Сегментоядерні нейтрофіли в харкотинні. Мікроскопічний аналіз мокротиння. Гострий обструктивний бронхіт

При малому збільшенні мікроскопа може бути виявлено спіралі Куршманна як щільних тяжів слизу різної величини. Вони складаються з центральної щільної блискучої звивистої осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її (мал. 9), в яку бувають вкраплені лейкоцити. Спіралі Куршманна з'являються у харкотинні при спазмі бронхів. При великому збільшенні в нативному препараті (рис. 11) можна виявити лейкоцити, еритроцити, альвеолярні макрофаги, клітини серцевих вад, циліндричний та плоский епітелій, клітини злоякісних пухлин, друзи актиноміцетів, грибки, кристали Шарко-Лейдена. Лейкоцити – сірі зернисті круглі клітини. Велику кількість лейкоцитів можна знайти при запальному процесі органів дихання. Еритроцити - невеликі гомогенні жовті диски, що з'являються в мокротинні при пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені та руйнуванні тканини. Альвеолярні макрофаги - клітини розміром у 2-3 рази більше лейкоцитів з великою великою зернистістю в цитоплазмі. Шляхом фагоцитозу вони очищають легені від частинок, що в них потрапляють (пилу, розпаду клітин). Захоплюючи еритроцити, альвеолярні макрофаги перетворюються на клітини серцевих вад (рис. 12 і 13) з жовто-бурими зернами гемосидерину, що дають реакцію на берлінську блакить. Для цього до грудочки мокротиння на предметному склі додають 1-2 краплі 5% розчину жовтої кров'яної солі і стільки ж 2% розчину соляної кислоти, змішують, накривають покривним склом. За кілька хвилин мікроскопують. Зерна гемосидерину забарвлюються у синій колір.

Циліндричний епітелій дихальних шляхів розпізнається за клиноподібною або келихоподібною формою клітин, на тупому кінці яких у свіжому мокроті видно вії; його багато при гострому бронхіті та гострому катарі верхніх дихальних шляхів. Плоский епітелій – великі багатокутні клітини із порожнини рота, діагностичного значення не мають. Клітини злоякісних пухлин - великі, різної неправильної форми з великими ядрами (розпізнавання їх потрібно дуже великий досвід досліджуючого). Еластичні волокна - тонкі, звивисті, двоконтурні безбарвні волоконця однакової товщини на всьому протязі, що розгалужуються надвоє на кінцях. Вони часто складаються кільцеподібними пучками. Трапляються при розпаді легеневої тканини. Для більш надійного їх виявлення кілька мілілітрів мокротиння кип'ятять з рівною кількістю 10% їдкого лугу до розчинення слизу. Після остигання рідину центрифугують, додавши до неї 3-5 крапель 1% спиртового розчину еозину. Осад мікроскопують. Еластичні волокна виглядають, як описано вище, але яскраво-рожевого кольору (рис. 15). Друзи актиноміцетів для мікроскопування роздавлюють у краплі гліцерину чи лугу. Центральна частинадрузи складається зі сплетення тонких ниток міцелію, його оточують променисто розташовані колбоподібні утворення (рис. 14). При фарбуванні роздавленої друзи за Грамом міцелій забарвлюється у фіолетовий, колбочки в рожевий колір. Грибок кандида альбіканс має характер дріжджових клітин, що ниркуються, або короткого гіллястого міцелію з невеликим числом спор (рис. 10). Кристали Шарко - Лейдена - безбарвні ромбічні кристали різної величини (рис. 9), що утворюються з продуктів розпаду еозинофілів, зустрічаються в харкотинні поряд з великою кількістюеозинофілів при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах та глистових інвазіях легені. Еозинофіли в нативному препараті відрізняються від інших лейкоцитів великою блискучою зернистістю, вони краще помітні в мазку, послідовно забарвленому 1% розчином еозину (2-3 хв.) і 0,2% розчином метиленового синього (0,5 хв.) або по Романовському - Гімзе (рис. 16). При останньому забарвленні, а також при забарвленні за травнем - Грюнвальдом розпізнають пухлинні клітини (рис. 21).

Мал. 9. Спіраль Куршмана (вгорі) та кристали Шарко-Лейдена у мокротинні (нативний препарат). Мал. 10. Candida albicans (у центрі) - дріжджоподібні клітини, що ниркуються, і міцелій зі спорами в мокротинні (нативний препарат). Мал. 11. Клітини мокротиння (нативний препарат): 1 – лейкоцити; 2 – еритроцити; 3 – альвеолярні макрофаги; 4 – клітини циліндричного епітелію. Мал. 12. Клітини серцевих вад у мокротинні (реакція на берлінську блакить). Мал. 13. Клітини серцевих вад у мокротинні (нативний препарат). Мал. 14. Друза актиноміцетів у харкотинні (нативний препарат). Мал. 15. Еластичні волокна в харкотинні (забарвлення еозином). Мал. 16. Еозинофіли в харкотинні (забарвлення за Романовським - Гімзе): 1 - еозинофіли; 2 – нейтрофіли. Мал. 17. Пневмококи та в мокротинні (забарвлення за Грамом). Мал. 18. Диплобацили Фрідлендера у харкотинні (забарвлення за Грамом). Мал. 19. Паличка Пфейффера в харкотинні (забарвлення фуксином). Мал. 20. Мікобактерії туберкульозу (забарвлення по Цилю-Нельсен). Мал. 21. Конгломерат ракових клітин у мокротинні (забарвлення за Травнем - Грюнвальдом).

При малому збільшенні виявляють спіралі Куршмана у вигляді тяжів слизу різної величини, що складаються з центральної осьової нитки і спіралі, що спирає її мантії (цветн. рис. 9). В останню нерідко вкраплено лейкоцити, клітини циліндричного епітелію, кристали Шарко-Лейдена. Осьова нитка при поворотах мікрогвинта то яскраво блищить, то стає темною, може бути непомітною, а часто видно тільки вона одна. Спіралі Куршмана з'являються при спазмі бронхів, найчастіше за бронхіальної астми, рідше при пневмоніях, раку.

При великому збільшенні виявляють таке. Лейкоцити присутні завжди в харкотинні, їх багато при запальних та нагножувальних процесах; серед них зустрічаються еозинофіли (при бронхіальній астмі, астмоїдному бронхіті, глистних інвазіях легень), що відрізняються великою блискучою зернистістю (цветн. рис. 7). Еритроцити поодинокі можуть бути в будь-якому мокротинні, їх може бути багато при руйнуванні тканини легені, при пневмонії та застої крові в малому колі кровообігу. Епітелій плоский - великі полігональні клітини з малим ядром, що потрапляють у мокротиння з глотки та ротової порожнини, діагностичного значення не мають. Епітелій циліндричний миготливий з'являється в харкотинні в значній кількості при ураженнях дихальних шляхів. Поодинокі клітини можуть бути в будь-якому мокротинні, вони подовженої форми, один кінець загострений, інший - тупий, несе вії, що виявляються тільки у свіжому мокротинні; при бронхіальній астмі зустрічаються округлі групи цих клітин, оточені рухливими віями, що надають їм подібність з війчастими інфузоріями.

Цитологічне дослідження. Вивчають нативні та пофарбовані препарати. Для дослідження клітин грудочки мокротиння обережно розтягують на предметному склі за допомогою лучинок. При пошуках пухлинних клітин відбирають матеріал у нативному препараті. Висохлий мазок фіксують метанолом і фарбують по Романівському - Гімзі (або Папаніколау). Ракові клітини характеризуються гомогенною, іноді вакуолізованою цитоплазмою від сіро-блакитного до синього кольору, великим пухким, а часто гіперхромним, фіолетовим ядром з ядерцями. Ядер може бути 2-3 і більше, інколи вони неправильної форми; характерний поліморфізм ядер однієї клітині.

Найбільш переконливими є комплекси поліморфних клітин описаного характеру (цветн. рис. 13 і 14). Еозинофіли забарвлюють або за Романовським - Гімзе, або послідовно 1% розчином еозину (2 хв.) та 0,2% розчином метиленового синього (0,5-1 хв.).

Що таке спіралі Куршмана?

Що таке спіралі Куршмана?

Що таке спіралі Куршмана?

Добридень. Спіралі Каршманна – це такі своєрідні витягнуті циліндри, що знаходяться у невеликих бронхах.

При астмі людина відкашлює їх.

Спіралі Каршмана можуть розгортатися в довжину до 2 см і навіть більше, так само вони мають центральне ядро, яке знаходиться в слизу і клітинних залишках.

Дані спіралі були названі на ім'я німецького лікаря Куршмана. Утворюються у легенях при спазмах бронхів. Під час кашлю макрота потрапляє у просвіт бронха та закручується. Колір прозоро – білий. Утворюються із муцину. Виявити їх можна при лабораторному дослідженні мокротиння.

Осінь часто утворюються рої хронічному бронхіті, бронхіті курця та гаймориті, коли гнійні маси потрапляють у легені та накопичуються там.

Аналіз мокротиння. Розшифровка

Мікроскопія мокротиння

Спирали Куршмана

Кристали Шарко-Лейдена

Форменні елементи крові

Епітеліальні клітини

Альвеолярні макрофаги

Еластичні волокна

Компоненти харкотиння. Розшифровка аналізу

Спіралі Куршмана – Бронхоспастичний синдром, найбільш вірогідний діагноз астми.

Кристали Шарко-Лейдена – Алергічні процеси, бронхіальна астма.

Еозинофіли, до 50-90% всіх лейкоцитів – алергічні процеси, бронхіальна астма, еозинофільні інфільтрати, глистна інвазія легень.

