Розрахункові формули оцінки скф. Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації - онлайн калькулятор та формула Кокрофта Розрахунок скф

Калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації: формули Кокрофта-Голта, MDRD, CKD-EPI, Шварця

Універсальний калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації

Результат:

При складанні калькулятора використовувалися такі джерела:
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline для розробок та управління Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplement 2013;3:1–150.
Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, III AFC, et al. A New Equation до Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12.
Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Використовуючи стандартизоване серію креатинінних цінностей в регулюванні дієти в ренальних захворюваннях послідовності еквівалентів для визначення glomerular filtration rate. Annals of Internal Medicine 2006; 145:247-54.
Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B-J, et al. Comparison of the glomerular filtration rate in children by new revised Schwartz formule and new generalized formula. Kidney International 2013; 83: 524–30.
National Kidney Foundation. K/DOQI клінічної практики guidelines для хронічного дитинства дитини: оцінка, категорія, і stratification. American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation 2002; 39: S1-S266.
Земченко А.Ю., Томіліна Н.А. «К/ДОКИ» звертається до джерел хронічної ниркової недостатності (Про новий розділ Рекомендацій K/DOQI з діагностики, класифікації та оцінки тяжкості хронічних захворюваньнирок). Нефрологія та діаліз. 2004. Том 6, № 3. з 204-220.

Оцінка функції нирок за трьома формулами.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) – нова формула для оцінки ШКФ (Див. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al. 2009 May 5;150(9):604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - формула, що рекомендується для оцінки ШКФ (див. Levey AS, Greene T, Kusek J, і Beck G. "A simplified ecuation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine" (abstract). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Кокрофт-Голт – формула для оцінки кліренсу креатиніну (див. Cockcroft DW, Gault MH., "Предичення креативного clearance від твору креатиніну." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

_________________________________________________________________________________________________

(СКФ) – кількість первинної сечі, що утворюється у нирках за одиницю часу. При нормальному стані здоров'я становить від 80 до 120 мл/хв, нижче у людей похилого віку. Можна провести розрахунок ШКФ за креатиніном (кінцевим продуктом обміну білків).

СКФ є одним із показників роботи ниркового апарату і часто використовується для оцінки ступеня порушення клубочків і якості виконання ними своїх функцій.

Зниження СКФ є маркером для прогнозу поширених захворювань. Це один із факторів ризику появи серцево-судинних ускладнень, які призводять до підвищення рівня смертності людей. Але призначення терапії знижує ризик розвитку СЗГ та інших ускладнень.

Як проводиться розрахунок

Нирковий кліренс у медицині розраховується двома способами:

1. Одноразовий вимір рівня креатиніну в крові, після чого отримана інформація вводиться в одну з багатьох спеціальних формул. Цей метод використовується набагато частіше через зручність.
2. Вимірювання обсягу креатиніну у сечі за добу. Для цього потрібно протягом дня мочитися у контейнер та принести його на аналіз. Щоб забезпечити правильність виконання процесу, потрібно не брати до уваги ту сечу, яка з'являється при першому ранковому випорожненні. Усю подальшу рідину можна збирати протягом 24 годин. Норма креатиніну у чоловіків: 18–21 мг/кг, у жінок: 15–18 мг/кг. Посудина з рідиною повинна зберігатися в прохолодному місці, щоб унеможливити поширення бактерій.

Критерії

Швидкість клубочкової фільтрації вимірюється за обмеженою кількістю критеріїв, залежно від формули, яку застосовують у конкретному випадку.

Різновиди критеріїв:

Використання калькуляторів

Щоб визначити швидкість клубочкової фільтрації у домашніх умовах, можна скористатися спеціальними калькуляторами. На 2018 рік їх досить велика кількість, але, якщо пацієнт має знання англійської мовикраще використовувати англомовні калькулятори. Вони функціональніші та стабільніші.

При роботі з калькулятором потрібно внести дані у відповідні поля, після чого програма розрахує швидкість клубочкової фільтрації. Грунтуючись на отриманих результатах, можна дійти невтішного висновку про стан нирок.

