Остеосинтез тварин. Остеосинтез у собак та котів. Види стабілізації при переломі передпліччя у карликових собак

Анатомо-топографічні дані. Будова кінцівок собаки показано малюнки.

Деякі способи остеосинтезу кісток кінцівок собак. Розроблено багато способів з'єднання уламків кісток, що забезпечують їх успішне зрощення.

Схема області плеча та передпліччя собаки з латеральної поверхні: 1 – дельтовидний м'яз; 2 - плечеголовний м'яз; 3 - плечовий м'яз; 4 – підшкірна вена плеча; 5 - поверхнева гілка променевого нерва; 6 - променевий розгинач зап'ястя; 7 - загальний розгинач пальців; 8 - бічний розгинач пальців; 9 - розгинач III та IV пальців; 10 - довгий абдуктор великого пальця; 11 - дорсальна гілка нерва зап'ястя; 12 - шкірно-пальмарна гілка нерва зап'ястя; 13 - ліктьовий розгинач зап'ястя; 14 - ліктьовий згинач зап'ястя; 15 - латеральна головка триголового м'яза плеча; 16 - довга головка триголового м'яза плеча

В даний час найбільш широко застосовують остеосинтез штифтом. Спосіб досить простий та забезпечує основні потреби ветеринарної практики. У ветеринарній практиці при багатооскольчатих переломах уламки кісток фіксують на пластину, при відломах і відривах периферичних кісткових виступів (маклок, ліктьовий бугор, п'ятковий бугор і т. д.) у деяких випадках використовують шурупи та гвинти. Крім перерахованих способів при ускладнених переломах (особливо при переломах нижньої щелепи) застосовують дріт.

Поперечний переріз передпліччя собаки в області його середини: 1 – променевий розгинач зап'ястя; 2 - загальний розгинач пальця; 3 – міжкісткова артерія; 4 – довгий абдуктор великого пальця; 5 - бічний розгинач пальців; 6 – розгинач великого пальця; 7 - ліктьова кістка; 8 - ліктьовий розгинач зап'ястя; 9 - ліктьова головка глибокого згинача пальців; 10 - нерв зап'ястя; 11 - ліктьовий згинач зап'ястя; 12 - поверхневий згинач пальців; 13 - плечова головка глибокого згинача пальців; 14 - променевий згинач зап'ястя; 15 – серединний нерв; 16 - ліктьова артерія; 17 – променева артерія; 18 – квадратний пронатор; 19 - глибокий згинач пальців; 20 - променева кістка; 21 - підшкірні вени передпліччя та підшкірна гілка променевого нерва

Схема фіксації кісток апаратом Ілізарова: 1 – гвинти; 2 - спиці

Робилися спроби застосувати на тваринах апарати зовнішньої фіксації як односторонні, так і двосторонні. Зокрема, собакам встановлюють найскладніший із апаратів зовнішньої фіксації - апарат Ілізарова. У літературі описані і багато інших способів фіксації уламків кісток з використанням різних скоб.

Інтрамедулярний остеосинтез. Штифти виготовляють із різних матеріалів. Найчастіше використовують металеві або полімерні штифти, наприклад із сополімеру вініллазота. З історії відомо, що як штифти застосовували і оброблені шматки кісток тварин, і навіть деревину деяких рослин. Довжина штифта повинна дещо перевищувати довжину кістковомозкового каналу зламаної кістки, а товщина відповідати діаметру найвужчої частини кістковомозкового каналу. Форма штифтів на поперечному перерізі різна: вони можуть бути квадратними, прямокутними, напівкруглими, овальними, круглими, з проточкою по площинах граней (хрестоподібні), П-подібними та ін.

Оперативні доступизалежить від методу остеосинтезу, від локалізації травми.

При інтрамедулярному остеосинтезі собак, розробленому в 80-х роках XX ст., оперативний доступ при переломі стегнової кістки складається із двох розрізів. Перший розріз роблять над переломом і розтинають поверхневі шари, апоневроз між двоголовим м'язом стегна і латеральною головкою чотириголового м'яза стегна, оголюючи область перелому. Потім, залежно від характеру перелому, необхідно очистити прилеглу область: видалити згустки крові, розмозжені тканини, вільнолежачі та дрібні кісткові уламки. Піднімають з рани проксимальний кінець стегнової кістки і щоб зберегти єдину вісь кістки (кістномозковий канал) для прямого штифта, стилетом або свердлом з боку перелому через кістковомозковий канал трепанують епіфізарну кісткову пластинку в зоні вертикальної западини стегнової кістки. Виймають свердло і вводять провідник штифта, просуваючи останній під шкіру в області сідниці, де над ним роблять невеликий (на розмір поперечного перерізу штифта) другий розріз і через нього за допомогою провідника вводять штифт у проксимальний уламок стегнової кістки. Якщо штифт входить у канал важко, його просувають вперед легкими ударами молотка. Якщо для просування штифта знадобляться сильні удари, це свідчить про те, що діаметр отвору недостатній для цього штифта. Штифт проводять у проксимальний канал стегнової кістки до появи його в області зламу. Потім зближують і поєднують кінці уламків кістки спочатку під тупим кутом, а потім надають їм правильне осьове положення і продовжують просування штифта по кістковомозковому каналу дистального уламку стегнової кістки до упору в епіфізарну кісткову пластинку.

Перевіряють руками міцність з'єднання уламків кістки на скручування та інші навантаження, що виникають при функціонуванні кінцівки. На заключному етапі операції при зайвій довжині штифта його спилюють, закривши другу рану стерильною серветкою, а потім пошарово зашивають обидві операційні рани. Такий спосіб введення штифта називається ретроградним.

При переломах великої та малої гомілкових кістокоперативний доступ здійснюють через два розрізи: перший - з медіальної сторони, де велика гомілкова кістка промацується під шкірою, а другий (для виходу штифта) - над шорстким потовщенням зовнішнього гребеня великої гомілкової кістки. Техніка введення штифта не відрізняється від такої в кістку стегна.

Переломи плечовий кісткизустрічаються рідше і, зазвичай, діагностуються внизу середньої третини діафіза. Оперативний доступ при цьому проводять з латерального боку через два розрізи. Перший розріз проводять над зоною перелому і, як правило, тут зустрічаються судини, що перекидаються через плечову кістку навскіс. Зберегти їхню цілісність під час операції складно і практика показує, що й необов'язково. Другий розріз для виходу кінця штифта виконують над горбом плечової кістки біля проксимального кінця.

Досвідчені хірурги при закритих переломах кісток без усунення і без уламків іноді проводять пряме введення штифта в кістковомозковий канал через один маленький розріз. При цьому хірург повинен чітко представляти будову кістки та її орієнтири під шкірою, точно знаходити місце трепанації епіфізарної пластинки зовні, щоб вісь штифта відразу збігалася з віссю кістки. Якщо осі не співпадуть, то неминучі невидимі в момент введення тріщини та відламування частини кістки в області введення штифта або в інших місцях кістки. Це важко, але остеосинтез проходить швидше, менш травматично, в ділянку травми практично не потрапляє мікрофлора. Але тут обов'язково проводять післяопераційну рентгенодіагностику. При метафізарних (особливо у молодих тварин) та епіфізарних переломах штифти або шурупи вводять із боку найближчого суглоба. Після остеосинтезу, зрощення кістки та вилучення штифта суглоб відновлюється.

Після зарощення перелому, що підтверджується рентгенологічно, витягують штифт. На місці штифта, що виступає з кістки, виконують невеликий розріз і оголюють штифт, захоплюють фіксуючим інструментом і витягують штифт назовні. Якщо штифт неполірований, щоб витягти його, доводиться вдаватися до допомоги хірургічного молотка. Операційну рану закривають та лікують у звичайному порядку.

Спосіб досить простий, потребує мінімум матеріалів. Петльовий остеосинтез застосовують при лікуванні розривів синдесмозів (зокрема, радіоульнарних та міжгомілкових), косих, спіральних і великооскольчатих переломів довгих трубчастих кісток як самостійну компресуючу систему або на додаток до інших методів остеосинтезу.

Фіксація. Тварину фіксують на операційному столі ураженою областю вгору, як правило, у положенні лежачи на боці по можливості і лежачи на спині.

Анестезіологічний захист. Така сама, як при інтрамедулярному остеосинтезі.

Після попередньої репозиції у напрямку суміщених точок поверхонь зламу через фрагменти проводять металеву спицю. За допомогою спареного трубчастого кондуктора паралельно їй з відривом 3…5 мм проводять другу спицю. На протилежних кінцях спиць формують опорні петлі, які вводять зустрічні кінці, об'єднуючи систему в петлеву пару.

Кінці спиць, що залишилися від опорних петель, «скусують». Петлі занурюють до упору кісткові фрагменти. Вільні кінці спиць встановлюють та натягують у скобі для скелетного витягу. Щоб підвищити міцність остеосинтезу, з кінців від петель формують спіральну закрутку (один-два витки).

Петльовий остеосинтез має динамічну компресуючу дію, що забезпечує стійку фіксацію кісткових фрагментів, він ефективний при лікуванні пошкоджень радіоульнарних та міжгомілкових синдесмозів.

Петльовий остеосинтез: а - при косому переломі; б - при синдесмозі

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Остеосинтез - Остеосинтез (osteosynthesis; грец. osteon кістка + synthesis з'єднання) з'єднання уламків кісток

Лікування переломів у собак за допомогою остеосинтезу у клініці проводиться різними шляхами. Все залежить від виду перелому та частини тіла, в якому він стався. Наприклад, при переломі трубчастих кісток використовують спеціальний штифт або спицю, що вставляються вздовж кістки. При переломах і вивихах використовують також інший метод, у якому спиці закріплюються нижче і від самого перелому з подальшою фіксацією.

Існує ще один, який застосовується практично до всіх видів переломів, однак він досить дорогий, оскільки використовуються дорогі матеріали при його встановленні.

При даному методіметалева пластина прикріплюється до кістки за допомогою болтів, тим самим дозволяючи надійно зафіксувати уламки кістки.

Ціна та методи остеосинтезу варіюються залежно від складності травм та ран у тварини.

Лікування переломів у собак та котів

Переломи у тварин, як правило, трапляються внаслідок ДТП, падіння з великої висоти (переважно у кішок), бійок, а також сильних ударів важкими предметами, іноді як наслідок стрілянини з рушниці. Також переломам в домашніх умовах схильні багато породи дрібних собак, наприклад, міні-йорки, чихуа-хуа - ці тварини можуть заробити перелом навіть при невдалому стрибку з дивана.

Переломи тварин також піддаються лікуванню, як і людські травми. Однак слід враховувати особливості тварин, підбираючи лікування, адже їм не поясниш, наприклад, що потрібно перебувати у стані спокою і не турбувати хвору кінцівку та інші подібні фактори.

Раніше при зламі кісток у тварин ветеринари використовували накладання гіпсу. Але довгі роки практики показують, що гіпсова фіксація переломів недостатньо ефективна під час лікування: могла виникнути атрофія м'язів кінцівок; гіпс недостатньо добре фіксує, наприклад, роздроблені кістки; тварині не дуже зручно з важким гіпсом і воно може пошкодити його при ходьбі, внаслідок чого не буде досягнуто належного ефекту і кістки не зростуться або зростуться неправильно, що може ще тільки посилити становище і ускладнити реабілітацію.

Наразі більшість ветеринарів Росії використовують такий метод лікування переломів у тварин, як остеосинтез. Він є операцією, при якій хірург зіставляє зламані кістки і потім фіксує їх за допомогою хірургічних конструкцій з металу.

Наша клініка знає всі переваги цього методу та підготувала прайс, де ви зможете дізнатися вартість операції остеосинтезу та супутні послуги.

Остеосинтез для кішок проводиться рівно так само, як у і собак. Однак тут слід враховувати особливості тварин, адже кішок, на відміну від собак, важче утримати в одному положенні і змусити не рухатися, не наступати на зафіксовану кінцівку.

Також до кішок застосовні не всі методи остеосинтезу, оскільки в деяких випадках закріплені конструкції кішки можуть неминуче гризти, намагаючись їх позбутися. Тому визначити, який з методів оперування підійде саме Вашій кішці, зможе лише виходячи з її фізіологічних та психологічних особливостей.

Для лікування переломів традиційно використовувалося застосування пов'язки, що іммобілізує (гіпс), цей метод лікування має ряд недоліків - розвиток атрофії м'язів кінцівки, часте неправильне зрощення кісток, утворення пролежнів під пов'язкою, порушення кровопостачання кісток і м'яких тканин. Всі ці ускладнення змусили відмовитися від широкого застосування гіпсу для лікування переломів, тому зараз метод лікування використовується тільки для лікування тріщин. Більш сучасний метод лікування переломів – це остеосинтез- операція з хірургічного зіставлення уламків кістки із застосуванням фіксуючих металоконструкцій.

Види остеосинтезу:

1. Інтрамедулярний остеосинтез – застосовується для лікування переломів довгих трубчастих кісток. При такому способі всередину кістки встановлюється спеціальний штифт або спиця. Але існують і обмеження цього методу - так, він не підходить для лікування переломів кісток тазу, черепа, хребта, щелепи, а також для лікування оскольчатих переломів.

Перелом стегна у тхора

Застосування інтрамедулярного остеосинтезу при переломі стегна

2. Накістковий остеосинтез - за такого способу металева пластина прикріплюється до кісток за допомогою спеціальних болтів. Внаслідок цього досягається хороша стабілізація уламків кісток. Таким методом можна лікувати не тільки переломи трубчастих кісток, але й ушкодження тазу, черепа, хребта, лопатки та ін. Негативною стороною цього методу є досить висока вартість операції, пов'язана із застосуванням дорогих матеріалів (пластин, болтів та спеціальних інструментів).

Перелом передпліччя у собаки

Накістковий остеосинтез

Вогнепальне поранення в нижню щелепу з переломом обох гілок нижньої щелепи

Вид після остеосинтезу

3. Позавогнищевий остеосинтез - застосовується для лікування не тільки переломів, а й вивихів, і полягає у проведенні спиць через кістку вище та нижче місця перелому з їхньою подальшою фіксацією зовні спеціальним полімером. Плюси цього методу полягають у відносній дешевизні витратних матеріалів, швидкості проведення операції, надійності фіксації уламків. Недоліком цього є неможливість накладання апарату зовнішньої фіксації у великих і гігантських порід собак.

Рентгенівський знімок після проведення позаосередкового остеосинтезу

4. Комбінований остеосинтез - полягає у застосуванні декількох перерахованих вище способів і застосовується, в основному, при складних оскольчатих переломах.

Кішка зі складним оскольчатим переломом стегна

Кішка після комбінованого остеосинтезу

Міжлужковий перелом плечової кістки у собаки

Після проведення остеосинтезу

Окремо варто розглянути переломи тазу. Як правило, такі травми отримують собаки внаслідок автотравм, а кішки при падінні з великої висоти. При пошкодженні кісток тазу зазвичай переломи множинні, що робить їх найбільш складними на практиці лікаря-травматолога.

Численні переломи тазу у собаки. Справа - перелом лонної та сідничної кісток, зліва - перелом вертлужної западини.

Той самий собака після проведеного остеосинтезу

Застосування компресійної пластини при складному зламівертлюжної западини

В нашій ветеринарній клініцінакопичено великий досвід застосування всіх видів остеосинтезу у тварин всіх розмірів, що дозволяє підходити до лікування кожного випадку індивідуально та рекомендувати найбільш оптимальний метод реконструктивно-відновлювальної хірургії.

Ціни, руб.

Ціна вказана без урахування витратних матеріалів та додаткових робіт

Питання відповідь

Чи можливо виправити старий перелом (променева кістка передньої правої лапи у собаки)? Якщо так, то як називається ця операція? Через тиждень записані на огляд та рентген старого перелому, чекаємо на що скажуть. Але й на запитання вище хотілося б отримати відповідь... Перелом зріс криво, собака з вулиці. Юлія

Питання: чи можна виправити старий перелом у собаки?

Вітаю! Можливо. Це металоостеосинтез. Але більш точно можна сказати лише за знімком.

Добрий день. Підкажіть приблизну суму загальних витрат, включаючи додаткові, протезування лапи коту. Ампутована в результаті попадання в капкан, область зап'ястя.

Запитання: підкажіть зразкову суму на протезування лапи коту?

Вітаю! Щодо протезування пишіть нам на пошту [email protected]з позначкою Горшкову Сергію Сергійовичу. Необхідний огляд та розбір випадку. На знижку так ніхто не скаже зразкову вартість.

(Лікування незрощень кісткових уламків кісток передпліччя).

Якщо підсумовувати ускладнення при лікуванні переломів кісток передпліччя у собак карликових порід, можна констатувати, що базовою причиною є «людський фактор»: нестабільна фіксація кісткових уламків між собою, порушення васкуляризації уламків, термічний опік кістки, використання імплантів великого типорозміру. Ягніков С.А., Кожушко П.С. та ін Ускладнення у собак карликових порід при лікуванні переломів кісток передпліччя. Російський ветеринарний журнал. Дрібні домашні тварини. №1. 2014 стор. з 6 - 10. )

У Центрі Ветеринарної Хірургії «ВетПрофАльянс» накопичено великий досвід лікування ускладнених переломів (несрощений) кісток передпліччя у собак карликових порід (див. малюнки).

Рис. 1. Васкулярне гіпертрофічне незрощення кісток передпліччя. Фіксація двостороннім одноплощинним фіксатором. Кісткова пластика. Консолідація уламків.

Рис. 2. Васкулярне оліготрофічне незрощення після виконання остеосинтезу спицею Кіршнера. Комбінований остеосинтез спицями Кіршнера та двостороннім одноплощинним фіксатором з кістковою пластикою. Консолідація уламків.

Рис. 3. Аваскулярне, дистрофічне незрощення після виконання кісткового остеосинтезу пластиною. Видалення імплантів. Позаосередковий остеосинтез двостороннім одноплощинним фіксатором з кістковою аутопластикою. Консолідація уламків променевої та ліктьової кістки.

Рис. 4. Васкулярне, дистрофічне незрощення уламків кісток передпліччя після виконання інтрамедулярного остеосинтезу спицею Кіршнера. Аваскулярне, атрофічне незрощення променевої кістки. Видалення спиці Кіршнер. Позаосередковий остеосинтез двостороннім одноплощинним фіксатором, з кістковою пластикою губчастою аутокістю. Консолідація уламків променевої кістки.

Рис. 5. Аваскулярне, дистрофічне незрощення кісток передпліччя у собаки карликової породи після виконання інтрамедулярного остеосинтезу спицею Кіршнера. Позаосередковий остеосинтез двостороннім одноплощинним фіксатором з кістковою аутопластикою. Консолідація перелому.

Рис. 6. Безпідставний остеосинтез спицею Кіршнера. Комбінований остеосинтез спицею Кіршнера та пластиною під гвинти 2,0 мм. Консолідація перелому.

Рис. 7. Безпідставний остеосинтез спицею Кіршнера. Деформація кінцівки. Комбінований остеосинтез спицею Кіршнера та пластиною під гвинти 2,0 мм. Консолідація перелому.

Рис. 8. Накістковий остеосинтез при переломі передпліччя у собак карликових порід. Консолідація уламків.

Висновок:

Оперативне лікування перелому кісток передпліччя у собак карликових порід не є екстреним, і власник тварини може витратити 1-3 дні на пошук кваліфікованого спеціаліста.
Зрощення перелому може статися при накладенні лонгети, або за допомогою інтрамедулярного остеосинтезу спицею Кіршнера. Однак відсоток можливих ускладнень при цих методах лікування дуже великий: усунення спиці, незрощення уламків, деформація кінцівки та ін.
Остеосинтез пластиною або двостороннім одноплощинним зовнішнім фіксатором є комфортним методом лікування перелому передпліччя для тварини та її власника, що дає максимальний клінічний ефект при дотриманні базових принципів остеосинтезу.

Переломявляє собою порушення цілісності кістки та/або хрящової тканинищо виникає, як правило, внаслідок травми. Переломи кісток у собак можуть бути як відкритими, коли з рани стирчить кістка або її уламки, і закритими.

Як діагностувати перелом

Дуже часто кульгавість вказує на пошкодження кістки або суглоба - собаці боляче наступити на лапу і вона намагається весь час тримати її на вазі. Дотик до пошкодженого місця може викликати сильний і гострий біль через травмування оточуючих перелом тканин. У деяких випадках перелом лапи у собаки супроводжується загальною слабкістю, підвищенням температури тіла, станом шоку (якщо травма виявилася множинною).

Види переломів

Переломи кісток можна розділити на дві великі групи: патологічні та травматичні.Перші зумовлені зміною фізіологічної структури кісткової тканини, викликаним запальними пухлинними або дистрофічними захворюваннями До травматичним відносяться переломи, що виникають під впливом певних травмуючих сил, які перевершують фізіологічну еластичність кісткової тканини (падіння з висоти, автотравми, удари та удари).

За типом ушкодження переломи у собак поділяють на закриті та відкриті. Закритими вважаються ті ушкодження кісток чи хрящової тканини, у яких структура шкірного покриву не порушується. Якщо ж цілісність шкіри порушена і кістка або її уламки контактують із зовнішнім середовищем, ми маємо справу з відкритим переломом.

Також є поділ з локалізації на переломи плоских, трубчастих та інших кісток, а за анатомією трубчастих кісток – на епіфізарні, діафізарні та метафізарні.

Перша допомога та лікування

Лікування переломів у собак має на увазі забезпечення фіксації місця порушення цілісності кістки та створення максимально сприятливих умов, що сприяють нормальному зрощуванню кістки.

Залежно від складності перелому може бути призначено хірургічне чи консервативне лікування. Хірургічне втручання супроводжується остеосинтезом – з'єднанням уламків та частин кістки з використанням спеціальних конструкцій. Консервативне лікування має на увазі забезпечення повного спокою, накладання підтримуючих пов'язок, а також спеціальних фіксуючих гіпсових пов'язок або шин. Другий спосіб ефективний при звичайних переломах без ускладнень у вигляді тріщин або усунення.

Остеосинтез дозволяє забезпечити правильну фіксацію кісток та їх нерухомість, а це, у свою чергу, дозволяє кістковій тканині швидше зростатися. Фіксація може бути як осередковою (внутрішня фіксація), так і позаосередковою.

Найважливіше в лікуванні будь-яких переломів - точно зіставити уламки та частини кісток і надійно утримувати їх у потрібному положенні аж до того моменту, поки кістки повністю не зростуться і не відновляться.