Нейтрофіли, понад 25 у полі зору - Інфекційний процес. Судити про локалізацію запального процесу неможливо.

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - Домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Альвеолярні макрофаги - Зразок мокротиння виходить із нижніх дихальних шляхів.

Еластичні волокна – деструкція легеневої тканини, що абсцедує пневмонія.

Атипові клітини

Читайте також:

Додати коментар Скасувати відповідь

Навігація за записами

Мед свята

Свіжі записи

©. "Смоленський медичний портал". При передруку матеріалів посилання на сайт є обов'язковим.

Мокрота та її аналіз

Аналіз мокротиння

Мікроскопія мокротиння

Мікроскопічний аналіз мокротиння проводять як у нативних, так і забарвлених препаратах. Препарат спочатку переглядають при малому збільшенні для початкового орієнтування та пошуку великих елементів (спіралі Куршмана), а потім при великому збільшенні диференціювання формених елементів.

Спирали Куршмана

Спіралі Куршмана (H.Curschmann, німецький лікар) є білувато-прозорими штопорообразно звивистими трубчастими утвореннями, що сформувалися з муцину в бронхіолах. Тяжі слизу складаються з центральної щільної осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її, в яку бувають вкраплені лейкоцити (частіше еозинофіли) і кристали Шарко-Лейдена. Аналіз мокротиння, в якому виявлені спіралі Куршмана, характерний для спазму бронхів (найчастіше при бронхіальній астмі, рідше при пневмонії та раку легені).

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, французький невропатолог; E.V.Leyden, німецький невропатолог) виглядають як гладкі безбарвні кристали у формі октаедрів. Кристали Шарко-Лейдена складаються з білка, що звільняє при розпаді еозинофілів, тому вони зустрічаються в харкотинні, що містить багато еозинофілів (алергічні процеси, бронхіальна астма).

Форменні елементи крові

Невелика кількість лейкоцитів можна виявити в будь-якому мокротинні, при запальних (і особливо нагноюючих) процесах їх кількість зростає.

Нейтрофіли у мокротинні. Виявлення понад 25 нейтрофілів у полі зору свідчить про інфекцію (пневмонія, бронхіт).

Еозинофіли у харкотинні. Поодинокі еозинофіли можуть зустрічатися у будь-якому мокротинні; у великій кількості (до 50-90% усіх лейкоцитів) вони виявляються при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах, глистних інвазіях легень тощо.

Еритроцити у харкотинні. Еритроцити з'являються в харкотинні при руйнуванні тканини легені, пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені і т.д.

Епітеліальні клітини

Плоский епітелій потрапляє в мокротиння з ротової порожнини і не має діагностичного значення. Наявність у мокротинні більше 25 клітин плоского епітелію вказує на те, що даний зразок мокротиння забруднений відокремлюваним із ротової порожнини.

Циліндричний миготливий епітелій у невеликій кількості присутній у будь-якому мокротинні, у великому – при ураженні дихальних шляхів (бронхіт, бронхіальна астма).

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги локалізуються в основному в міжальвеолярних перегородках. Тому аналіз мокротиння, де є хоча б 1 макрофаг, вказує на те, що уражені нижні відділи дихальної системи.

Еластичні волокна

Еластичні волока мають вигляд тонких двоконтурних волоконець однакової на протязі товщини, що дихотомічно гілкуються. Еластичні волокна виходять із легеневої паренхіми. Виявлення в харкотинні еластичних волокон свідчить про руйнування легеневої паренхіми (туберкульоз, рак, абсцес). Іноді їхня присутність у мокротинні використовують для підтвердження діагнозу абсцедуючої пневмонії.

Атипові клітини

Мокрота може містити клітини злоякісних пухлин, особливо якщо пухлина росте ендоброхіально або розпадається. Визначати клітини як пухлинні можна лише у разі знаходження комплексу атипових поліморфних клітин, особливо якщо вони розташовуються разом із еластичними волокнами.

• Трофозоїти E.histolytica – легеневий амебіаз.
• Личинки та дорослі особини Ascaris lumbricoides – пневмоніт.
• Кісти та личинки E.granulosus - гідатидний ехінококоз.
• Яйця P.westermani – парагонімоз.
• Личинки Strongyloides stercoralis - стронгілоїдоз.
• Личинки N.americanus – анкілостомідоз.

Далі у статті Загальний аналіз сечі

Збирання мокротиння: підготовка, правила, умови зберігання

Мікроскопія мокротиння (опис елементів, аналіз мокротиння)

Дата створення файлу: 16.04.2008

Документ змінено: 16.04.2008

Copyright © Ванюков Д.А.

3. Мікроскопія мокротиння

Пошук по сайту знаходиться внизу сторінки

Advertisement has no influence on content

КУРШМАНА СПИРАЛИ

Енциклопедичний словник з психології та педагогіки. 2013 .

Дивитись що таке «Куршман спирали» в інших словниках:

МОКРОТА – МОКРОТА, sputum, пат. секрет, що виводиться з дихальних шляхів за допомогою каш лівих рухів. Аналіз М. є обов'язковим моментом клин, дослідження. При низці захворювань дихального апарату він дозволяє швидко і точно встановити …

Кристали Шарко-Лейдена - Кристали Шарко Лейдена тонкі витягнуті кристали, утворені з ферменту еозинофілів, що виявляються насамперед у харкотинні хворих на бронхіальну астму. Зміст 1 Відкриття та опис 2 Характеристика … Вікіпедія

Куршман (Curschmann) Генріх – (1846-1910), німецький терапевт. Основні праці із захворювань легень, серця, печінки. Ім'я Куршмана носять спіралі в мокротинні хворих на бронхіальну астму, чресплевральна пункція перикарда. Описав болючі точки при органічних та істеричних… Великий Енциклопедичний словник

Ми використовуємо cookie для найкращого представлення нашого сайту. Продовжуючи використовувати цей сайт, ви погоджуєтесь з цим. добре

Волокнисті утворення

Волокнисті утворення в харкотинні можуть бути представлені слизовими тяжами, фібринозними волокнами, спіралями Куршмана та еластичними волокнами.

Слизові оболонки в мокроті - це сірі блискучі волокнисті утворення, що розташовуються поодинці і (або) скупченнями (бронхіт, бронхіальна астма, бронхопневмонія).

Фібринозні волокна - це тонкі волоконця, що розташовуються у вигляді пучка або окремими утвореннями (фібринозний бронхіт, пневмонія крупозна).

Спіралі Куршмана - це ущільнені, закручені в спіраль слизові утворення, що складаються з осьової нитки, оточеної мантією зі тонких спірально звивистих волокнистих утворень. Спіралі Куршмана спостерігаються при бронхіальній астмі, обструктивному бронхіті.

Еластичні волокна мають вигляд звивистих, блискучих тонких ниток, що заломлюють світло, складаються в пучки. Вони розташовуються на тлі лейкоцитів та клітинного детриту, що вказує на розпад легеневої тканини (туберкульоз, абсцес, пухлину легень).

Кристали Шарко-Лейден мають вигляд блискучих, гладких, безбарвних ромбів різної величини, утворюються при розпаді еозинофілів і вважаються продуктом кристалізації їх білків (бронхіальна астма, еозинофільні інфільтрати). У зв'язку з цим у свіжовиділеному мокротинні кристали Шарко-Лейдена відсутні, але з'являються через годину.

Кристали гематоїдину розташовуються разом із клітинним детритом, еластичними волокнами, є продуктом розпаду гемоглобіну (інфаркт легені, абсцес, кавернозний туберкульоз).

Кристали холестерину - утворюються при розпаді жироперероджених клітин, тривалій затримці мокротиння в порожнинах (абсцес, каверна, бронхоектази). У цих випадках у мокротинні можна побачити кристали жирних кислот як довгих тонких голок і крапельки жиру і натомість клітинного детриту.

У мокротинні можна виявити елементи ехінокока (гаки і уривки хітинової оболонки міхура) при ехінококу легені, що розкрився або нагноився, і друзи акциноміцетів.

Куршманна спіралі

Куршманна спіралі (Н. Curschmann, 1846-1910, нім. лікар) - білувато-прозорі штопорообразно звивисті трубчасті утворення, що сформувалися з муцину в бронхіолах і виявляються при мікроскопічному дослідженні мокротиння після нападу бронхіальної астми.

Статті по темі Куршманна спіралі

• Бронхіальна астма: ознаки, що провокують фактори, самоконтроль, лікування
• (asthma bronchiale; грец. asthma важке дихання, ядуха) - захворювання, основною ознакою якого є напади або періодичні стани експіраторної ядухи, обумовлені патологічною гіперреактивністю бронхів. Ця гіперреактивність проявляється ін.
• Астма бронхіальна

Новини про Куршмана спіралі

• Бронхіальна астма На жаль, бронхіальна астма на сьогоднішній день дуже поширене захворювання. Однак, на думку лікарів, сучасна медицина дає змогу підтримувати стан пацієнта на належному рівні.
• «Пастки», в які можна потрапити при лікуванні бронхіальної астми Георг Штрюб Бакалавр медицини, член Королівської колегії лікарів, Лондон Незважаючи на збільшену компетентність лікарів та доступність ефективних методів лікування, смертність від бронхіальної астми залишається високою. Запобігти багато смертельних випадків і навіть уникнути більшості випадків госпіт
• Бронхіальна астмаГлюкокортикостероїди у терапії бронхіальної астми

Обговорення Куршманна спіралі

• бронхіальна астма у дитини Здрастуйте, доктор! Моєму синові 10 років. У п'ять років йому поставили діагноз бронхіальну астму, атопічну, середню тяжкість. З цього приводу ми щороку проходили профілактичне лікування Інталом та кетотифеном. Основним алергеном був виявлений якийсь альдегід, що міститься у викидах нафтозаводу
• Дочка має атопічну бронхіальну астму. Нині їй 8 років. Гормональна база. Дочка має атопічну бронхіальну астму. Нині їй 8 років. Гормональна базова терапія. Живемо у несприятливому районі м. Москви Мар'їно. Поруч капотненський нафтопереробний завод. Підкажіть, у який район Москви краще виїхати? Адже, по суті, вся Москва брудна, машин багато, і діти страждають на бро
• Діагноз-бронхіальна астма під питанням, що розвивалося кілька років спочатку.