Увага. Самолікування може бути небезпечним здоров'ю. У жодному разі не можна приймати лікарські засобибез відома лікаря.

Які бувають

Зараз можна скористатися калькулятором для розрахунку СКФ будь-яким зручним способом:

1. Онлайн-калькулятори. Цей тип може розрахувати швидкість клубочкової фільтрації за формулами CKD-EPI, MDRD.
2. Калькулятор для ПК. Його потрібно встановити на ПК, після чого буде можливість знаходження СКФ без доступу до інтернету.
3. Калькулятор для смартфона. Цей тип зручний використанням за прямим призначенням у будь-якому місці, навіть якщо немає доступу до Інтернету.
4. Паперові монограми та спеціалізовані лінійки. Якщо ні під рукою мобільного телефона, або комп'ютера, можна використовувати цей спосіб. Його недолік у більшій складності виконання розрахунку.

Хронічна хвороба нирок

Хронічна хвороба нирок (ХХН) – ушкодження або зменшення працездатності нирок терміном від 90 днів і довше. Цей синдром ділиться на 5 фаз:

1. 1 стадія. Притаманні ознаки нефропатії, ШКФ нормальна.
2. 2 стадія. Також ознаки нефропатії, СКФ трохи занижені.
3. 3А стадія. Середнє зниження ШКФ.
4. 3Б стадія. Значне зниження ШКФ.
5. 4 стадія. Тяжке заниження швидкості клубочкової фільтрації.
6. 5 стадія. Хронічна ниркова недостатність.

Існує досить багато причин розвитку цього синдрому, таких як:

• Висока артеріальний тиск. Це найпоширеніша причина, адже кров'яний тиск безпосередньо пов'язаний із роботою нирок.
• Цукровий діабет.
• Майже у всіх людей віком від 75 років проявляються початкові стадії ХХН.

Деякі хвороби збільшують ризик розвитку цього синдрому:

• Деякі аутоімунні захворювання.
• Ожиріння.
• Гіперліпопротеїнемія.
• Блокування відтоку сечі.
• Куріння може призвести до розвитку хронічної хвороби нирок.

Цей перелік не претендує на всеосяжність.

Цілком вилікуватися неможливо. Лікування спрямоване на полегшення симптомів та залежить від причин виникнення ушкодження нирок.

Класифікація ХХН за показниками

Вибір формули розрахунку СКФ по креатиніну може бути обмежений будь-яким з цих варіантів: для чоловіків: КлКр=((140-вік)*вага)/(72*КрПл), для жінок: КлКр=(((140-вік)*) вага)/(72*КрПл))*0,85.

Якщо СКФ більше 90то це стандартна або збільшена швидкість клубочкової фільтрації. Можливо знадобиться звернення до нефролога.

СКФ = від 89 до 60. Потрібна перевірка швидкості прогресування хронічної хвороби нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації у межах 59-30. Потрібні лікування ускладнень і профілактика.

Якщо СКФ = 29-15, потрібно бути готовим до замісної терапії.

Швидкість клубочкової фільтрації менше 15. Необхідно розпочинати лікування нирок.

У разі виникнення симптомів цієї хвороби потрібно негайно звернутися до лікарів, які виберуть правильний спосіб лікування. Якщо результат у калькуляторі змушує турбуватися, не слід зневірятися. Із цим синдромом життя не закінчується. Головне, вірити у одужання та своєчасно звертатися до лікарів.

Калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації по Кокрофт-Голту

Калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації MDRD

Хронічна хвороба нирок

За даними великих популяційних регістрів, поширеність хронічної хвороби нирок (ХХН) становить не менше 10%, досягаючи 20% і більше в окремих категорій осіб (літні, цукровий діабет 2 типи). Для порівняння: хронічна серцева недостатність зустрічається у 1% населення, бронхіальна астмау 5% дорослого населення, цукровий діабет – у 4-10%, артеріальна гіпертензія – у 20-25%.

