність після 40?

Для репродуктивної медицини вік пацієнтки після 40 років не є якимось серйозним кордоном. Позитивні результати ЕКО після 40- Абсолютно реальні, але щоб досягти їх потрібно більш ретельна діагностика, індивідуальний підхід, постійний моніторинг стану за репродуктивною системою і тим, як жінка переносить вагітність, що почалася. Мова, звичайно, йде далеко не про 100% успіх. Адже за статистикою позитивне ЕКЗ до 35 років становить 35–48%. А частка позитивних результатів ЕКО після 40 багато в чому залежить від того, які яйцеклітини використовуються у протоколі.

• ЕКО після 40: донорська чи власна яйцеклітина?
• Менопауза не залишає вибору
• На які протоколи ЕКЗ можна розраховувати після 40 років?
• Чому короткий протокол ЕКЗ після 40 років кращий?
• Природний цикл
• Позитивне ЕКО після 40
• Вибір фахівця
• Висновок

Своя чи донорська яйцеклітина?

Погодиться на ЕКЗ із донорською яйцеклітиною після 40 так само складно, як і до цього віку. Завжди хочеться "своєї" - генетично рідної на 100% дитини. Але статистика не піддається ні жіночим бажанням і старанням. Багато залежить від запасу власних яйцеклітин, який з віком різко зменшується, та стану ооцитів.

Таблиця. 1. Запас яйцеклітин та вік

Виснаження оваріального резерву підтверджується зниженням ймовірності настання природної вагітності у старшому репродуктивному віці. Згідно з офіційно визнаними статистичними даними частота вагітностей, що розпочалися природним шляхом, становить:

• 30% у 35–37 років;
• у період із 37 років до 41 року показник знижується до 10–20%;
• з 41 до 45 років становить лише 5%.

Шанси народження живої дитини після ЕКЗ із власними ооцитами досліджувалась у Барселоні протягом 12 років. Отримані результати було оголошено на річних зборах ESHRE. Для наочності ми наводимо в таблиці.

Таблиця 2. Рівень народжуваності

Інтерпретувати ці дані можна тільки так: можливість народити живу дитину за допомогою ЕКЗ після 40 із власною яйцеклітиною є. Але час гаяти не варто. Отримати позитивний результат із віком стає дедалі складніше.

На результат вагітності впливають не лише. Важливо соматичне здоров'я жінки – стан нирок, серцево-судинної системи, ендокринних органів, матки. У жінок після сорока під час вагітності часто проявляються супутні патології, наприклад. Виносити дитину важче. Часто «вікова» вагітність (не тільки після ЕКЗ) супроводжується гіпертонією, прееклампсією.

Якщо порівнювати, то ЕКО після 40 із донорською яйцеклітиною дає відмінні результати. У деяких репродуктивних центрах вагітність настає у 50–65% випадків. Для цього використовують ооцити молодих жінок, які пройшли детальну діагностику. Цей вид протоколу передбачає медикаментозну синхронізацію циклів жінки-донора та реципієнтки. Щоб матка жінки-реципієнта (яку переносять донорську запліднену яйцеклітину) мала можливість «прийняти» ембріон.

На які протоколи ЕКЗ можна розраховувати?

Вибір спеціалізованої програми терапії відбувається індивідуально, з урахуванням анамнезу – стану здоров'я пари, проведених раніше протоколів (якщо були), протипоказань до гормональної стимуляції, наявності чи відсутності отриманих результатів обстеження.

Найчастіше використовувані протоколи ЕКО після 40:

• екстракорпоральне запліднення у стимульованому циклі;

Стимуляція гіперовуляції

Для протоколів у стимульованому циклі використовується спеціально підібрана прийому гормональних засобів для стимуляції дозрівання ооцитів у фолікулах яєчників. Взагалі, існує два основних види стимуляції - це і ы. Причому короткий протокол ЕКЗ після 40 років кращий. При його застосуванні створюється менша медикаментозна навантаження на організм. У старшому репродуктивному віці перевагу віддають групі сечових гонадотропінів: Меногону, Пергоналу, Хумегону та Метродіну. Індукція овуляції проводиться, починаючи з 2-3 днів циклу.