Категорії, що відносяться до Куршманна спіралі

• Бронхіальна астма Бронхіальна астма
• Бронхіальна астма Бронхіальна астма

Лікування Куршманна спіралі

• Інститут алергології та клінічної імунології Провідний недержавний науково-дослідний медичний центр
• Багатопрофільний лікувально-діагностичний медичний «Центр Екстракорпоральної гемокорекції» 20-річний досвід роботи в галузі екстракорпоральної гемо-корекції

Медична бібліотека

Медична література

Злоякісні новоутворення щорічно стають однією з основних причин смертей у Росії. 8

Форум про здоров'я та красу

15:20 Онкологічні захворювання.

14:39 Новини про здоров'я та кра.

14:37 Новини про здоров'я та кра.

14:34 Новини про здоров'я та кра.

14:32 Новини про здоров'я та кра.

14:30 Новини про здоров'я та кра.

14:29 Новини про здоров'я та кра.

14:06 Жіночий клуб.

Невинність і куряче яйце. Який між ними зв'язок? А така, що жителі племені куаньяма, що мешкає на кордоні з Намібією, в давнину позбавляли дівчат невинності за допомогою курячого яйця. Ненабагато

Температура тіла - комплексний показник теплового стану організму людини, що відображає складні відносини між теплопродукцією (виробленням тепла) різних органів і тканин та теплообміном між

Невеликі зміни в харчуванні та способі життя допоможуть змінити вашу вагу. Бажаєте скинути зайві кілограми? Не хвилюйтеся, вам не доведеться морити себе голодом або робити виснажливі вправи. Дослідж

Мікроскопічне дослідження мокротиння включає вивчення нативних (природних, необроблених) та пофарбованих препаратів. Для перших відбирають гнійні, кров'янисті, крихітні грудочки, переносять їх на предметне скло в такій кількості, щоб при накриванні покривним склом утворився тонкий напівпрозорий препарат. При малому збільшенні мікроскопа можуть бути виявлені спіралі Куршманнау вигляді щільних тяжів слизу різної величини. Вони складаються з центральної щільної блискучої звивистої осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її (рис. 9), в яку бувають вкраплені . Спіралі Куршманна з'являються в харкотинні при бронхах. При великому збільшенні в нативному препараті (рис. 11) можна виявити лейкоцити, альвеолярні макрофаги, клітини серцевих вад, циліндричний та плоский, клітини злоякісних пухлин, друзи актиноміцетів, грибки, кристали Шарко-Лейдена, еозинофіли. Лейкоцити- сірі зернисті круглі клітини. Велику кількість лейкоцитів можна знайти при запальному процесі органів дихання. Еритроцити- невеликі гомогенні жовті диски, що у мокротинні при , застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені та руйнуванні тканини. Альвеолярні макрофаги- Клітини розміром в 2-3 рази більше лейкоцитів з великою великою зернистістю в . Шляхом вони очищають легені від частинок, що в них потрапляють (пилу, розпаду клітин). Захоплюючи еритроцити, альвеолярні макрофаги перетворюються на клітини серцевих вад(рис. 12 і 13) з жовто-бурими зернами гемосидерину, що дають реакцію на берлінську блакить. Для цього до грудочки мокротиння на предметному склі додають 1-2 краплі 5% розчину жовтої кров'яної солі і стільки ж 2% розчину, змішують, накривають покривним склом. За кілька хвилин мікроскопують. Зерна гемосидерину забарвлюються у синій колір.

Циліндричний епітелійдихальних шляхів розпізнається за клиноподібною або келихоподібною формою клітин, на тупому кінці яких у свіжому харкотинні видно вії; його багато при гострому бронхіті та гострому катарі верхніх дихальних шляхів. Плоский епітелій- великі багатокутні клітини з ротової порожнини, діагностичного значення не мають. Клітини злоякісних пухлин- великі, різної неправильної форми з великими ядрами (розпізнавання їх потрібно дуже великий досвід досліджуючого). Еластичні волокна- тонкі, звивисті, двоконтурні безбарвні волоконця однакової товщини на всьому протязі, що розгалужуються надвоє на кінцях. Вони часто складаються кільцеподібними пучками. Трапляються при розпаді легеневої тканини. Для більш надійного їх виявлення кілька мілілітрів мокротиння кип'ятять з рівною кількістю 10% їдкою до розчинення слизу. Після остигання рідину центрифугують, додавши до неї 3-5 крапель 1% спиртового розчину еозину. Осад мікроскопують. Еластичні волокна виглядають, як описано вище, але яскраво-рожевого кольору (рис. 15). Друзи актиноміцетівдля мікроскопування роздавлюють краплі гліцерину або лугу. Центральна частина друзи складається зі сплетення тонких ниток міцелію, його оточують променисто розташовані колбоподібні утворення (рис. 14). При фарбуванні роздавленої друзи за Грамом міцелій забарвлюється у фіолетовий, колбочки в рожевий колір. Грибок кандида альбікансмає характер нирок дріжджових клітин або короткого гіллястого міцелію з невеликим числом спор (рис. 10). Кристали Шарко - Лейдена- безбарвні ромбічні кристали різної величини (рис. 9), що утворюються з продуктів розпаду еозинофілів, зустрічаються в харкотинні поряд з великою кількістю еозинофілів при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах та глистних інвазіях легені. Еозинофілив нативному препараті відрізняються від інших лейкоцитів великою блискучою зернистістю, вони краще помітні в мазку, послідовно забарвленому 1% розчином еозину (2-3 хв.) і 0,2% розчином метиленового синього (0,5 хв.) або за Романовським - Гімзе (Рис. 16). При останньому забарвленні, а також при забарвленні за травнем - Грюнвальдом розпізнають пухлинні клітини (рис. 21).

Мал. 9. Спіраль Куршмана (вгорі) та кристали Шарко-Лейдена у мокротинні (нативний препарат). Мал. 10. Candida albicans (у центрі) - дріжджоподібні клітини, що ниркуються, і міцелій зі спорами в мокротинні (нативний препарат). Мал. 11. Клітини мокротиння (нативний препарат): 1 – лейкоцити; 2 – еритроцити; 3 – альвеолярні макрофаги; 4 – клітини циліндричного епітелію. Мал. 12. Клітини серцевих вад у мокротинні (реакція на берлінську блакить). Мал. 13. Клітини серцевих вад у мокротинні (нативний препарат). Мал. 14. Друза актиноміцетів у харкотинні (нативний препарат). Мал. 15. Еластичні волокна в харкотинні (забарвлення еозином). Мал. 16. Еозинофіли в харкотинні (забарвлення за Романовським - Гімзе): 1 - еозинофіли; 2 – нейтрофіли. Мал. 17. Пневмококи та в мокротинні (забарвлення за Грамом). Мал. 18. Диплобацили Фрідлендера у харкотинні (забарвлення за Грамом). Мал. 19. Паличка Пфейффера в харкотинні (забарвлення фуксином). Мал. 20. Мікобактерії туберкульозу (забарвлення по Цилю-Нельсен). Мал. 21. Конгломерат ракових клітин у мокротинні (забарвлення за Травнем - Грюнвальдом).

При малому збільшенні виявляють спіралі Куршмана у вигляді тяжів слизу різної величини, що складаються з центральної осьової нитки і спіралі, що спирає її мантії (цветн. рис. 9). В останню нерідко вкраплено лейкоцити, клітини циліндричного епітелію, кристали Шарко-Лейдена. Осьова нитка при поворотах мікрогвинта то яскраво блищить, то стає темною, може бути непомітною, а часто видно тільки вона одна. Спіралі Куршмана з'являються при спазмі бронхів, найчастіше за бронхіальної астми, рідше при пневмоніях, раку.

При великому збільшенні виявляють таке. Лейкоцити присутні завжди в харкотинні, їх багато при запальних та нагножувальних процесах; серед них зустрічаються еозинофіли (при бронхіальній астмі, астмоїдному бронхіті, глистних інвазіях легень), що відрізняються великою блискучою зернистістю (цветн. рис. 7). Еритроцити поодинокі можуть бути в будь-якому мокротинні, їх може бути багато при руйнуванні тканини легені, при пневмонії та застої крові в малому колі кровообігу. Епітелій плоский - великі полігональні клітини з малим ядром, що потрапляють у мокротиння з глотки та ротової порожнини, діагностичного значення не мають. Епітелій циліндричний миготливий з'являється в харкотинні в значній кількості при ураженнях дихальних шляхів. Поодинокі клітини можуть бути в будь-якому мокротинні, вони подовженої форми, один кінець загострений, інший - тупий, несе вії, що виявляються тільки у свіжому мокротинні; при бронхіальній астмі зустрічаються округлі групи цих клітин, оточені рухливими віями, що надають їм подібність з війчастими інфузоріями.