Донедавна загальноприйнята класифікація хронічної недостатності нирок (ХНН) була відсутня. Наприклад, у Росії використовувалися класифікації Ратнера (рівень креатиніну), Тареєва (величина СКФ), урологів Рябова та Кучинського (комплексна). Але сучасний світвимагає уніфікації підходів до діагностики, лікування та профілактики хвороб; щоб лікар, незалежно від його місця роботи та проживання, міг розуміти своїх колег.

В даний час загальне визнання набула концепція хронічної хвороби нирок ( ХБП CKD – chronic kidney disease), запропонована американськими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Визначення, критерії, класифікація

Хронічна хвороба нирок визначається як пошкодження нирок або зниження їхньої функції протягом трьох місяців або більше незалежно від діагнозу.

Сучасні критерії ХХН (K/DOQI, 2006)

Пошкодження нирок протягом 3 місяців і більше, що визначається як структурні або функціональні порушення (за даними лабораторно-інструментальних методів дослідження) з наявністю або без зниження ШКФ або

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ)< 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Будь-який із цих двох критеріїв.

Класифікація ХХН (K/DOQI, 2006)

Хронічна хвороба нирок поділяється на 5 стадій за величиною ШКФ.

Показник ШКФ на рівні 90 мл/хв прийнятий як нижня межа норми.

Значення ШКФ< 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Таким чином, термін «ниркова недостатність» вживається, коли йдеться про термінальну стадію хронічного захворювання нирок.

Якщо ознак пошкодження нирок немає, а ШКФ знаходиться в діапазоні 60-89 мл/хв., то стадія ХХН не встановлюється. Даний стан оцінюється як зниження ШКФ, що обов'язково відбивається у діагнозі. Наприклад: Артеріальна гіпертензія, ризик 4. Хронічна серцева недостатність 2 ФК, 1 стадія. Зниження ШКФ (64 мл/хв, 12.07.09).

У осіб похилого віку (60 років і старше) показники ШКФ в межах 60-89 мл/хв без ініціюючих факторів ризику ХХН розцінюються як вікова норма.

Формулювання діагнозу ХХН

Поняття «Хронічна ниркова недостатність» мало на увазі, що спочатку протягом багатьох пацієнтів у пацієнта було хронічне ниркове захворювання, а потім розвивалася хронічна ниркова недостатність. Причому початкові стадії хронічної ниркової недостатності найчастіше (через їх безсимптомність) пропускалися, поки не наставала термінальна стадія, коли вже був потрібний гемодіаліз або трансплантація нирки.

Діагноз «Хронічна хвороба нирок» (навіть за відсутності зниження СКФ) має на увазі неминуче подальше прогресування процесу і покликаний привернути увагу лікаря. Саме потенційна можливість втрати функції нирок є найважливішим моментому розумінні терміна "хронічна хвороба нирок".

Таким чином, концепція ХХН розширює старе поняття "хронічна ниркова недостатність" за рахунок оцінки початкових стадій захворювань нирок, що дозволяє раніше розпочати превентивні заходи та загальмувати погіршення ниркових функцій.

"Хронічна хвороба нирок" (як випливає з назви) може бути і узагальнюючим терміном і самостійним діагнозом. Незважаючи на різноманіття етіологічних факторів, більшість хронічних захворювань нирок мають єдиний механізм прогресування, а морфологічні зміни в нирках при нирковій недостатності однотипні і зводяться до переважання фібропластичних процесів із заміщенням нефронів, що функціонують, сполучною тканиною і зморщування нирок.

Наявність єдиного комплексу характерних симптомів та патофізіологічних порушень, пов'язаних загальною причиною (загибель нефронів) дає формальні підстави позначити ХХН не тільки як синдром, що ускладнює перебіг того чи іншого захворювання нирок, а й як самостійну нозологічну форму (за аналогією із сучасними поглядами на хронічну серцеву) недостатність).