Природний цикл

ЕКО у природному циклі після 40 років – більш трудомістка (для репродуктолога) альтернатива короткому протоколу. У цій схемі застосовується мінімальна кількість гормональних препаратів або їх зовсім не використовують. Отримують лише 1–2 яйцеклітини. Цей факт є недоліком методу. А перевага в тому, що його повторне проведення можливе у наступному циклі без перерви. Складність – постійний моніторинг дозріванням фолікулів. Необхідно дуже точно та правильно вибрати

Вибір фахівця

Для отримання позитивного результату ЕКЗ після 40 років потрібно вибирати спеціаліста, який має достатній досвід не лише у проведенні ЕКЗ, але й роботи з віковими пацієнтками. Як правило, у добрих клініках існують лікарі, які спеціалізуються саме на вікових пацієнтах.

Важливим фактором при виборі центру ЕКЗ є наявність цілодобового стаціонару. Проблема після сорока років існує. Тому ви повинні мати можливість звернутися за спеціалізованою медико-стаціонарною допомогою у будь-який час доби.

Висновок

Вік - це та перешкода для вагітності ЕКЗ, яку з успіхом можна оминути. Завдяки новітнім допоміжним репродуктивним технологіям пізнати материнство та народити здорового малюка можливо як після 40 років, так і до цього віку. Головне – .

Жінок, які замислюються про штучне запліднення, турбує питання – до якого віку можна робити ЕКЗ. Поліс обов'язкового медичного страхування дозволяє жінці скористатися правом безкоштовного ЕКЗ до 39 років. В інших випадках, коли не йдеться про державне субсидування процедури, питання гранично допустимого віку не таке просте, як може здатися. Спробуймо разом знайти на нього відповідь у рамках цієї статті.

Вплив віку

Екстракорпоральне запліднення є заплідненням у лабораторних умовах. При природному зачатті злиття яйцеклітини (ооциту) зі сперматозоїдом відбувається в ампулярної частини фалопієвої труби. При ЕКЗ це злиття проводиться поза організмом жінки. Попередньо у неї беруть яйцеклітини методом пункції яєчників, а чоловік здає сперму.

Після запліднення кілька днів лікарі спостерігають за розвитком ембріонів, після чого найжиттєздатніші з них переносяться в матку жінки, де вони за сприятливого збігу обставин імплантуються і почнуть розвиватися, настане вагітність.

Вік жінки впливає на багато факторів ЕКЗ. Насамперед – це якість біологічного матеріалу.Дівчинка народжується із запасом яйцеклітин на все життя. Але аваріальний резерв із віком виснажується, на нього впливають екологія, шкідливі звички, токсини.

Таким чином, якість яйцеклітин жінки у 25 років та жінки у 45 років різна. Неякісні ооцити підвищують ймовірність народження дитини з тяжкими вадами розвитку, хромосомними патологіями.

Вік жінки важливий для успішної імплантації заплідненої яйцеклітини у порожнині матки. Чим молодша жінка, тим функціональніший ендометрій її матки, краще його кровопостачання.У жінки після 35 років, яка до того ж перенесла деякі запальні гінекологічні захворювання, можливо, робила аборти або операції на матці, ендометрій не може бути оптимальним для швидкої та успішної імплантації.

З віком змінюється гормональне тло, що створює чимало проблем не лише з природним зачаттям, а й зі спробами ЕКЗ. Без гормональної стимуляції процедура рідко закінчується успіхом.Навіть якщо імплантація проходить успішно, у «вікової» вагітної вищі за ризик викидня, завмерлої вагітності, передчасних пологів, патологій плаценти від передлежання до відшарування. Саме тому віковий фактор є одним із найважливіших при виборі протоколу ЕКЗ і в кожному конкретному випадку він має свої особливості.

Найбільш успішними, за статистикою, є протоколи ЕКЗ, до яких вступає жінка до 30 років. Імовірність успіху протоколу з першої спроби у них становить 50-60%. До 35 років відсоток успішних перших протоколів вбирається у 35-40%. У 38-39 років жінка має близько 25% шансів завагітніти за першої спроби екстракорпорального запліднення.

Після 40 років можливість завагітніти з першого разу при правильно проведеному ЕКЗ і правильно підібраній лікарем схемі стимуляції - близько 7-10%. У 46-47 років у жінки така ймовірність знижується до 3%, а в 50 років – до 1%.

Відразу слід зазначити, що гарантованого результату успішності репродуктологи не дають у жодному віці. Гарантій немає і не може. Іноді вагітність, незважаючи на всі старання лікарів та пацієнтки, не настає і після 8-10 спроб у віці до 35 років, а іноді вона настає буквально з першої спроби після 40 років.

ЕКО можна робити у будь-якому віці аж до 50-55 років, якщо є бажання та фінансові можливості, але у кожному віці можуть бути рекомендовані принципово різні схеми та протоколи.