Цитологічне дослідження. Вивчають нативні та пофарбовані препарати. Для дослідження клітин грудочки мокротиння обережно розтягують на предметному склі за допомогою лучинок. При пошуках пухлинних клітин відбирають матеріал у нативному препараті. Висохлий мазок фіксують метанолом і фарбують по Романівському - Гімзі (або Папаніколау). Ракові клітини характеризуються гомогенною, іноді вакуолізованою цитоплазмою від сіро-блакитного до синього кольору, великим пухким, а часто гіперхромним, фіолетовим ядром з ядерцями. Ядер може бути 2-3 і більше, інколи вони неправильної форми; характерний поліморфізм ядер однієї клітині.

Найбільш переконливими є комплекси поліморфних клітин описаного характеру (цветн. рис. 13 і 14). Еозинофіли забарвлюють або за Романовським - Гімзе, або послідовно 1% розчином еозину (2 хв.) та 0,2% розчином метиленового синього (0,5-1 хв.).

Мокрота (sputum) - патологічний секрет, що утворюється при ураженні трахеї, бронхіального дерева та легеневої тканини. Її виділення спостерігається не лише при захворюваннях органів дихання, а й серцево-судинної системи. Загальний аналіз мокротиння включає макроскопічне, хімічне, мікроскопічне і бактеріоскопічне визначення її властивостей.

Макроскопічне дослідження

Кількість

При різних патологічних процесах кількість мокротиння широко варіює від кількох плювків до 1 л і більше за добу. Невелика кількість мокротиння відокремлюється при гострих бронхітах, пневмоніях, іноді при хронічних бронхітах, застійних явищах у легенях, на початку нападу бронхіальної астми. В кінці нападу бронхіальної астми кількість виділення мокротиння збільшується. Велика кількість мокротиння (іноді до 0,5 л) може виділятися при набряку легень. Багато мокротиння виділяється при нагноєльних процесах у легенях за умови повідомлення порожнини з бронхом (при абсцесі, бронхоектатичній хворобі, гангрені легені). При туберкульозному процесі в легкому, що супроводжується розпадом тканини, особливо при наявності каверни, що сполучається з бронхом, може виділятися багато мокротиння.

Збільшення кількості мокротиння може розцінюватися як ознака погіршення стану хворого, якщо воно залежить від загострення, наприклад, нагноительного процесу; в інших випадках, коли збільшення кількості мокротиння пов'язане з покращенням дренування порожнини, воно розцінюється як позитивний симптом. Зменшення кількості мокротиння може бути наслідком стихання запального процесу або, в інших випадках, результатом порушення дренування гнійної порожнини, часто супроводжуючись погіршенням стану хворого.

Характер

Слизова оболонка мокротиння виділяється при гострих бронхітах, хронічних бронхітах, бронхіальній астмі, при пневмоніях, бронхоектатичній хворобі, раку легені. Слизово-гнійне мокротиння виділяється при хронічних бронхітах, пневмоніях, бронхоектатичної хвороби, абсцесі легені, при ехінокоці легень, що нагноївся, актиномікозі легень, при раку легені, що супроводжується нагноєнням. Чисто гнійне мокротиння виявляється при абсцесі легені, ехінокоці легені, що нагноївся, прориві емпієми плеври в бронх, бронхоектатичної хвороби.

Кров'яниста мокрота, що складається майже з чистої крові, найчастіше відзначається при туберкульозі легень. Поява кривавого мокротиння може бути при раку легені, бронхоектатичної хвороби, абсцесі легені, при синдромі середньої частки, інфаркті легені, при травмі легені, актиномікозі та сифілісі. Кровохаркання і навіть домішка крові до мокротиння зустрічаються у 12-52% інфарктів легень. Домішка крові в мокротинні визначається при пухлинах легені, при інфаркті легені, при крупозній та осередковій пневмоніях, силікозі легень, при застійних явищах у легенях, серцевій астмі та набряку легень. Серозне мокротиння виділяється при набряку легень.

Колір

Слизова і серозна мокрота безбарвна або білувата. Приєднання гнійного компонента до мокротиння надає їй зелений відтінок, що притаманно абсцесу легені, гангрени легені, бронхоектатичної хвороби, актиномікозу легені.

Мокрота іржавого або коричневого кольору, вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин) та зустрічається при крупозній пневмонії, при туберкульозі легень з сирним розпадом, застої крові в легенях, набряку легень, при легеневій формі сибірки, інфаркті легені.

Брудно-зелений або жовто- зелений колірможе мати мокротиння, що відокремлюється при різних патологічних процесах у легенях, що поєднуються з наявністю у хворих на жовтяницю. Жовто-канарковий колір має іноді мокротиння при еозинофільних пневмоніях. Мокрота кольору охри відзначається при сидерозі легені. Чорна або сірувата мокрота буває при домішку вугільного пилу. При набряку легень серозна мокрота, що виділяється нерідко у великій кількості, буває рівномірно забарвленою у слабо-рожевий колір, що обумовлено домішкою еритроцитів. Вид такої мокротиння іноді порівнюють з рідким журавлинним морсом. Можуть фарбувати мокротиння деякі лікарські речовини. Так, наприклад, антибіотик рифампіцин забарвлює її у червоний колір.

Запах

Гнильний (трупний) запах мокротиння набуває при гангрені та абсцесі легені, бронхоектатичної хвороби, гнильному бронхіті, раку легені, некрозом, що ускладнився.

Шаруватість

Гнійне мокротиння при стоянні зазвичай поділяється на 2 шари і зазвичай буває при абсцесі легені та бронхоектатичної хвороби; гнильне мокротиння часто поділяється на 3 шари (верхній - пінистий, середній - серозний, нижній - гнійний), характерно для гангрени легені.

Домішки

Домішка до мокротиння щойно прийнятої їжі відзначається при повідомленні стравоходу з трахеєю або бронхом, що може виникати при раку стравоходу.

Фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину, зустрічаються при фібринозному бронхіті, при туберкульозі, пневмоніях.

Рисоподібні тільця (чечевиці) або лінзи Коха складаються з детриту, еластичних волокон та МБТ і зустрічаються у харкотинні при туберкульозі.

Пробки Дітріха, що складаються з продуктів розпаду бактерій та легеневої тканини, кристалів жирних кислот, зустрічаються при гнильному бронхіті та гангрені легені. При хронічних тонзилітах з мигдаликів можуть виділятися пробки, що нагадують по зовнішньому виглядупробки Дітріха. Пробки з мигдаликів можуть виділятися і за відсутності мокротиння.

Хімічне дослідження

Реакція

Свіжовиділена мокрота має лужну чи нейтральну реакцію. Розкрите мокротиння набуває кислої реакції.

Білок

Визначення білка в харкотинні може бути підмогою при диференціальній діагностиці між хронічним бронхітом і туберкульозом: при хронічному бронхіті в харкотинні визначаються сліди білка, в той час як при туберкульозі легень у харкотинні вміст білка більше, і він може бути визначений кількісно (до 10 / л).

Жовчні пігменти

Жовчні пігменти можуть виявлятися в харкотинні при захворюваннях дихальних шляхів та легень, що поєднуються з жовтяницею, при повідомленні між печінкою та легеням (при прориві абсцесу печінки у легеню). Крім цих станів, жовчні пігменти можуть бути виявлені при пневмоніях, що пов'язано з внутрішньолегеневим розпадом еритроцитів та подальшими перетвореннями гемоглобіну.

Мікроскопічне дослідження

Епітеліальні клітини

Клітини плоского епітелію діагностичного значення, що зустрічаються в мокроті, не мають. Клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень) можуть бути виявлені при бронхіальній астмі, бронхіті, бронхогенному раку легені. Разом з тим, поява клітин циліндричного епітелію в мокротинні може бути обумовлена ​​і домішкою слизу з носоглотки.

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги – клітини ретикулоендотелію. Макрофаги, що містять у протоплазмі фагоцитовані частинки (так звані пилові клітини), зустрічаються в харкотинні людей, які перебувають у тривалому контакті з пилом. Макрофаги, які містять у протоплазмі гемосидерин (продукт розпаду гемоглобіну), називають «клітинами серцевих вад». «Клітини серцевих вад» зустрічаються в мокроті при застої в легенях, мітральному стенозі, інфаркті легені.

Лейкоцити

Лейкоцити в невеликій кількості зустрічаються у будь-якому мокротинні. Велика кількість нейтрофілів відзначається в слизово-гнійному і особливо в гнійному мокротинні. Еозинофілами багате мокротиння при бронхіальній астмі, еозинофільній пневмонії, гельмінтозах легень, інфаркті легені, туберкульозі та раку легені. Лімфоцити зустрічаються у великій кількості при кашлюку. Збільшення вмісту лімфоцитів у харкотинні можливе при туберкульозі легень.

Еритроцити

Виявлення поодиноких еритроцитів у мокротинні діагностичного значення немає. Поява великої кількостіеритроцитів у мокротинні відзначається при станах, що супроводжуються кровохарканням та легеневою кровотечею. За наявності свіжої крові в харкотинні визначаються незмінені еритроцити, якщо ж з харкотинням відходить кров, що затрималася в дихальних шляхах протягом тривалого часу, виявляють вилужені еритроцити.

Пухлинні клітини

Пухлинні клітини, що виявляються у мокроті у вигляді груп, вказують на наявність пухлини легені. При виявленні лише одиничних клітин, підозрілих на пухлину, часто виникають труднощі у їх оцінці, у разі роблять кілька повторних досліджень мокротиння.

Еластичні волокна

Еластичні волокна з'являються внаслідок розпаду легеневої тканини при туберкульозі, абсцесі, гангрені легені, раку легені. При гангрені легкого еластичні волокна виявляють який завжди, оскільки під впливом ферментів, що у мокроті, можуть розчинятися. Спіралі Куршмана - особливі трубчасті тіла, які виявляються при мікроскопічному дослідженні, а іноді видимі неозброєним оком. Зазвичай спіралі Куршманна визначаються при бронхіальній астмі, туберкульозі легень та пневмонії. Кристали Шарко-Лейдена виявляються в харкотинні, багатої на еозинофіли при бронхіальній астмі, еозинофільної пневмонії.

Розтин петрифікованого туберкульозного вогнища у просвіт бронха може супроводжуватися одночасним виявленням у мокроті звапнілих еластичних волокон, кристалів ХС, МБТ та аморфного вапна (так звана зошита Ерліха) - 100%.

Бактеріоскопічне дослідження

Дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу (МБТ) проводиться у спеціально забарвленому мазку. Встановлено, що звичайне дослідження забарвленого мазка на МБТ дає позитивний результат тільки при вмісті МБТ не менше 50 000 один мл мокротиння. За кількістю виявлених МБТ судити про тяжкість процесу не можна.

При бактеріоскопії мокротиння хворих з неспецифічними захворюваннями легень можуть бути виявлені:

• при пневмоніях - пневмококи, диплококи Френкеля, бактерії Фрідлендера, стрептококи, стафілококи - 100%;
• при гангрені легені – веретеноподібна паличка у поєднанні зі спірохетою Венсана – 80%;
• дріжджоподібні гриби, для з'ясування виду яких необхідний посів мокротиння - 70%;
• при актиномікозі – друзи актиноміцету – 100%.

Норми

Об'єм трахеобронхіального секрету в нормі коливається від 10 до 100 мл на добу. Усю цю кількість здорова людина зазвичай ковтає, того не помічаючи. У нормі кількість лейкоцитів у мокротинні невелика. У нормі дослідження забарвленого мазка на МБТ дає негативний результат.

Захворювання, за яких лікар може призначити аналіз мокротиння загальний

1. Абсцес легені

2. Бронхоектатична хвороба

   При бронхоектатичній хворобі виділяється велика кількість мокротиння. Збільшення кількості харкотиння розцінюється як ознака погіршення стану хворого. Мокрота може бути слизовою, слизово-гнійною, чисто гнійною, кривавою. Наявність гною надає мокроті зеленого відтінку. Запах мокротиння - гнильний (трупний). При стоянні гнійне мокротиння зазвичай поділяється на 2 шари.

3. Гангрена легені

   При гангрені легені виділяється велика кількість мокротиння. Збільшення кількості харкотиння розцінюється як ознака погіршення стану хворого. Наявність гною надає мокроті зеленого відтінку. Запах мокротиння - гнильний (трупний). Гнильна мокрота часто поділяється на 3 шари (верхній - пінистий, середній - серозний, нижній - гнійний). У мокротинні можуть зустрічатися пробки Дітріха, що складаються з продуктів розпаду бактерій та легеневої тканини, кристалів жирних кислот; еластичні волокна, що з'являються внаслідок розпаду легеневої тканини. При гангрені легкого еластичні волокна виявляють який завжди, оскільки під впливом ферментів, що у мокроті, можуть розчинятися. При бактеріоскопії мокротиння можуть бути виявлені веретеноподібна паличка у поєднанні зі спірохетою Венсана (80%).

4. Гостра емпієма плеври

   При прориві емпієми плеври в бронх харкотиння чисто гнійне.

5. Хронічний абсцес легені

   При абсцесі легені виділяється велика кількість мокротиння. Збільшення кількості харкотиння розцінюється як ознака погіршення стану хворого. Мокрота може бути слизово-гнійною, суто гнійною, кривавою. Запах мокротиння - гнильний (трупний). Наявність гною надає мокроті зеленого відтінку. При стоянні гнійне мокротиння зазвичай поділяється на 2 шари. При прориві абсцесу печінки у легеню через повідомлення між печінкою та легеням у мокротинні можуть виявлятися жовчні пігменти. Внаслідок розпаду легеневої тканини при абсцесі в мокроті з'являються еластичні волокна.

6. Рак легені

   При раку легені виділяється мокрота слизова, кривава. Слизово-гнійне мокротиння виділяється при раку легені, що супроводжується нагноєнням. При раку легені, ускладненим некрозом, мокротиння набуває гнильного (трупного) запаху. При бронхогенному раку легені можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень). При раку легені у мовроті можуть бути виявлені еозинофіли, пухлинні клітини, еластичні волокна.

7. Рак стравоходу

   При повідомленні стравоходу з трахеєю або бронхом, що може виникати при раку стравоходу, у мокроті відзначається домішка щойно прийнятої їжі.

8. Бронхіальна астма

   На початку нападу бронхіальної астми відокремлюється невелика кількість мокротиння, наприкінці нападу її кількість збільшується. Мокрота при бронхіальній астмі слизова. У ній можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень), еозинофіли, спіралі Куршманна, кристали Шарко-Лейдена.

9. Гострий бронхіт

   При гострих бронхітах відокремлюється невелика кількість мокротиння. Мокрота – слизова. У ній можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень).

10. Хронічний тонзиліт

    При хронічних тонзилітах з мигдаликів можуть виділятися пробки, що нагадують на вигляд пробки Дітріха. Пробки з мигдаликів можуть виділятися і за відсутності мокротиння.

11. Туберкульоз легень (міліарний)

12. Силікоз

    При силікозі легень у харкотинні визначається домішка крові.

13. Коклюш

    При кашлюку у мокротинні у великій кількості зустрічаються лімфоцити.

14. Туберкульоз легень (вогнищевий та інфільтративний)

    При туберкульозному процесі в легкому, що супроводжується розпадом тканини, особливо за наявності каверни, що сполучається з бронхом, може виділятися багато мокротиння. Кров'яниста мокрота, що складається майже з чистої крові, найчастіше відзначається при туберкульозі легень. При туберкульозі легень з сиром розпадом мокротиння іржавого або коричневого кольору. У мокротинні можуть виявлятися фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину; рисоподібні тільця (чечевиці, лінзи Коха); еозинофіли; еластичні волокна; спіралі Куршмана. Збільшення вмісту лімфоцитів у харкотинні можливе при туберкульозі легень. Визначення білка в харкотинні може бути підмогою при диференціальній діагностиці між хронічним бронхітом і туберкульозом: при хронічному бронхіті в харкотинні визначаються сліди білка, в той час як при туберкульозі легень у харкотинні вміст білка більше, і він може бути визначений кількісно (до 10 / л).

15. Гострий обструктивний бронхіт

    При гострих бронхітах мокрота слизова. У ній можуть бути виявлені клітини циліндричного епітелію (як поодинокі, так і у вигляді скупчень).

16. сибірська виразка

    При легеневій формі сибірки мокрота може бути іржавою або коричневого кольору, що вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин).

17. Пневмонія

    При пневмоніях відокремлюється невелика кількість мокротиння. За характером вона може бути слизовою, слизово-гнійною. Домішка крові в харкотинні визначається при крупозній та осередковій пневмоніях. Мокрота іржавого або коричневого кольору вказує на вміст у ній не свіжої крові, а продуктів її розпаду (гематин) і зустрічається при крупозній пневмонії. Жовто-канарковий колір має іноді мокротиння при еозинофільних пневмоніях. У мокротинні можуть бути виявлені фібринозні згортки, що складаються зі слизу та фібрину; жовчні пігменти, що пов'язано з внутрішньолегеневим розпадом еритроцитів та подальшими перетвореннями гемоглобіну; еозинофіли (при еозинофільній пневмонії); спіралі Куршманна; кристали Шарко-Лейдена (при еозинофільної пневмонії); пневмококи, диплококи Френкеля, бактерії Фрідлендера, стрептококи, стафілококи (100%).

18. Синдром Гудпасчера

    Відзначається багато нових еритроцитів, сидерофагів, гемосидерину.

Зміст

При бронхіті та інших запальних захворюваннях необхідно здавати загальний аналіз мокротиння, проаналізувавши результати якого лікар зможе визначити характер і причину розвитку патологічного процесу. При ураженнях дихальних органів виділяється слизовий секрет, який несе у собі інформацію про збудників, які стали каталізаторами погіршення стану організму. Це можуть бути мікробактерії туберкульозу, клітини злоякісних пухлин, домішок гною чи крові. Всі вони впливають на кількість і склад мокротиння, що виділяється пацієнтом.

Що таке аналіз мокротиння

Дослідження мокротиння є одним із найефективніших методів, що дозволяють визначити характер захворювання дихальних шляхів. Багато недуг становлять серйозну загрозу життю людини, наприклад, такі хвороби як актиномікоз, гнильний бронхіт, гангрена легені, пневмонія, бронхіальна астма, абсцес легені тощо. Потрапляючи до організму людини, шкідливі мікроорганізми сприяють розвитку патологічного процесу, що стимулює виділення секрету з органів дихання.

Щоб діагностувати хворобу, лікарі проводять загальний аналіз, який включає кілька етапів: бактеріологічний, макроскопічний, хімічний та мікроскопічний. Кожне дослідження містить важливу інформаціюпро секрет, на основі чого відбувається підсумкове складання медичного висновку. Аналізи готують близько трьох робочих днів, у деяких випадках можливі затримки більш тривалий термін.

Навіщо потрібне дослідження

Мікроскопія мокротиння проводиться серед пацієнтів, які страждають на захворювання легень або інших органів дихання, з метою виявлення причини недуги. Слизовий секрет виділяється лише за наявності патологічних відхилень у роботі організму, тому з появою виділень з дихальних шляхів слід якнайшвидше звернутися до лікаря. Відходження мокротиння відбувається під час кашлю, мікроскопічний аналіз слизу допомагає отримати всю необхідну інформацію про локалізацію та стадії запального процесу.

Колір та консистенція мокротиння можуть бути різними залежно від хвороби. Виходячи з отриманих даних, лікарі визначають збудника патології та підбирають раціональний курс лікування. Присутність у секреті патогенних мікроорганізмів сприяє підтвердженню чи спростуванню наявності злоякісних пухлин, що важливо при постановці остаточного діагнозу.

Коли та кому призначається

Здавати посів мокротиння для проведення загального аналізу необхідно тим пацієнтам, у яких є підозра на хронічні або гострі захворювання дихальної системи. Наприклад, бронхіт, рак легені, туберкульоз, пневмонія. Ця група людей перебуває у категорії ризику, тому регулярні дослідження секрету є невід'ємною частиною комплексної терапії захворювань. Збирати слиз доводиться навіть після проходження курсу лікування, оскільки деякі недуги мають тенденцію до тимчасового припинення активності.

Як підготуватися до аналізу

Ця процедура вимагає від пацієнтів дотримання певних правил, що гарантують «чистоту» проведення дослідження. Ротова порожнина людини містить особливу флору, яка може поєднуватися з патогенним секретом. Щоб надати коректні дані медичної комісії, пацієнт повинен дотримуватись наступних рекомендацій:

1. Пити багато теплої води.
2. Приймати відхаркувальні засоби.
3. Почистити зуби та прополоскати рот перед процедурою.

Як здати мокротиння на аналіз

Перед тим, як здавати мокротиння на аналіз, його необхідно зібрати в домашніх чи амбулаторних умовах. Пацієнту видають стерильну баночку, яку слід відкривати безпосередньо перед процедурою. Найкраще збирати секрет з ранку, оскільки в цей час доби він є найсвіжішим. Мокроту для дослідження потрібно поступово викашлювати, але, в жодному разі, не відхаркувати. Щоб покращити виділення слизу, лікарі рекомендують:

1. Зробити 3 повільні вдихи та видиху, затримуючи дихання між ними на 5 секунд.
2. Відкашлятися і сплюнути накопичену мокротиння в баночку для аналізів.
3. Переконатися, що слина з ротової порожнини не потрапила до ємності.
4. Повторювати вищезгадані дії до тих пір, поки рівень секрету не досягне позначки 5 мл.
5. У разі невдачі можна подихати парою над каструлею з гарячою водою для прискорення процесу відхаркування.

Як тільки збір мокротиння завершено, баночку слід відвезти до лабораторії для проведення аналізу. Важливо, щоб секрет був свіжим (не більше 2 годин), оскільки в людському слизу дуже швидко починають розмножуватися сапрофіти. Дані мікроорганізми заважають правильній постановці діагнозу, тому весь час від збору до транспортування ємність зі слизом необхідно зберігати в холодильнику.

Як здати мокротиння на туберкульоз

Тривалий кашель, який припиняється протягом трьох тижнів, вважається показанням для дослідження мокротиння. Підозра на туберкульоз – серйозний діагноз, тому патогенний слиз збирають лише під наглядом лікаря. Цей процес може відбуватися в стаціонарних або амбулаторних умовах. Здавати харкотиння при підозрі на туберкульоз доводиться 3 рази.

Перший збір проходить рано вранці, другий – через 4 години, а останній – наступного дня. Якщо пацієнт із якоїсь причини не може самостійно прийти до лікарні для здачі аналізів, до нього додому навідується медсестра та доставляє отриманий секрет до лабораторії. При виявленні бактерій Коха (мікробактерій туберкульозу) лікарі ставлять діагноз відкрита форматуберкульозу.

Етапи лабораторного дослідження

Розшифровка аналізу мокротиння складається із трьох етапів. Спочатку лікар проводить візуальний огляд пацієнта, оцінює характер, колір, шаруватість та інші показники патогенного секрету. Отримані зразки вивчають під мікроскопом, після чого настає черга бактеріоскопії. Завершальним дослідженням є посів на живильні середовища. Бланк з результатами видається протягом трьох днів після завершення здачі аналізів, виходячи з отриманих даних, фахівець робить висновок про характер захворювання.

Розшифровка

Щоб правильно поставити діагноз пацієнту, мокротиння оцінюють за трьома різними показниками. Проводиться макроскопічний, бактеріоскопічний та мікроскопічний аналіз, результати кожного дослідження дають чітке уявлення про стан людини. Колір, консистенція, запах, розподіл на шари та наявність включень – це основні показники макроскопічного аналізу секрету. Наприклад, прозорий слиз зустрічається у людей з хронічними захворюваннямидихальних шляхів.

Іржавий відтінок секрету обумовлений кров'янистими домішками (розпад еритроцитів), що свідчить про наявність туберкульозу, крупозної пневмонії, раку. Гнійне мокротиння, що утворюється при скупченні лейкоцитів, характерне для абсцесу, гангрени або бронхіту. Жовтий або зелений колір виділень є показником патологічного процесу у легенях. В'язка консистенція секрету може бути наслідком запалення чи прийому антибіотиків.

Спирали Куршмана в мокротинні, які є білі звивисті трубочки, свідчать про наявність бронхіальної астми. Результати мікроскопічного та бактеріоскопічного аналізу надають інформацію про вміст у слизу хвороботворних мікроорганізмів чи бактерій. До них відносяться: диплобацили, атипові клітини, стафілококи, еозинофіли, гельмінти, стрептококи. Серозне мокротиння виділяється при набряку легень, пробки Дітріха зустрічаються у пацієнтів, які страждають на гангрену або бронхоектаз.

Норма

У здорової людинизалози великих бронхів утворюють секрет, що проковтується при виділенні. Даний слиз має бактерицидний ефект і служить для очищення дихальних шляхів. Однак, поява навіть незначної кількості мокротиння свідчить про те, що в організмі розвивається патологічний процес. Це може бути застій у легенях, гострий бронхіт чи пневмонія. Єдиним винятком є ​​курці, оскільки вони слиз виділяється постійно.

Наявність одиничних еритроцитів при аналізі секрету є нормою і впливає на діагностичні результати. Обсяг трахеобронхіального слизу, що виробляється щодня, у людини повинен знаходитися в межах від 10 до 100 мл. Перевищення зазначеної норми свідчить необхідність проведення додаткових аналізів. За відсутності відхилень мазок на МТБ має показати негативний результат.

Можливі патології

У нормі у людини не повинно відбуватися відходження мокротиння, тому з появою слизу підозрілого характеру необхідно відразу ж звернутися за допомогою до фахівця. За допомогою бактеріоскопічного дослідження визначається тип збудника, мазок з грампозитивними бактеріями забарвлюється у синій колір, а з грамнегативними – у рожевий. Мікроскопічний аналіз допомагає виявити небезпечні патології, до яких належать пухлинні клітини, еластичні волокна, альвеолярні макрофаги тощо. Виходячи з одержаних результатів слизу, лікар призначає терапію.

Епітелій у харкотинні

При мікроскопічному дослідженні мокротиння часто зустрічаються клітини плоского епітелію, проте це не впливає на результати аналізу. Виявлення клітин циліндричного епітелію може свідчити про наявність таких недуг, як астма, бронхіт чи рак легені. У більшості випадків вищезгадані утворення є домішками слизу з носоглотки та не мають діагностичного значення.

Альвеолярні макрофаги в харкотинні

Клітини ретикулоендотелію можна виявити у людей, які тривалий час перебували в контакті з пилом. Протоплазма альвеолярних макрофагів містить фагоцитовані частинки, які називають пиловими клітинами. Деякі з вищезгаданих мікроорганізмів включають продукт розпаду гемоглобіну – гемосидерин, тому їм було присвоєно назву «клітини серцевих вад». Такі утворення виникають у пацієнтів із діагнозами інфаркт легені, мітральний стеноз, застій легені.

Лейкоцити

Будь-який секрет містить невелику кількість лейкоцитів, проте скупчення нейтрофілів свідчить про те, що є гнійні виділення. При бронхіальній астмі у пацієнта можна виявити еозинофіли, що також характерно для наступних захворювань: рак, туберкульоз, інфаркт, пневмонія, гельмінтоз. Велике числолімфоцитів зустрічаються у тих людей, які хворіють на кашлюк. Іноді причиною підвищення їхньої кількості виступає туберкульоз легень.

Еритроцити

Слиз людини може містити поодиноку кількість еритроцитів, що ніяк не впливає на стан її здоров'я. При розвитку таких патологічних процесів, як легеневі кровотечі, кількість еритроцитів сильно зростає, що призводить до кровохаркання. Наявність свіжої крові в слизових виділеннях говорить про наявність постійних еритроцитів, але якщо кров затримувалася в дихальних шляхах, то нею визначають вилужені клітини.

Кристали Шарко-Лейдена у харкотинні

При розпаді легеневої тканини утворюються звані еластичні волокна. Їхня поява в секреті свідчить про наявність абсцесу, туберкульозу, раку або гангрени легень. Останнє захворювання може протікати без еластичних волокон, оскільки вони іноді розчиняються під дією ферментів слизу. Відмінною особливістю безбарвних кристалів Шарко-Лейден є високий вміст еозинофілів, що характерно для таких захворювань як бронхіальна астма і еозинофільна пневмонія.

Еластичні волокна

Кристали Шарко-Лейден – не єдиний представник еластичних волокон. У мокротинні багатьох пацієнтів, які страждають на захворювання дихальних шляхів, часто зустрічаються спіралі Куршмана. Вони є трубчасті тіла, які іноді помітні навіть неозброєним оком. В інших випадках кристали виявляють за допомогою мікроскопічного дослідження слизу. Трубчасті тіла можуть передвіщати розвиток пневмонії, бронхіальної астми, туберкульозу легень.

Еозинофіли у харкотинні

Відео

Увага!Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Мікроскопічне дослідження нативного та пофарбованого препаратів мокротиння повинен проводити лікар. Клітинні та неклітинні елементи у мокротинні завжди розподіляються нерівномірно, тому необхідно досліджувати кілька нативних препаратів або два, складені з усіх частин мокротиння. Якщо приготування комплексних нативних препаратів викликає труднощі, слід приготувати нативні препарати з кожної складової частини мокротиння, а з нативного препарату, в якому виявлені клітинні елементи, що викликали інтерес мікроскопіста, приготувати препарат для фарбування азур-еозином і Цилю-Нільсен.

КЛІТИННІ ЕЛЕМЕНТИ МОКРОТИ Нейтрофіли
У препаратах мокротиння лейкоцити можуть бути добре збереженими і на різних стадіяхдегенерації, тому типи лейкоцитів, їхня морфологія визначаються в препаратах, пофарбованих азур-еозином. Нейтрофіли завжди містяться в мокротинні у більшій чи меншій кількості.

Чим більше гною в мокротинні, тим більше нейтрофілів. Нейтрофіли можуть поєднуватись з іншими типами лейкоцитів. При запальних неспецифічних процесах нейтрофіли в густому по консистенції гною виглядають як безбарвні, дрібнозернисті, чітко контуровані об'ємні клітини з деяким блиском. У рідкому серозному мокроті нейтрофіли - великі клітини (в 2,5 рази більше еритроциту) з добре обумовленими фрагментованими ядрами.

Еозинофіли
Еозинофіли – клітини розміром 10-12 мкм. Ядро зазвичай складається із двох сегментів. При великому збільшенні у тому цитоплазмі видно жовтувата рівномірна сферична зернистість. Розпізнаються еозинофіли за здатністю цієї специфічної зернистості заломлювати проходить світло. У препаратах, забарвлених азур-еозином, у еозинофілів на фоні блакитної цитоплазми чітко візуалізується ядро ​​з важкою хроматиновою структурою, що складається зазвичай з 2, рідше 3-4 сегментів, оточене рівномірною сферичною зернистістю.

Основні характеристики еозинофілів при захворюваннях бронхолегеневої системи:
у цитоплазмі еозинофілів містяться гранули з великою кількістю лужного білка та перекисів, що мають бактерицидну активність;
у гранулах еозинофілів визначаються кисла фосфатаза, акрилсульфатаза, колагеназа, еластаза, глюкуронідаза, катепсинмієлопероксидаза та інші ферменти, що мають літичну активність;
еозинофіли мають слабку фагоцитару активність і зумовлюють позаклітинний цитоліз, беручи участь у протигельмінтному імунітеті, а також беручи активну участь в алергічних реакціях;
появі еозинофілів у мокротинні сприяють захворювання алергічного характеру:
- бронхіальна астма;
- Екзогенний алергічний альвеоліт;
- еозинофільна пневмонія Лефлера;
- гранулематоз із клітин Лангерганса;
- Лікарський токсикоз;
- ураження легень найпростішими;
- гельмінтози легень;
- еозинофільний інфільтрат.

Еозинофіли виявляють у харкотинні при злоякісних новоутвореннях легень.

Гладкі клітини
Поодинокі тканинні базофіли можна виявити у гнійному мокротинні серед нейтрофілів, лімфоцитів та еозинофілів.

Тканинні базофіли мають гомеостатичну функцію, впливають на проникність і тонус судинної стінки, підтримують баланс рідин у тканинах. Захисна функція цих клітин полягає у виділенні медіаторів запалення та хемотаксичних факторів. Базофіли беруть участь у алергічних реакціях.

Тканинні базофіли – клітини розміром 10-15 мкм. Ядро займає більшу частину клітини і практично невиразне під поліморфною плоскою зернистістю чорного, темно-коричневого або фіолетового кольору. Зернистість розташована в цитоплазмі та на ядрі. Гранули опасистих клітин містять гістамін, хондроїтин-сульфати А і С, гепарин, серотонін, різні протеолітичні ферменти (трипсин, хемотрипсин, пероксидазу, РНКазу). На клітинній мембрані опасистих клітин відзначається висока щільність рецепторів IgE, які забезпечують як зв'язування IgE, а й вивільнення гранул, вміст яких бере участь у розвитку алергічних реакцій. Тканинні базофіли мають здатність до фагоцитозу. Кількість тканинних базофілів різко збільшується в мокротинні та бронхолегеневому лаважі у хворих з екзогенним алергічним альвеолітом.

Моноцити
Діаметр моноциту складає 14-20 мкм, ядро ​​бобоподібної, підковоподібної форми або багатолопатеве. Іноді в поглибленні «підкови» візуалізується округлий фрагмент ядра, що виступає. Хроматин ядра ніжної пухкої структури, ядерців немає. Цитоплазма відносно широка, сіро-блакитна може містити дрібну азурофільну зернистість і вакуолі навколо ядра. Моноцит, потрапивши у тканину легень, залежно від мікрооточення трансформується на макрофаг з переважанням тієї чи іншої функціональної активності. Залежно від виконуваної функції клітина, що утворилася, має відмінні морфологічні особливості. У процесі диференціювання моноциту макрофаг зникає азурофільна зернистість, що містить пероксидазу, а активність кислої фосфатази зростає.

Лімфоцити
Лімфоцити – основні ефекторні клітини імунної відповіді, беруть участь у всіх імунологічних реакціях, високочутливі до дії різних фізичних, хімічних факторів. Велика кількість лімфоцитів утворюється при активації імунологічної реактивності організму. Поява плазматичних клітин притаманно процесу утворення антитіл. Лімфоцити у великій кількості виявляють у мокротинні при туберкульозі, саркоїдозі, екзогенному алергічному альвеоліті, парагонімозі, аскаридозі, амебній пневмонії.

Еритроцити
Еритроцити мають вигляд жовтих дисків діаметром 7-8 мкм. Поодинокі еритроцити можуть зустрічатися в будь-якому мокротинні. У великій кількості еритроцити виявляють у харкотинні, забарвленому кров'ю. Таке мокротиння характерне для інфаркту легені, застою в малому колі кровообігу, туберкульозу, парагонімозу, злоякісних новоутворень легень.

Циліндричний війчастий епітелій
Циліндричний війчастий епітелій вистилає слизову оболонку носових шляхів, гортані, трахеї, бронхів та бронхіол. Залежно від того, з якої ділянки бронхіального дерева злущуються клітини циліндричного епітелію, змінюється їх розмір. Клітини циліндричного війчастого епітелію виявляють у препаратах мокротиння, приготованих з білястих тяжів, ниток і плівок, що лежать на тлі слизу і є відторгненими при кашлевих поштовхах ділянки запаленої гіпертрофованої слизової оболонки дихальних шляхів. Клітини мають подовжену форму, розширену в апікальній частині, спрямованій у просвіт бронха, і звужену в основі клітини. На розширеному кінці розташована ущільнена оболонка (кутикула, або термінальна смужка), до якої прикріплюються вії. Вії зберігаються на термінальній смужці при гострому запаленні у свіжовиділеному мокротинні. Ядра розташовані у дистальній частині прозорої цитоплазми. Клітини циліндричного війчастого епітелію розташовані в мокротинні нерівномірно, групами, у вигляді скупчень різних розмірів. Іноді пласти циліндричного епітелію утворюють при русі по бронхах щільні клітинні комплекси округлої або овальної форми з чіткими контурами, по краях яких видно вії, що досить довго зберігають активну рухливість. Ці комплекси отримали назву тілець креолу. Спостерігається рух вій на тканинних клаптиках епітеліальної тканини більше 8 годин від моменту доставки мокротиння в лабораторію. Ці утворення помилково можна прийняти за комплекси злоякісних клітин або вегетативні форми найпростіших.

АЛЬВЕОЛЯРНІ МАКРОФАГИ
Альвеолярні макрофаги утворюються з єдиної поліпотентної клітини кісткового мозку, проходять стадію моноциту, у легенях перетворюються на альвеолярні макрофаги. Вони виконують фагоцитарну, секреторну та антигенпредставляючу функції. Залежно від функції альвеолярні макрофаги мають відмітні морфологічні ознаки, які виявляють у нативних та забарвлених азур-еозином препаратах. У слизу вони представлені окремими клітинами, невеликими групами або великими скупченнями. Альвеолярні макрофаги в препаратах, пофарбованих азур-еозином, характеризуються поліморфізмом величини та форми клітин, а також форми ядер та їх кількості. Діаметр клітин коливається від 18 до 40 мкм, кількість ядер від одного до 3-4 і більше. Форма ядер різноманітна: округла, овальна, із виїмкою. Ядерно-цитоплазматичне співвідношення різко зміщене у бік цитоплазми, дотримується у клітинах завжди. Форма альвеолярних макрофагів залежить від в'язкості слизу, в якому вони розташовані. У рідкому, серозному мокроті вони мають круглу форму.

«Клітини курця» або «пилові клітини» (коніофаги)
Коніофаги фагоцитують пил, сажу, нікотин, фарбу. Ці включення видно у цитоплазмі клітин у нативному препараті у вигляді жовтувато-коричневих, коричневих, чорних та кольорових гранул різних розмірів. Іноді заповнюють практично всю цитоплазму клітини. Альвеолярні макрофаги в харкотинні шахтарів чорного кольору, заповнені мікрочастинками чорного вугілля, у борошномель - білого кольору, у людей, що працюють у фарбувальному виробництві, колір альвеолярних макрофагів залежить від кольору барвника.

Ліпофаги
Ліпофаги – альвеолярні макрофаги з краплями жиру або ксантомні клітини з осередку жирової дегенерації легеневої тканини. Цитоплазма ліпофагів заповнена краплями жиру, тому їх позначають як жирові чи зернисті кулі. Ці клітини характерні для хронічного запального процесу чи злоякісних новоутворень легень.

Альвеолярні макрофаги з гемосидерином, сидерофаги, або клітини «серцевих вад»
Сидерофаги містять у цитоплазмі кристали гемосидерину золотисто-жовтого або коричневого кольору. Гемосидерин утворюється з гемоглобіну внутрішньоклітинно в цитоплазмі альвеолярних макрофагів внаслідок розпаду еритроцитів при застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені, легеневій кровотечі, ідіопатичному гемосидерозі легень. У препаратах мокротиння, забарвлених азур-еозином, аморфні кристали гемосидерину в альвеолярних макрофагах забарвлюються у чорний або чорно-синій колір.

Ідіопатичний гемосидероз легень, або «залізна легеня», описали W. Ceelen та N. Gellerstadt, тому він отримав назву синдрому Селена-Геллерстедта. Зустрічається у юнацькому та дитячому віці. Хвороба протікає хвилеподібно, з двосторонніми дрібноочаговими змінами в легенях, кровохарканням та спленомегалією. При дослідженні мокротиння виявляють велику кількість альвеолярних макрофагів з жовто-коричневими включеннями. Для підтвердження природи патологічного процесу та наявності в харкотинні альвеолярних макрофагів з гемосидерином необхідно провести реакцію Перлса (реакцію утворення берлінської блакиті).

Альвеолярний епітелій
Альвеолярний епітелій представлений пневмоцитами II типу, його виявляють у препаратах з бронхоальвеолярного лаважу хворих на ідіопатичний легеневий фіброз (синдром Хаммена-Річа, прогресуючий інтерстиціальний фіброз легень, склерозуючий альвеоліт). Захворювання характеризується дифузним, гострим вогнищевим або хронічним негнійним запаленням легень з результатом фіброз інтерстиціальної тканини легень. Десквамативна пневмонія, або хвороба Либова, - одна з форм даного захворювання, що характеризується рясним злущуванням альвеолярного епітелію. При цій формі у бронхоальвеолярному лаважі загальна кількість клітин збільшується до 1х106/мл за рахунок лімфоцитів, великої кількості альвеолярного епітелію, нейтрофілів, еозинофілів та лімфоцитів. У мазках, приготованих з лаважу та пофарбованих азур-еозином, зазвичай присутні пневмоцити II типу - клітини розміром з невеликий макрофаг, з ядром округлої або неправильної форми, розташованим центрально і займає близько третини цитоплазми. Цитоплазма сіро-синього кольору містить однотипні вакуолі, що надають їй дірчастий вигляд. Вміст вакуолей при фіксації спиртовмісними барвниками руйнується.

ЕЛАСТИЧНІ ВОЛОКНА
Еластичні волокна - сполучна тканина легеневої паренхіми, яка з'являється в мокроті внаслідок розпаду при туберкульозі, абсцесі легені, гангрені, абсцедуючої пневмонії, актиномікозі, злоякісних новоутвореннях легень.

Незмінені еластичні волокна
Незмінені еластигеські волокна мають вигляд звивистих тонких блискучих волокон рівномірної товщини на всьому протязі, нагадують гілки дерева, складаються в пучки, при вираженому розпаді зберігають будову альвеол. Розташовані на тлі напівзруйнованих лейкоцитів чи детриту. Еластичні волокна легко ідентифікуються в нативних препаратах, приготованих із щільних гнійних частинок або білуватих крупинок на тлі гною, що являють собою некротичні маси. Вони добре помітні у препаратах, пофарбованих азур-еозином.

Коралоподібні еластичні волокна
Коралоподібні волокна - різко заломлюючі світло, грубовєтворення освіти, що нагадують корали. Об'ємні горбисті нашарування на еластичних волокнах складаються з кристалів та солей жирних кислот, які утворюються в осередку хронічного запалення, каверні при кавернозному туберкульозі. Якщо мокротиння з коралоподібними волокнами обробити 10% розчином гідроксиду натрію або гідроксиду калію, кристалічні утворення розчиняються, звільняючи незмінені еластичні волокна.

Відомі еластичні волокна
Обвапнені еластичні волокна грубі, крихкі, просочені солями вапна, розташовані на тлі грубозернистої маси звапненого детриту у вигляді пунктирних ліній, що складаються з сірих, різко заломлюючих паличок. При приготуванні препарату вони ламаються під покривним склом. Їх виявляють у нативних препаратах мокротиння при розпаді первинного туберкульозного вогнища Гону, а також при абсцесі та гангрені легені, злоякісних новоутвореннях легень.

Елементи розпаду петрифікованого вогнища називаються зошитом Ерліха:
обвапнені еластичні волокна;
обвапнений детрит;
кристали холестерину;
мікобактерії туберкульозу.

Спирали Куршмана
Спіралі Кушмана - щільний слиз у вигляді осьового циліндра, оточена пухким слизом, що називається мантією. Центральна частина спіралі Куршмана (осьовий циліндр) різко заломлює світло і нагадує блискучу об'ємну нитку чи спіраль. Осьові циліндри утворюються в бронхах і бронхеолах при застої в'язкого слизу під час спазму або обструкції. Спіраль Куршмана формується при кашлі, під час руху осьового циліндра по бронхіальному дереву, коли він огортається пухким слизом (мантією). Спіралі Куршмана, що утворилися у великих бронхах, можуть дуже мати великі розмірипри малому збільшенні займати кілька полів зору. Вони помітні при макроскопічному перегляді мокротиння, перенесеного в чашку Петрі. Дуже маленькі, короткі спіралі Куршмана, представлені лише осьовими циліндрами, утворюються у дрібних бронхіолах. Спіралі Куршмана зустрічаються в харкотинні при бронхіальній астмі, туберкульозі, злоякісних новоутвореннях легень, при запальних процесах, які супроводжуються спазмом або обструкцією бронхів.

КРИСТАЛИ У ПРЕПАРАТАХ МОКРОТИ Кристали Шарко-Лейдена
Кристали Шарко-Лейдена мають вигляд витягнутих у довжину ромбів різних розмірів. Вони утворюються з еозинофільної зернистості при її розпаді. Їх виявляють у препаратах мокротиння, приготованих із щільних жовтих або жовтувато-коричневих грудочок, циліндричних або розгалужених, об'ємних утворень з дрібних бронхів, і вони розташовані на тлі еозинофілів або еозинофільної зернистості. У холодильнику в мокротинні, що містить еозинофіли, відбувається утворення кристалів Шарко-Лейден. У нативних препаратах вони безбарвні, різко заломлюють світло, в забарвлених препаратах спостерігається спорідненість кристалів до еозинофілів.

Кристали гематоїдину
Гематоїдин – продукт розпаду гемоглобіну, утворюється в глибині гематом та обширних крововиливів, вогнищах розпаду злоякісних новоутворень, некротизованої тканини легені. Кристали гематоїдину золотисто-жовті, мають форму ромба, витягнутого в довжину, голок, що розрізнено лежать або складаються в пучки або зірки. У препаратах мокротиння кристали гематоїдину розташовані на тлі детриту, еластичних волокон, злоякісних клітин або в осередках некрозу легеневої тканини або розпаду гематоми.

Кристали холестерину
Кристали холестерину - тонкі безбарвні пластинки чотирикутної форми з обламаним у вигляді ступеня кутом. Вони утворюються при застої мокротиння в порожнинах, в осередках жирової дегенерації легеневої тканини, при злоякісних новоутвореннях, абсцесі легені. Розташовані на тлі макрофагів з краплями жиру, звапнілих еластичних волокон і звапненого детриту.

ПРОБКИ ДИТРИХА
При макроскопічному дослідженні рідини, отриманої з порожнини абсцесу легені, у гное на дні судини видно дрібні жовтувато-сірі зернятка. При мікроскопічному дослідженні зернятка є детритом, нафаршированим макрофагами, що містять жирні кислоти у вигляді голок або крапель. Кристали жирних кислот перетворюються на краплі при підігріванні нативного препарату на полум'ї спиртування (препарат не повинен закипіти!). Краплі жирних кислот забарвлюються в синій колір при додаванні до препарату мокротиння краплі 0,5% розчину метиленового синього. Пробки Дітріха розташовані в нижньому гнійному шарі тришарового мокротиння, що утворилося в порожнинах при абсцесі легені та бронхоектатичної хвороби.

Мієлін
Мієлін - кінцевий продукт аутолізу клітин та слизу, є некротичним детритом, що складається з фосфоліпідів. Мієлін, як і альвеолярні макрофаги, – невід'ємна частина слизової оболонки мокротиння. Мієлінові утворення зустрічаються в слизовій мокроті або слизовій частині гнійно-слизового мокротиння, лежать вільно або є тлом для альвеолярних макрофагів, які їх фагоцитують, перетворюючись на білі, безбарвні клітини. Мієлінові утворення мають ніжний контур, іноді концентричну смугастість, овальну, круглу, краплеподібну або ниркоподібну форму і різні розміри.