2007 року Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) суттєво уточнила рубрику N18 (раніше цим під кодом значилася «Хронічна ниркова недостатність»). З метою збереження загальноприйнятої структури діагнозу рекомендується діагноз «Хронічна хвороба нирок» вказувати після основного захворювання, і тоді кодування хвороби встановлюється відповідно до МКЛ за основним захворюванням. Якщо етіологія порушення функції нирок невідома, то основним діагнозом може виставлятися Хронічна хвороба нирок, яка кодується рубрикою N18 (де N18.1 - Хронічна хвороба нирок, стадія 1; N18.2 - Хронічна хвороба нирок, стадія 2 і т.д. ).

Критерії хронічної хвороби нирок (K/DOQI, 2002)

1. Ушкодження нирок >=3 міс. з наявністю або без зниження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ), що виявляється однією з ознак:

• морфологічні порушення,
• зміни сечі (протеїнурія),
• зміна візуальних тестів.

2. СКФ = 3 міс з наявністю або без ознак ушкодження нирок. Маркери ушкодження нирок

• Лабораторні: протеїнурія, альбумінурія (>30 мг на добу).
• УЗД: зміна розмірів нирок (норма: хх см), підвищення ехогенності, об'ємні утворення, каміння, нефрокальциноз, кісти.
• КТ: обструкція, пухлини, кісти, каміння міхура та сечоводів, стеноз а. renalis.
• Ізотопна сцинтиграфія: асиметрія функції, розміри нирок.

Етіологія

• Цукровий діабет.
• Артеріальна гіпертензія.
• Хронічний гломерулонефрит (первинний, вторинний).
• Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит (лікарський, пієлонефрит).

Діагностика 1. Оцінка функції нирок:

• СКФ: кліренс інуліну або креатиніну,
• розрахунковий кліренс креатиніну: формула Кокрофт-Голта (для дозування ліків),
• розрахункова ШКФ: формули CKD-EPI та MDRD (для оцінки стадій ХХН),
• цистатин С.

2. Біопсія нирки. 3. Калій, натрій. 4. При СКФКласифікація хронічної хвороби нирок (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – за відсутності ознак ушкодження нирок стадії 1-2 не встановлюються. Формулювання діагнозу

Лікування по стадіях

Схема ведення ХХН (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, із змінами) Лікування ниркової недостатності Дієта:зниження білка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/хв/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФУповільнення прогресування: відмова від куріння, контроль гіпертензії, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту або блокатори рецепторів ангіотензину 2, Контроль глікемії. Синдромальне лікування:гіпертензії, електролітних розладів, гіперпаратиреозу, анемії, дисліпідемії. Відмова від нефротоксичних препаратів:аміноглікозиди, ванкоміцин, препарати золота, циклоспорин, нестероїдні протизапальні препарати. Замісне лікування:гемодіаліз (традиційний, амбулаторний /домашній/), перітонеальний діаліз, трансплантація нирки. Лікування синдромальне

Креатинін - речовина, що відбиває функціональні здібності ниркових нефронів. Він виділяється у великій кількості, якщо розвивається захворювання нирок. У розрахункових формулах враховуються інші фактори, що впливають на рівень креатиніну (стаття, вік та ін.).

Завдання нирок – фільтрувати з крові продукти обміну речовин. Цим займаються нефрони – саме вони чистять кров, утворюючи спочатку первинну, а потім і вторинну сечу, яка виводиться разом із непотрібними речовинами. При нирковій недостатності робота нефронів погіршується. Природні фільтри дають збій: що важче недостатність, то більше вписувалося обмінних продуктів залишається крові. Оцінити фільтруючу здатність нирок допомагають різні дослідження, серед яких розрахунок ШКФ з креатиніну.

СКФ розшифровується як швидкість клубочкової фільтрації. Нормальним показником вважають від 80 до 120 мл/хв., допускається зменшення значень у літніх, але не нижче ніж до 60 мл/хв. Креатинін враховується при розрахунках, оскільки його значення збігаються з еталонними значеннями ШКФ.

Механізм підвищення креатиніну

Креатинін утворюється у м'язах людини. Він є кінцевим продуктом обміну білків. Нормально функціонуючі нирки виводять його з організму повністю 1-2 г на добу. Зміст креатиніну в крові у людей різний, а показники змінюються залежно від статі, віку людини, її м'язової маси, дієти, інших факторів, не пов'язаних із станом сечовивідної системи.

Але значне підвищення креатиніну завжди говорить про ниркову патологію. Механізм порушення простий: коли на тлі тієї чи іншої ниркової гинуть нефрони, нирки не перестають справлятися із фільтрацією сечі. Відповідно, продукти розпаду виводяться у меншій кількості, їх значна частина назад надходить у кровоносну систему. У тому числі і креатинін.

Які показники враховуються під час розрахунку

Як було зазначено вище, на рівень креатиніну впливає кілька факторів

• стать - у жінок показник нижче на 5-10 одиниць, ніж у чоловіків;
• вік – у дітей вміст менший у 2 рази;
• м'язова маса – чим вона більша, ніж вищий рівень метаболіту;
• фізичні навантаження – після них креатинін у крові зростає;
• дієта - надмірне вживання білка теж підвищує рівень креатиніну;
• прийом ліків (НПЗП, деякі інгібітори АПФ, «Циклоспорин»);
• зневоднення.

Проводячи розрахунок швидкості фільтрації по креатиніну, всі ці фактори обов'язково враховують, інакше результати будуть невірними та діагноз « » стане помилковим. Звичайно, тільки за цим аналізом остаточного вердикту не ставлять, завжди проводяться додаткові дослідження, але для пацієнта не буде приємною новиною підозра на важку патологію.

Формули для розрахунку ШКФ

У медицині використовується кілька формул, за допомогою яких можна розрахувати СКФ з креатиніну.

Перша – обчислення креатинінового кліренсу. Його називають формула Кокрофт-Голта. Обчислення проводять так:

(140 - вік) х маса пацієнта в кг / (кількість креатиніну в ммоль / л) х 814.

Якщо розрахунки проводять для жінки, значення, яке набули за формулою, множать на 0,85.

Слід зазначити, що цією формулою в європейських клініках вже практично не користуються, оскільки є інші методи розрахунку, що дають достовірніший результат. Однією є формула під назвою MDRD. По ній швидкість фільтрації знаходять так:

11,33 х Crк (креатинін сироватки крові) -1,154 х (кількість років) - 0,203.

У жінок результат множать на 0,742.

Crк переважно дається у значенні ммоль/л. Але він може бути вказаний у мкмоль/л, у таких випадках параметр поділяють на 1000.

Точність таких розрахунків висока, але при великих значеннях СКФ.

Оптимальною медикою вважають формулу CKD-EPI. Вона надто складна для нефахівців, але слід знати, що з її допомогою можна точніше оцінити значення ШКФ при низьких і високих значеннях.

Крім цих формул, для попередньої оцінки фільтруючої здатності нирок може використовуватися універсальний калькулятор, його легко знайти в інтернеті. Але показання, отримані з його допомогою, не можна вважати достовірними, без урахування таких факторів, як спосіб життя та харчування, прийом деяких ліків.

Значення ШКФ та стадії ХНН

Виділяють п'ять стадій ХНН. Залежно від стадії змінюються результати аналізів.

1 стадія - є ознаки пошкодження нирок, але порушень у швидкості фільтрації немає або вона дещо підвищена (понад 90 мл/хв).

2 – ушкодження ниркової тканини. Швидкість фільтрації знижена помірно (від 89 до 90). Необхідно провести повне обстеження пацієнта, оцінити чи прогресує патологія та призначити відповідне лікування.

3 стадія – СКФ знижена середньо (від 59 до 30 мл/хв), потрібне серйозне лікування, у тому числі ускладнень.

4 - виражене зниження швидкості (29-25). Переважно, за таких показників починають вибирати вид замісної терапії.

5 – остання стадія, термінальна ниркова недостатність, значення ШКФ – нижче 15. Без замісної терапії (гемодіаліз, трансплантація нирки) пацієнт гине.