ЕКО з власною яйцеклітиною

Для такого запліднення використовуються яйцеклітини жінки. Цей метод підходить тим, у кого збережено функції яєчників, тобто дозрівання яйцеклітин продовжується, що виявляється у регулярному менструальному циклі без особливостей. Зрозуміло, що в 45-50 років далеко не у кожної жінки збережений менструальний цикл, і навіть якщо це так, то якість ооцитів залишає бажати кращого, а їхня кількість недостатня для підвищення шансів на успішне настання вагітності.

Яйцеклітини жінки беруть або після стимуляції гормонами, або в природному циклі, відстежуючи момент дозрівання фолікула з УЗД. Середньостатистичні показники успішності залежно від віку такі:

• до 35 років - трохи більше 35% при стимульованому протоколі і трохи більше 15% у природному циклі;
• до 40 років - трохи більше 25% при стимульованому протоколі і трохи більше 10% у природному циклі;
• після 40 років – не більше 10% при стимульованому протоколі та не більше 5% у природному циклі без стимуляції.

Жінки схильні переоцінювати свої репродуктивні можливості. До 30 років здається, що все ще попереду, і вагітність може почекати, до того ж лікар відповість на питання, що зробити це теоретично можливо і в 50 років. Тому особливо зайняті, завантажені справами та кар'єрою представниці прекрасної статі не поспішають на ЕКЗ. Потім, у 45 і більше з'ясовується, що аваріальний резерв дуже малий, а якість ооцитів не дозволяє отримати нормальні і сильні зародки.

Якщо хочеться зачати дитину із застосуванням власної яйцеклітини, не варто затягувати із зверненням до лікаря – кожен прожитий рік зменшує шанси на позитивні результати. Граничним віком для зачаття зі своєю яйцеклітиною лікарі вважають вік 40-43 років. Це не означає, що в процедурі буде відмовлено, якщо жінці 45 років, але її чесно попередять про мізерні шанси на успіх.

Якщо своєчасно немає можливості завагітніти, можна вдатися до процедури кріоконсервації яйцеклітин, щоб потім не мати проблем з якісним власним біоматеріалом.

Донорська яйцеклітина

Донорські яйцеклітини жінці будуть запропоновані у будь-якому віці, якщо власні у неї відсутні в принципі, наприклад, за відсутності яєчників чи генетичних патологій, пов'язаних із відсутністю ооцитів у фолікулах (абсолютною ановуляцією). Також донорські ооцити пропонуються жінкам будь-якого віку, якщо якість власних клітин не дозволяє лікарям отримати якісні ембріони для підсадки.

З настанням клімаксу жінці також можна стати мамою лише за умови підсадки заплідненої донорської яйцеклітини. Дитина, народжена від такої вагітності, не буде рідною за генами мамі, але, якщо використовувалася сперма чоловіка, то вона буде рідною за генетичним набором батька.

Таке ЕКЗ має певні переваги для «вікових» жінок. По-перше, такі ембріони краще приживаються, і ймовірність настання вагітності значно вища, ніж при заплідненні власних ооцитів неналежної якості. Ризик народження дитини з генетичними патологіями також знижується і практично прагне нуля, адже для донорства яйцеклітин відбирають лише молодих, здорових жінок з гарною генетикою та станом здоров'я. По-друге, жінці не доведеться зазнавати гормонального «удару» при стимулюванні яєчників.

Донорський ембріон

Такий метод репродуктивної допоміжної медицини рекомендується у разі тотальної чоловічої безплідності з одночасним безпліддям у жінки. Якщо немає можливості отримати жіночі ооцити хорошої якості в потрібній кількості, і при цьому сперматозоїди чоловіка не здатні запліднити яйцеклітину навіть методом ІКСІ (із введенням тонкої спермия голкою під оболонку яйцеклітини), метод рекомендується в будь-якому віці.

У разі генетичної несумісності партнерів вагітність не може наступити навіть у тому випадку, якщо і чоловік, і дружина абсолютно здорові та їхній біологічний матеріал відмінної якості. І тоді на допомогу приходять донорські ембріони.

Метод рекомендується жінкам із нормальним станом матки, її ендометрію, щоб підвищити шанси на успіх. Донорські ембріони приживаються, на практиці, дещо гірше, ніж власні, адже для імунітету жінки такий ембріон чужий навіть не наполовину (як це відбувається при ЕКЗ із власною яйцеклітиною чи природним зачаттям), а повністю.

Однак у випадках безпліддя, які раніше вважалися повністю безнадійними, саме ця методика дозволяє парі знайти радість бути батьками.

Для жінок старше 40 років

Як ми вже зрозуміли, вікові обмеження – не перешкода. Важливими у кожному індивідуальному випадку є стан здоров'я та причини безпліддя. Тому «зрілі» жінки цілком можуть планувати материнство, лікар обов'язково підбере для кожної індивідуальну схему ЕКЗ.

Є кілька умов, за дотримання яких жінці після 40 років у Росії надаватимуть допоміжні репродуктивні медичні послуги без суттєвих обмежень.

• Оцінка запасу яйцеклітин. Для цього проводиться УЗД та здають кров на гормональний профіль.
• Відсутність хронічних захворювань, які заважають настанню та виношування вагітності.
• Перенесення гормонів, які будуть використовуватися в протоколі.
• Хороша якість сперми партнера чи донорської сперми.

Як правило, до 40 років у жінки є одне, або навіть кілька хронічних захворювань. Вони можуть стати суттєвою перепоною, а в деяких випадках взагалі загрожують життю жінки у разі вагітності та пологів (наприклад, серцева недостатність, захворювання нирок, печінки, пухлини). Тому основна особливість ЕКЗ для «вікових» пацієнток полягає у ширшому та детальному медичному обстеженні, яке має пройти на підготовчому етапі.

Крім основного переліку аналізів та досліджень, жінці після 40 обов'язково потрібно буде відвідати генетика. Оскільки ризики народження дітей із генетичними аномаліями після 40 років істотно підвищуються, ембріолог проводить передімплантаційне вивчення ембріонів, відсіваючи всі зародки з хромосомними аномаліями та залишаючи лише здорові ембріони. Генетик зможе розрахувати ймовірність здорового потомства у конкретної жінки та зробить аналіз на каріотипування.

У віці 40+ жінкам, допущеним до екстракорпорального запліднення, майже завжди потрібна гормональна стимуляція. Власного рівня гормонів може вистачити як для дозрівання яйцеклітин, але й підтримки ендометрію перед імплантацією. Для схем лікарі намагаються використовувати найбільш м'які та щадні препарати, які не завдадуть жінці шкоди і не викликають гіперстимуляції яєчників.

Оскільки «вікові» жінки та чоловіки досить літні, дуже часто доводиться використовувати ЕКО + ІКСІ. Тобто запліднення «не довіряють» матінці-природі, а відбирають один здоровий і найсильніший сперматозоїд, щоб обережно ввести його під оболонку яйцеклітини, «позбавивши» спермій від необхідності «штурмувати» оболонку ооциту.

Найважче жінкам буває ухвалити рішення про використання донорських яйцеклітин або донорських ембріонів. У Росії, на відміну від Ізраїлю, не заборонено донорство між близькими родичками, таким чином, «дати» яйцеклітини для процедури цілком може людина, з якою у жінки є кревна спорідненість, наприклад, молодша сестра. Однак не можна використовувати яйцеклітини дорослої дочки для ЕКЗ мами, якщо дочка народжена від того ж чоловіка, чиєю спермою планується запліднити ооцити в цьому протоколі. Це кровозмішення і ризик генетичних патологій зросте в рази.

Через вік спроб може бути досить багато, а до цього найкраще підготуватися заздалегідь, щоб потім кожна невдала спроба не була особистою драмою для жінки та членів її сім'ї.

Було для подружжя вироком, то тепер навіть «зрілою» вагітністю вже нікого не здивуєш. Всім відомо, що шанси на настання вагітності з кожним роком у жінки стають дедалі нижчими – це пов'язано з обмеженою кількістю яйцеклітин та здібностями організму зачати та виносити малюка. На щастя, для репродуктивної медицини навіть зрілий вік жінки не є перепоною та ЕКЗ після 40 років допомогло багатьом парам пізнати щастя батьківства.

Для того, щоб результат процедури ЕКЗ був позитивним, пару довго готують до протоколу, проводять необхідні обстеження, беруть аналізи, призначають прийом гормональних препаратів. Згідно зі статистикою позитивний результат штучного запліднення спостерігається лише у 45% випадків, причому багато залежить не тільки від віку жінки, а й від того, яка яйцеклітина була використана.

Яйцеклітина для ЕКЗ: власна чи донорська?

Кожна жінка, яка зважилася на процедуру запліднення в пробірці, підтвердить, що дати лікарю дозвіл використовувати яйцеклітину іншої пацієнтки (донора) так само складно, як і ухвалити рішення усиновити чужого малюка. Абсолютно кожна потенційна мама бажає народити рідну в плані генетики дитини, проте не завжди таке прагнення збігається з можливостями та ресурсами організму.

Запас жіночих статевих клітин щорічно стрімко зменшується – цей факт підтверджується зниженням шансів на зачаття у зрілому віці. Фахівці провели низку статистичних досліджень і дійшли висновку, що після 35 років ймовірність настання вагітності природним шляхом можлива лише у 30% випадків, відповідно з віком цей відсоток лише зменшується.

• 36-38 років – 25%;
• 39-40 років – 20%;
• 41-45 років – 4-5%.

У період менопаузи яйцеклітин в організмі жінки не залишається зовсім або їхня кількість настільки мала, що шанси на зачаття практично рівні нулю. Крім цього, велику роль також відіграє якість ооциту, адже якщо клітина має хромосомні порушення або вади, то різко зростає ймовірність викидня на ранньому терміні вагітності або народження дитини з вродженими аномаліями та потворністю.

Менопауза зовсім не означає, що жінці слід забути про вагітність – у подібній ситуації медики пропонують використовувати донорський біологічний матеріал чи яйцеклітину сторонньої жінки. Є також варіант сурогатного материнства, проте в цьому випадку використовують донорську статеву клітину. ЕКЗ після 40 років з донорською яйцеклітиною дає жінкам чудовий шанс випробувати радість материнства, ймовірність настання вагітності становить близько 55%. Пацієнтки, які є донорами, проходять ретельне, всебічне обстеження, що дозволяє репродуктологам отримати лише якісний біологічний матеріал.

Підбираючи жінці донорську яйцеклітину, фахівці проводять медикаментозну синхронність менструальних циклів двох пацієнток, що необхідно для того, щоб організм реципієнта (жінки, якою роблять підсадки плодового яйця) без проблем прийняв ембріон.

ЕКО після 40 років з власною яйцеклітиною можливе у тому випадку, якщо жінка не має супутніх захворювань, а біологічний матеріал згідно з проведеними дослідженнями без хромосомних аномалій та порушень.

Довгий та короткий ЕКЗ протокол: який краще вибрати після 40?

Підбір протоколу ЕКО проводиться в індивідуальному порядку для кожної пари, що звернулася. Це залежить від віку подружжя, анамнезу процедур штучного запліднення (у разі, якщо спроба не перша), наявності протипоказань до призначення гормональної терапії, наявності заморожених ембріонів, і навіть результатів проведених обстежень чоловіки й жінки.

Найчастіше при проведенні штучного запліднення жінці віком понад 40 років репродуктологи використовують протоколи:

• ЕКЗ із проведенням стимуляції;
• ЕКО у природному циклі.

Стимуляція підвищеної овуляції у протоколі

Стимуляція дозрівання в яєчниках відразу кількох статевих клітин проводиться спеціалізованими гормональними препаратами - це називається стимульований цикл у протоколі ЕКЗ. При цьому протоколи бувають короткими та довгими. При проведенні ЕКО після 40 років довгий протокол, як правило, не призначають, оскільки це створює додаткове навантаження на організм жінки.

Пацієнткам старше 40 років для стимуляції гіперовуляції призначають препарати із групи сечових гонадотропінів:

• Метродін;
• Пергонал.

Індукцію овуляції починають проводити з 3 дні циклу.

Проведення штучного запліднення у природному циклі

ЕКО у природному циклі після 40 років у жінок проводиться із застосуванням мінімальної кількості гормональних препаратів або без їх використання взагалі. Головним недоліком даного методу є те, що під час пункції вдається одержати лише 1-2 яйцеклітини. Перевагою методу є те, що проводити повторну спробу можна вже в наступному циклі, якщо ЕКО пройшло безуспішно.

Жінкам після 40 років практично не проводять, оскільки метод досить складний у плані відстеження овуляції та низьких шансів на позитивний результат.

Позитивний результат штучного запліднення після 40 років

При проведенні ЕКО після 40 років позитивні результати процедури можливі лише у таких випадках:

• подружня пара пройшла низку необхідних обстежень, включаючи спермограму чоловіка;
• правильний вибір програми протоколу, залежно від оваріального резерву у яєчниках;
• використання додаткових технологій за необхідності;
• відсутність супутніх хронічних захворювань матері;
• добрі показники спермограми у чоловіка.

ЕКЗ з першого разу після 40 років вже не є міфом, завдяки сучасним репродуктивним технологіям та допомозі висококваліфікованого медичного персоналу багато жінок здійснили свою мрію – стали мамами!

Ірина Левченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео