Гістеросальпінгографія маткових труб. Наслідки та ускладнення ГСГ маткових труб Обмеження після ГСГ

ГСГ маткових труб - це відносно новий методдіагностики, що дозволяє виявити причини можливої ​​безплідності, наявність різних патологій та захворювань. Якщо жінка дітородного віку не вагітніє протягом тривалого часу, лікар призначає ГСГ, повна назва - гістеросальпінгографія.

Специфіка процедури

Гістеросальпінгографія - це медичний метод обстеження порожнини матки та просвіту фалопієвих труб з використанням контрастної речовини, що добре візуалізується на рентгенівському знімку. Ця процедура дає докладну діагностичну картину деяких патологій та захворювань при мінімальному втручанні та низькій концентрації Х-променів.

Техніка проведення

Процедура ГСГ маткових труб проводиться під місцевою анестезією. Наркоз не застосовується. Пацієнтку укладають на гінекологічне крісло, що не створює перешкод рентгенівським променям. Положення тіла таке саме, як і при гінекологічних операціях. Зовнішні статеві органи обробляють антисептичним розчином.

Спочатку лікар проводить ручне обстеження, після чого оглядає шийку матки за допомогою дзеркал. Потім гінеколог вводить у шийковий канал трубку, що приєднується до шприца з водорозчинною контрастною речовиною. Рідина має бути прогріта до температури тіла, щоб виключити біль та спазми.

Контрастна речовина під натиском затікає в порожнину матки та фалопієвих труб. Після цього проводиться серія рентгенівських знімків. Наприкінці гістеросальпінгографії трубку виймають. Залишки контрастної рідини витікають через канал шийки матки та піхву.

ГСГ маткових труб майже безболісна. Пацієнтки наголошують на незначному дискомфорті, що виникає на тлі розтягування матки спеціальною рідиною. Ці відчуття повністю зникають через півгодини після гістеросальпінгографії. Після завершення процедури жінку залишають лежати на кушетці протягом години, щоб мінімізувати біль. Променеве навантаження на організм не перевищує допустимих норм, а тому безпечне для пацієнтки. Це можливе завдяки використанню сучасних медичних апаратів.

Яку речовину застосовують для ГСГ?

ГСГ маткових труб проводять за допомогою спеціальної рідини, здатної поглинати рентгенологічні промені, тим самим підвищуючи контрастність зображень. Під час діагностичної процедури застосовують такі контрасти:

• "Кардіотраст" - 30 або 50% розчин йоду в ампулах.
• "Верографін", "Урографін", "Тріомбраст" - містять 60 або 76% йоду.

Цікаво, що перша процедура ГСГ проводилася із застосуванням розчину Люголю. Було це далекого 1909 року. Проте спроба виявилася невдалою, речовина викликала роздратування очеревини та матки. Через рік розчин Люголя замінили на вісмутову пасту, а потім і на інші препарати. Бажаного результату вони так і не принесли, крім того всі вони провокували запалення очеревини.

Вивести ГСГ на новий рівень вдалося лише в 1925 році, коли під час процедури вперше був застосований ліпіодол (речовина із вмістом йоду). Цей препарат дозволив добре візуалізувати стан матки та яйцеводів, а також не завдав шкоди здоров'ю пацієнтки.

Результати

Якщо в жіночих органахвідсутні спайки, то на рентгенологічних знімках буде добре проглядатися матка, заповнена рідиною, канали яйцеводів і контраст, що витікає в черевну порожнину. Висновок цієї ГСГ - прохідність маткових труб. Якщо на якійсь ділянці спостерігається затримка рідини, ставиться діагноз "непрохідність". Також за результатами гістеросальпінгографії можна діагностувати наявність таких хвороб:

• міоми;
• поліпів у матці;
• гідросальпінксу.

Навіть при успішно проведеному обстеженні ризик неточних результатів зберігається. У деяких випадках може бути призначена додаткова діагностична процедура – ​​гістероскопія.

Показання

ГСГ маткових труб проводиться за наявності вагомих показань. Процедуру призначає гінеколог після огляду пацієнтки та за відсутності інших методів дослідження матки та прохідності яйцеводів.

Гістеросальпінгографія показана при наступних захворюваннях та патологіях:

• безплідність неясного генезу чи викликане порушенням гормонального тла;
• підозра на погану прохідність маткових труб, що призводить до позаматкової вагітності або викликає проблеми із заплідненням;
• наявність болячок та запалень у порожнині матки (міома, ендометріоз тощо);
• підозра на туберкульоз жіночих внутрішніх органів;
• ускладнення після викидня або аборту;
• гіпоплазія матки (затримка у розвитку) або аномалії будови фалопієвих труб;
• підозри на спайки в матці чи яйцеводах;
• підготовка до штучної інсемінації та екстракорпорального запліднення.

Підготовка до процедури

Пацієнтки, яким вперше призначено цю процедуру, цікавляться питанням підготовки до ГСГ маткових труб. Рекомендацій тут кілька:

1. Ретельно оберігатися від зачаття, починаючи з першого дня циклу, у якому призначено діагностику. Рентгенівське випромінювання та компоненти контрастної речовини здатні негативно впливати на розвиток ембріона. Можливо і таке, що запліднену і пересувається по трубі яйцеклітину легко змиє введеною речовиною в черевну порожнину. Не можна нехтувати цим пунктом, оскільки дуже часто вагітність, що настала незадовго до ГСГ або відразу після неї, доводиться переривати навіть на більших термінах.
2. Протягом 7 днів, що передують процедурі, не можна проводити спринцювання та вводити у піхву вагінальні свічки без вказівок лікаря.
3. Оскільки діагностична процедура проводиться без наркозу, є сенс обговорити з фахівцем питання знеболювання. Якщо воно не передбачено, то можна в самостійному порядку прийняти спазмолітик або аналгетик за 30 хвилин до ГСГ (наприклад, "Но-шпу" або "Баралгін"). Особливо це буде корисно жінкам із низьким больовим порогом.
4. Перед ГСГ прийняти седативний засіб, щоб зняти спазми м'язів, а також позбутися нервозності.
5. За два дні до передбачуваної процедури слід відмовитись від статевого життя.
6. Протягом трьох днів до процедури не рекомендується їсти продукти, що викликають газоутворення у кишечнику.

Перед проведенням ГСГ маткових труб необхідно здати аналізи крові, сечі та мазок на флору. Якщо результати покажуть наявність запального процесу в статевих шляхах, процедуру доведеться відкласти, інакше інфекція перейде вгору до матки та фалопієвих труб.

На процедуру слід взяти змінний одяг, прокладки, пелюшку, взуття чи бахіли. У будь-якому випадку слід спочатку проконсультуватися з лікарем, оскільки в кожній медустанові є свої правила щодо цього. У день дослідження ставлять очисну клізму, випорожнюють сечовий міхур і видаляють волосся з лобка.

На який день виготовляють ГСГ маткових труб?

Точні терміни щодо дослідження залежить від мети діагностики. Якщо потрібно підтвердити наявність ендометріозу, ГСГ призначають на 7-8 день циклу. Для оцінки прохідності яйцеводів процедуру проводять у другій фазі циклу. При підозрі на міому матки гістеросальпінгографію призначають будь-яку фазу циклу.

Найоптимальнішими щодо ГСГ є перші 14 днів після місячних. На цьому терміні ендометрій ще дуже тонкий, а тому здатний забезпечити вільний доступ до гирл фаллопієвих труб.

Протипоказання

ДСГ протипоказана:

• при загальних інфекційних процесах, що протікають в організмі (грип, риніт, ангіна, фурункульоз, тромбофлебіт тощо);
• гіпертиреозі;
• тяжких захворюваннях нирок та (або) печінки;
• недостатності серцево-судинної системи;
• гострих запаленнях у матці, яєчниках та яйцеводах;
• інфекційне запалення великої залози напередодні піхви;
• цервіциті (запаленні шийки матки);
• поганих аналізах крові та (або) сечі.

Абсолютними протипоказаннями є вагітність та підвищена чутливість до йоду.

Чи сприяє ДСГ зачаттю

Гістеросальпінгографія - це насамперед інформативний метод дослідження, який призначається з метою визначення причин жіночої безплідності. Після ГСГ маткових труб вагітність не настає, оскільки цей метод є лише терапевтичним заходом. Однак процедура дозволяє оцінити стан яйцеводів та скоригувати наступні дії лікаря-гінеколога, репродуктолога та майбутньої матері для настання бажаної вагітності.

Побічні реакції

При гістеросальпінгографії можливі побічні ефекти, пов'язані з тим, що під час діагностики застосовується барвник. Наслідки ГСГ маткових труб:

• переймоподібні болі;
• підвищення температури;
• виділення кров'яного вагінального секрету у невеликому обсязі;
• нудота;
• затримки менструації.

Після дослідження бажано виключити фізичні навантаження. Якщо нездужання зберігається більше 1-2 днів, необхідно повідомити про них лікаря.

Чи є ризик опромінення?

Для процедури ГСГ використовується рентгенівське випромінювання. Однак середня доза опромінення, яку отримує пацієнтка при обстеженні, набагато менша за ту, що здатна викликати мутації та пошкодження тканин. Отже, опромінення, що отримується при ГСГ, не може зашкодити ні майбутній маміні її дітям.

Період відновлення

Протягом перших днів після ГСГ маткових труб можливе виділення мізерного кров'яного або слизового піхвового секрету. Також пацієнтку можуть турбувати незначний біль між ніг або внизу живота. Найчастіше ці симптоми швидко зникають і потребують особливого лікування. При сильному дискомфорті можна випити знеболювальне.

Протягом 2-3 днів після гістеросальпінгографії не можна:

• користуватися гінекологічними тампонами (дозволяється застосовувати гігієнічні прокладки);
• проводити спринцювання;
• лежати у ванній, ходити в лазню або сауну (дозволяється митися під душем).

ГСГ - це діагностична процедура, при якій в матку та фалопієві труби вводиться контрастна речовина. Після цього виконується кілька рентгенологічних знімків. ГСГ - це основний метод діагностики непрохідності маткових труб. Дослідження також допомагає виявити велику кількість патологій матки.

Показання

ДСГ проводять за підозри на такі захворювання:

• міома матки з підслизовим розташуванням вузлів;
• гіперпластичні процеси ендометрію;
• поліпи;
• аденоміоз;
• туберкульоз;
• трубний фактор безплідності;
• істмікоцервікальна недостатність.

Виходячи з мети застосування ГСГ маткових труб та матки може проводитись у різні дні менструального циклу.

При підозрі на ІЦН або безпліддя, викликане непрохідністю маткових труб, гістеросальпінгографія роблять у лютеїнову фазу. Тобто у другій половині менструального циклу незадовго до початку менструальних кровотеч.

Якщо необхідно виявити внутрішньоматкові патологічні розростання ендометрію при ендометріозі, дослідження призначається на 7 або 8 день циклу. У разі підозри на наявність міоматозних вузлів у матці ГСГ проводять у будь-який день. Але лише у разі відсутності кровотеч: менструальних чи патологічних.

Протипоказання

ДСГ не проводять при деяких захворюваннях. Причиною неможливості виконання діагностичної процедури може бути як захворювання статевих органів, і загальносоматичні патології. Основні протипоказання:

• Будь-які гострі інфекційні процеси. Включаючи ангіну, грип, фурункули та ін.
• Тяжкі захворювання внутрішніх органів: ниркова, печінкова недостатність.
• Гіпертиреоз. Це підвищена функція щитовидної залози. Дослідження протипоказане, оскільки контрастна речовина, що вводиться, містить йод.
• Непереносимість препаратів йоду – абсолютне протипоказання до проведення ГСГ.
• Активні запалення статевих органів. Сюди відносяться будь-які гострі чи торпідні процеси матки, фалопієвих труб, піхви тощо.

Підготовка до ДСГ

Жінка проходить обстеження перед виконанням ДСГ. Вона здає загальноклінічні аналізи та мазки з урогенітального тракту. У разі виявлення у крові ознак запалення (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ) процедура не проводиться.

За 1 тиждень до ГСГ необхідно виключити застосування будь-яких вагінальних свічок чи таблеток. Виняток становлять препарати, призначені лікарем спеціально для підготовки до процедури. За півгодини до ГСГ для зниження неприємних відчуттів можна прийняти таблетку спазмолітики (дротаверин).

Підготовка до ГСГ у разі виявлення запальних захворювань

Іноді мазок, взятий із статевих органів напередодні проведення ГСГ, показує наявність запального процесу. У мазку можуть бути виявлені:

• лейкоцити;
• слиз;
• бактерії;
• гриби;
• трихомонади.

Всі ці зміни є підставою для скасування процедури обстеження маткових труб. Тому що при введенні контрастної речовини, а також внаслідок скорочення мускулатури репродуктивних органів можливе поширення інфекції. Вона може потрапити до маткових труб і навіть у черевну порожнину з розвитком пельвіоперитоніту.

Тому у разі виявлення запальних процесів потрібна спеціальна підготовка до ДСГ. Потрібна санація урогенітального тракту. Проводиться вона у різний спосіб, Залежно від виявлених порушень біоценозу. Виявлені можуть бути:

• статеві інфекції;
• транзиторна флора;
• кандиди;
• умовно-патогенні бактерії у підвищених кількостях.

Якщо причиною запальних змін у мазку стала умовно-патогенна чи транзиторна флора, застосовують місцеві антисептики. Вони призначаються як свічок. Застосовуються також спринцювання. Після курсу терапії слід почекати 2 тижні. Потім зробити бак посів. При зниженні концентрації бактерій нижче 10-4 ступеня ДЕЯ можна проводити процедуру, якщо мазок на флору при цьому нормальний, і запальні симптоми відсутні.

При виявленні статевих інфекцій потрібна антибіотикотерапія. У разі гонореї призначають цефтріаксон. При трихомоніазі використовують орнідазол. При хламідіозі застосовується доксициклін. Через 2 тижні методом ПЛР досліджують мазок із урогенітального тракту. Відсутність ДНК патогенного мікроорганізму вважається критерієм вилікуваності. І тут можна проводити ГСГ.

Іноді виявляються гриби кандида. Вони говорять про кандидоз. У народі хворобу називають молочницею. Для її лікування зазвичай досить прийому 1 таблетки флуконазолу 150 мг. Після цього через 2 тижні береться мазок на флору. Якщо псевдомицелия і нирок клітин не виявлено, запальних змін у мазку та клінічних ознак кандидозу немає, ГСГ проводиться, як тільки для цього настане сприятливий момент (необхідна фаза циклу).

Як проводиться ГСГ маткових труб

Жінка знаходиться на рентгенопрозорому гінекологічному кріслі. Вона перебуває у позиції для вагінальних операцій. Статеві органи обробляють антисептиками. Проводять бімануальне дослідження. Потім у піхву вводять дзеркала. Передню губу шийки матки захоплюють щипцями.

Контрастну речовину вводять за допомогою канюлі. Це довга трубка, до якої приєднано шприц. Гумовий наконечник трубки лікар вводить у цервікальний канал. Зовнішній зів повинен бути герметично закритий. Потім лікар видаляє дзеркала. Жінку укладають у положення, необхідне виконання рентгенівських знімків.

Спочатку вводять 3 мл розмаїття і роблять знімок. Його мета – отримання зображення, у якому можна розглянути рельєф маткової порожнини. Потім вводять ще 3 мл розмаїття. Відбувається тугіше заповнення матки. У цей момент виконується другий знімок.

У більшості жінок після другого введення контрасту рідина потрапляє в маткові труби, а потім черевну порожнину. Але якщо цього не відбувається, лікар може ввести більше контрастної речовини, а потім зробити третій знімок для обстеження стану маткових труб.

Результати ГСГ маткових труб у нормі

На нормальних рентгенограмах маткова порожнина має форму трикутника. Він спрямований основою нагору. Її ширина – близько 4 см. У нижньому відділі матка переходить у перешийок. Його довжина – від 8 до 10 мм. Далі слідує цервікальний канал. В нормі він має форму конуса, циліндра, може бути веретеноподібним, що залежить від фази менструального циклу.

На рентгенограмі візуалізуються фалопієві труби як тонких ліній. Вони виглядають як нитки чи стрічки. Зазвичай мають звивисту форму. Інтерстиціальний відділ короткий, має вигляд конуса. Після звуження слід істмічний відділ – довгий та вузький. Потім він перетворюється на ампулярний – він широкий і який завжди добре помітний на знімках.

Патологічні зміни

Виконуючи ГСГ маткових труб, можна виявити їхню непрохідність. Найчастіше вона розвивається в інтерстиціальному відділі. На рентгенограмі лікар бачить, що контраст не проходить далі за певну точку. Він може накопичуватися, дійшовши до перешкоди, розтягуючи ділянку труби. У цьому місці візуалізується розширення у вигляді накопичення контрастної речовини.

Інші патології маткових труб, які можуть бути виявлені:

• туберкульоз – проявляється на знімках розширенням інтерстиціального відділу фалопієвої труби;
• сальпінгіт - ампулярна частина труби має рівномірне розширення у вигляді колби, що пов'язане з накопиченням у ній запального ексудату (він поєднується з контрастом при проведенні дослідження);
• сактосальпінкс – скупчення рідини, що виникає як при запальних захворюваннях, так і при пухлинних ураженнях труб, а також ендометріозі.

Виявляються патології матки. В тому числі:

• вади розвитку – неповна перегородка, дворога матка, інфантильна, сідлоподібна, подвійна, однорога матка;
• гіперплазія ендометрію та поява поліпів (завдяки ГСГ можна виявити їх кількість, розмір, розташування);
• рак тіла матки – на рентгенограмі виявляється деформація маткової порожнини, дефекти заповнення з нерівними контурами.

Контрастна рідина при введенні в матку рівномірно розтікається її поверхнею. Вона допомагає візуалізувати її нерівності. У разі дефектів наповнення лікар підозрює поліпи. При нерівності контурів матки – гіперпластичні процеси.

Однак при матковій патології диференціальна діагностика різних патологій утруднена. Часто утворення різного походження виглядають однаково. Наприклад, поліп не можна відрізнити від підслизової міоми. Хоча за непрямими ознаками можна зробити припущення. Поліпи зазвичай менше міоми. Вони мають чіткі контури та не супроводжуються збільшенням маткової порожнини.

ГСГ допомагає лікарю у діагностиці ендометріозу. На знімку лікар бачить безліч законтурних тіней. Вогнища ендометріоїдної тканини можуть бути виявлені і в матковій трубі.

ГСГ – це один із способів виявлення істмікоцервікальної недостатності. На рентгенограмі можна визначити ширину істмусу (перешийка) у другу фазу циклу. У нормі він трохи більше 4 мм. У разі ІЦН ширина може зростати до 1,5 см і більше.

Гістеросальпінгографія є цінним інструментом у діагностиці захворювань матки та маткових труб. Методика широко використовується у репродуктології. Завдяки ГСГ можна виявити трубний фактор безплідності, а також безліч органічних патологій репродуктивної системи.

Цей спосіб вивчення стану придаткових труб і маткового тіла медичною мовою називається гістеросальпінгографія(від hystera – матка (грец.) та salpinx – маткова труба (грец.)).

Весь процес обстеження полягає в тому, що тіло матки та просвіт маткових труб наповнюється контрастним розчином, яке доставляється в тіло за допомогою катетера через піхву.

Після чого, експлуатуючи такі апарати як: рентген або гінеколог обстежує стан репродуктивної сфери (контрастний розчин дає можливість визначення всіляких новоутворень, спайок, місцевих патологічних явищ і т.д.), крім того спосіб дозволяє встановити чи проходить контраст по трубах матки в область очеревини.

Якщо проходить, прохідність відростків матки без патологій, їх просвіт безперешкодний.

У медичній практиці є два види ГСГ – за допомогою рентгену апарату та ехогістеросальпінгоскопії (ехо-ГСГ маткових труб):

1. У разі експлуатації рентген апаратуриконтраст впроваджується поступово, малими обсягами, і гінеколог один за одним здійснює кілька знімків.
2. При ультразвуковому дослідженні в порожнину матки впроваджується фізрозчин, який здійснює допоміжну лікувальну дію, наприклад, розкриваючи незначні спайки. Багато в чому завдяки цьому за УЗД ГСГ часто настає бажане зачаття і вагітність, коли складність полягала лише у присутності нескладних патологій.

Гістеросальпінгографія– це лікарська маніпуляція, яка виконується з метою дослідження будови та вмісту порожнини матки та маткових труб та наявності просвіту у трубах.

В основному гінекологи застосовують гістеросальпінгографію для контролю стану дітородних органів у таких представниць жіночого населення, які не можуть завагітніти або які піддавалися раніше декільком епізодам мимовільного переривання вагітності (викиднів).

Показання до проведення

Найголовніше призначення процедури гістеросальпінгографії - постановка точного діагнозу та позбавлення від безпліддя жінки.

У момент проведення ДСГ встановлюється:

• Проникність трубта визначення просвіту, їх будова - основне завдання дослідження;
• Виявлення будь-яких відхилень у маточному тілі, включаючи аномалії її структури (дворога, сідлоподібна матка, присутність перегородки);
• Новоосвіти, кісти, органів сечостатевої та репродуктивної сфери

В обставинах коли у подружньої пари протягом одного року, або при набагато більших термінах не настає зачаття, гістеросальпінгографія – стає початковим обстеженням, яке рекомендує кожен гінеколог.

Відсутність просвіту маткових труб виникає внаслідок раніше перенесених венеричних хвороб, запалень, уродженого відхилення. Гістеросальпінгографія до того ж допомагає гінекологу отримати оцінку фізичного стану маткового тіла.

Протипоказання

Перевірка прохідності маткових труб

Існує три способи, якими виконується .

Головний – це гістеросальпінгографія. Це дослідження полягає в рентген - вивченні маткових труб.

На початку внутрішньо маткової шийки впроваджують прогумований наконечник, і за його допомогою – тоненький стрижень, який називається канюля. Через канюлю всередину порожнини впорскують розчин, що фарбує (синька).

Після чого за допомогою рентгенівського випромінювання здійснюється знімок. На якому відображається загальний станматкового тіла та труб.

До інших способів дослідження репродуктивної сфери відносяться:

• Соногістеросальпінгографія(Схожі методи - ехогістеросальпінгографія, соно-, луна-, гідросоно-графія). Це спосіб з менш вираженими больовими відчуттями як із ГСГ труб матки. Спосіб здійснюється шляхом введення за допомогою катетера в порожнину шийки маткової теплого фізіологічного розчину, і після чого візуально досліджують проникнення розчину через ультразвуковий апарат.
• . Що стосується діагностичної лапароскопії, то це спосіб найбільш негуманний та травмонебезпечний для вивчення проблем у маткових трубах. Майже завжди пов'язаний з рятуванням від спайок, і з цієї причини не виконується лише для перевірки. Здійснюється шляхом виконання проколу черевних тканин з метою впровадження спеціального інструменту, що дає можливість візуального вивчення органів та тканин репродуктивної системи. Проведення лапароскопії чи продування труб матки. Використовується за наявності у жінки алергічного сприйняття на контрастну складову. Проводиться методом штучного створення тиску повітря в матку, через м'яку трубку та манометри.
• УЗД-діагностика, яка дає можливість точного визначення стану тіла матки та проникності маткових труб. На сьогоднішній день, цей спосіб часто стає початковим етапому встановленні трубної першопричини безплідності, оскільки УЗД гістеросальпінгографія характеризується досить хорошим відсотком інформативності, поряд з ГСГ за допомогою рентгенівського випромінювання (80-91%), і крім того є прийнятним за хворобливим відчуттям і менш інвазивним заходом. Ехогістеросальпінгографія виконується в стаціонарних умовах, у початковій фазі менструального циклу (коли проходять місячні). Всередину маткової порожнини проникає гінекологічний катетер, після чого вноситься контрастний розчин приблизно від 10 до 20 мл. (Фізрозчин, рідка глюкози, фурацилін, еховіст, левовист і т.д.). Речовина перебуваючи в порожнині забезпечує візуальний огляд маткового тіла і дає можливість значно визначати оцінку особливостям її структури. Подальше внесення контрасту має на увазі його проникнення в труби, а далі і в черевну локацію, що може говорити про наявність просвіту та прохідність труб. Якщо має місце непроникність маткових труб, внесена рідина не здатна проникати в черевну порожнину, або накопичується в трубах. Відмінною рисою ультразвукової ГСГ стає його допоміжний терапевтичний ефект. Нагнітання рідини, що формується в процесі процедури, руйнує незначні спайки, що знаходяться в трубах, забезпечуючи тим самим їх проникність. Завдяки цьому зачаття після ГСГ маткових труб стає дуже частим результатом.
• РентгенОсобливість даного способу вивчення полягає в тому, що жінці за допомогою тонкої трубки впорскують контраст у маткову порожнину. У нинішніх реаліях для ГСГ маткових труб застосовуються виключно такі складові, які розчиняються у воді: верографін, уротраст, кардіотраст. Вони не мають побічного ефектута абсолютно нешкідливі для слизових оболонок усіх органів репродуктивної системи. Після чого здійснюється 3 рентгенівські фотознімки:

ГСГ маткових труб під рентгенівською фіксацією продовжується близько 40 хвилин. У загальному обсязі цей час обстеження вливається 10-20 мл контрастної рідини.

За допомогою рентгенівського випромінювання або ГСГ вивчають маткові труби виключно у жінок, які не перебувають у стані вагітності, оскільки для ембріона опромінення завжди шкідливе. У подібних обставинах застосовують інші можливі способитобто. ехографію.

Рентгенівське дослідження може дати більше інформації і оцінити існуючу картину стану органів дітородної функції набагато простіше.

Однак аналіз має й деякі мінуси. Вони виражаються в: опромінення, хоч і в дуже малій дозі; можливі алергічні прояви на контрастну рідину; фізичні порушення цілісності поверхні тканин, що тягнуть крововиділ.

Як перевіряють прохідність маткових труб?

У момент проведення ГСГ пацієнтку розташовують на кушетці. Коли процедура здійснюється за допомогою рентгена, апаратура розташовується над нею.

Коли здійснюється УЗД, то фахівець застосовує вагінальний сенсор.

До моменту застосування катетера, лікар наносить на вульву, піхву та маткову шию антисептик.

Зазвичай, ГСГ виконується без болю, проте незначні незручності жінці таки доведеться відчути: під час введення трубки у піхву порожнину та під час досягнення тиску рідини.

Больове почуття дуже схоже з проявами, що тягнуть, в початкові дні місячних. Складніше обстеження переносять пацієнтки, що не народжували, оскільки маточна шийка у них ще щільна, можливе перешкодне впровадження катетера.

Аналізи для ГСГ

Попередньо до моменту дослідження потрібно надати на аналіз біоматеріали (кров, сеча) та крім того. Якщо присутні патогенні мікроорганізми, здійснення ГСГ може бути небезпечним, оскільки захворювання може «піднятися» всередину маткового тіла.

Підготовка до ДСГ

Гістеросальпінгографію краще проводити на першу частину циклу, переважно в початкові кілька діб, відразу після завершення місячних.

У даний часматки ще дуже тонкий, маткова шийка більш піддатлива, тому гінеколог має більший огляді використання пристосування для подачі рідини не складає особливих труднощів.

Для даної процедури вагінальні виділення обов'язково повинні бути завершені, в іншому випадку згустки крові можуть змінити зображення, видиме фахівцем.

Підготовчі дії до ГСГ маткових труб, пов'язані з тим методом, яким буде виконуватися перевірка.

ГСГ із рентгеном

Дане обстеження виконується в першій частині циклу критичних днів, тоді як ендометрій досить тонкий і не змінює візуального зображення. Найкращим часом стає інтервал між першими «чистими» дібами відразу за місячними і овуляцією. При 28-добовому циклі це 6-12 доба.

Коли направлення на ГСГ видано заздалегідь, то жінку інформують у тому, що з перших крововиділів до дня дослідження потрібні обмеження у статевих контактах (їх виняток).

Для проведення процедури хворий потрібно підготуватися та здати такі аналізи:

• Загальний аналіз крові;
• Кров на такі захворювання як СНІД, жовтяниця, гонорея.
• Крім того надається загальний аналізсечі та виявлення рівня чистоти піхвової порожнини.

Напередодні до того ранку, коли виконується дослідження, потрібно зробити клізму і звільнити кишечник за допомогою Фортрансу.

У день здійснення ГСГ потрібно дуже чисто підмитися, збрити лобкове волосся. Обстеження здійснюється у ранковий час. Їсти нічого не можна, дозволяється випити не більше 1 склянки води за 1,5 години до аналізу.

Підготовка до ГСГ маткових труб прямо до проведення процедури полягає в тому, що жінка звільняє сечовий міхур і прибирає всі металеві предмети та одяг, що потрапляє в область рентгенівського зображення.

Наслідки та ускладнення

Погіршення стану під час виконання ГСГ маткових труб виявляються дуже рідко.

Найголовнішими з яких стають:

Так, можна говорити про те, що побічні прояви від ГСГ маткових труб пов'язані по-перше з ретельною підготовкою до процедури - встановлення всіх негативних показань.

Навіть нешкідливість процедури ДСГ не може обіцяти невиникнення складнощів та наслідків:

1. Початковим рядком у цьому переліку може бути алергічне проявлення на контрастні компоненти. Це виникнення властиве для жінок, у яких раніше вже спостерігалися подібні відповіді на інших аналізах. Алергічна реакція може з'явитися і у жінок, хворих на тяжкі захворювання дихальної системи (астма, туберкульоз).
2. Ще не часто спостерігаються кровотечі, захворювання чи пошкодження матки.

Рентгенівське обстеження взагалі не має жодної загрози для пацієнтки, оскільки його доза в обсязі 0,4-5,5 мГр, що значніше нижче, ніж та, яка б спричинила порушення епітелію.

Результати дослідження

На рентгенівських зображеннях, якщо немає спайок, добре проглядаються обриси матки, наповненої розчином, тонкі протоки труб і контраст, що протікає в черевну локацію. При такому знімку фахівець може говорити про проникність маткових труб.

Однак коли рідина стопориться на якомусь фрагменті труби – відповідно має місце припущення про її непроникність.

За підсумками ГСГ стає можливим встановлення не тільки наявність просвіту в маткових трубах, але і виявлення подібних патологій як: поліпи в маточному тілі, маточна, гідросальпінкс, що надають нагнітання зовні на трубу, або спайки в самій матці.

Навіть успішно виконана процедура іноді може вводити в оману фахівців. Дослідження, які здійснювалися з метою виявлення здатності якісно виявляти відхилення у стані матки та маткових труб дорівнюють 65%, а специфічність 80%, що означає виявлення певної хвороби з ймовірних. Щоб дослідити стан маткового тіла, як додаткова діагностика призначається гістероскопія.

Вагітність після дослідження

В даний час наявна медична інформація вказує на те, що здійснення гістеросальпінгографії насправді здатне збільшити шанси жінки в довгоочікуваному зачатті, що стосується і тих епізодів, коли з метою виконання процедури застосовується контрастна рідина з вмістом олій.

Про певні причини такого впливу ГСГ на можливість настання вагітності ніхто не може сказати.

Якщо вірити існуючим припущенням лікарів-гінекологів, то взаємодія слизової оболонки репродуктивного органу з контрастним розчином із вмістом олій, збільшують її властивості підтримки формування ембріона на початкових триместрах виношування плода.

Певного наукового припущення, чому настає зачаття за ГСГ, у лікарів немає. Медичні дані підтверджують, що дана маніпуляція за фактом збільшує відсоток можливості жінки завагітніти. Особливо це здійснюється у тих ситуаціях коли процедура виконується з включенням масел в контрастну рідину.

Тому будь-яка за ГСГ може свідчити як про стресі якому піддавалася жінка, а й у ймовірну вагітність, у чому обов'язково необхідно впевнитися.

Вартість процедури

Що стосується ціни на проведення аналізу ГСГ маткових труб, то вона завжди пов'язана з проведеним способом. У кожній установі, що перебуває на балансі держави, будь-який захід такого роду буде абсолютно неоплачуваним.

У приватних клініках та медичних центрах ціна на рентген — обстеження може бути в районі від 1500 до 5000 руб. , а на ВІДЛУНЕННЯ-ГСГ – від 5000 до 8000 руб . Також є різниця цін залежно від класифікації даного аналізу.

Максимальна вартість передбачає й інші послуги:

• консультація спеціаліста;
• здійснення дослідження з знеболюючими (наркоз);
• участь чоловіка для проведення аналізу.

Гістеросальпінгографія - метод апаратного обстеження в гінекології. За допомогою даної методики лікарі встановлюють стан маткових труб, їх морфологічні та анатомічні особливості. Головною метою дослідження є визначення прохідності фалопієвих труб.

Гістеросальпінгографія – що це?

Побачивши у виданому лікарем напрямку запис: ГСГ маткових труб, більшість пацієнток не має жодного уявлення, що це за процедура. Ця методика передбачає дослідження труб матки та її придатків. Головний параметр, який лікарі піддають дослідженню при цій процедурі – прохідність труб матки. Даний фактор має велике значення для успішного та виношування дитини. Метод найчастіше використовується для діагностики безпліддя у жінок із тривалою відсутністю вагітності при активному її плануванні.

Що показує гістеросальпінгографія?

Гістеросальпінгографія маткових труб дозволяє лікарям зсередини оцінити стан однієї з найважливіших частин репродуктивної системи. Безпосередньо у фалопієвих трубах відбувається зустріч чоловічої та жіночої статевих клітин, тому повне або часткове порушення прохідності стає перешкодою для нормального зачаття.

Крім патологій маткових труб, гінекологи за допомогою гістеросальпінгогграфії встановлюють і низку інших гінекологічних захворювань:

• патології матки - поліпи, деформації, ендометріоз;
• спайки маткових труб;
• кісти репродуктивної системи;
• пухлиноподібні процеси в матці та її придатках (у тому числі і злоякісні).

Гістероскопія та гістеросальпінгографія – у чому різниця?

Техніка гістеросальпінгографії ґрунтується на дослідженні маткових труб та порожнини матки за допомогою рентген-апарату. Лікар вводить у репродуктивну систему пацієнтки спеціальну контрастну речовину, яка допомагає краще структурувати тканини. У ході процедури фахівці роблять кілька знімків, які потім використовують для опису та діагностики можливих патологій репродуктивної системи.

Гістероскопія ж є звичайним оглядом порожнини матки за допомогою спеціального оптичного приладу. Даний метод не може використовуватися для отримання інформації про стан фалопієвих труб, візуалізувати їх неможливо за допомогою гістероскопу. Головне призначення методу – оцінка стану маткової порожнини, ендометрію.

Метод використовується для виявлення наступних патологій матки:

• поліпи маткової порожнини;
• кістозні утворення;
• запалення ендометрію.

Гістеросальпінгографія – показання

Перевірка маткових труб (ГСГ) може здійснюватися лише за направленням лікаря. Фахівець приймає рішення щодо необхідності дослідження, аналізуючи клінічну картину, скарги пацієнтки. Найчастіше процедура входить до списку обстежень під час діагностики причини тривалої відсутності вагітності.

Крім того, гістеросальпінгографія призначається гінекологом за наявності підозр на ряд патологій, можливих аномалій розвитку дітородного органу:

• порушення анатомії матки та придатків ( , звивисті фалопієві труби);
• міоми репродуктивної системи;
• спайки маткових труб;
• кістозні утворення;
• поліпи.

Гістеросальпінгографія – протипоказання

Через наявність ряду протипоказань лікарям не завжди вдається здійснити ГСГ: прохідність маткових труб у такому разі залишається під питанням. До призначення процедури обстеження лікар ретельно вивчає стан пацієнтки, її анамнез, враховує наявність інших патологій та запальних процесів в організмі жінки.

Гістеросальпінгографія не проводиться у таких випадках:

• період вагітності (особливо малі терміни);
• алергічні реакції на контрастний препарат (попередньо проводять алергічні проби на йодовмісні речовини);
• маткові кровотечі в анамнезі;
• запальні процеси в організмі, в галузі репродуктивної системи та малого тазу;
• період загострення хронічних захворювань;
• гіпертиреоз;
• тромбофлебіт;
• пухлини та кісти в матці та придатках;
• вірусні та бактеріальні інфекції в організмі.

ГСГ маткових труб – підготовка до процедури

Підготовка до ГСГ маткових труб має починатися за 7 діб до дослідження. З цього моменту жінці необхідно скасувати спринцювання, застосування засобів інтимної гігієни, вагінальних кремів, свічок. За три доби до призначеної процедури слід виключити статеві зв'язки. Процедура виконується натще. Перед проведенням ГСГ жінка має пройти низку обстежень. Список їх у різних клініках може відрізнятись.

У більшості випадків перед тим, як буде виконано гістеросальпінгографія, підготовка до процедури передбачає здачу наступних аналізів:

• аналіз крові;
• дослідження на сифіліс, ВІЛ, гепатити;
• аналіз сечі;
• на флору піхви;
• цитологічний зіскрібок шийки матки.

На який день виготовляють ГСГ маткових труб?

Жінкам, які мають гістеросальпінгографія, на який день циклу робити її – підказує гінеколог. Безпосередньо він призначає час та день проведення процедури. Строки її здійснення визначаються типом патології. Однак у більшості випадків лікарі вважають, що найкращим часом для дослідження є період від початку циклу (після місячних) до овуляції. Так, для жінок з менструальним циклом 28 днів оптимальний час для обстеження – 6–12 доба після місячних. За наявності показань лікарі проводять термінове обстеження будь-якого дня, крім періоду місячних.

Гістеросальпінгографія – що взяти з собою?

Гістеросальпінгографія, ГСГ, не потребує наявності спеціальних пристроїв або речей у жінки. Все, що необхідно взяти з собою, це пелюшка або великий рушник. Деякі лікарі радять захопити гігієнічні прокладки. Необхідні вони, оскільки після процедури нерідкі рясні виділення з піхви. Решту пацієнтці видадуть у клініці, де проводитиметься процедура обстеження.

Гістеросальпінгографія – чи це боляче?

Головне питання жінок, які мають обстеження вперше, стосується того, чи боляче робити гістеросальпінгографію. Найчастіше маніпуляція проводиться без застосування анестезії. У зв'язку з цим пацієнтки можуть відзначати деякі неприємні відчуття:

• болючість внизу живота;
• легкі потягування в паху, як за місячних;
• дискомфорт у сфері малого тазу.

Щоб унеможливити подібне, окремі медичні заклади проводять процедуру під місцевим знеболенням. В окремих випадках пацієнтці може бути запропоновано прийняти спазмолітичний препарат. Він допомагає зменшити напруженість та скоротливість м'язів, знизити хворобливі відчуття. Жінкам, які сильно переживають за перебіг процедури, напередодні дають седативний препарат.

Як проводиться гістеросальпінгографія?

Отримуючи на руки направлення на обстеження, жінка хоче ознайомитись з алгоритмом процедури. Як роблять ГСГ маткових труб, скільки часу триває маніпуляція, чи сильні хворобливі відчуття – відповіді на ці питання належить дати лікарю, який спрямовує жінку на обстеження.

Рентгенологічна гістеросальпінгографія

РГГ рентген маткових труб є однією з перших методик їх обстеження. Безпосередньо за її допомогою гінекологи тривалий час встановлювали стан фалопієвих труб, маткової порожнини, діагностували трубну безплідність. Метод полягає у введенні в порожнину матки спеціального розчину, який наповнює головний орган репродуктивної системи та поступово проникає у труби. Лікарі одержують максимально деталізовані знімки, оцінюють орган зсередини.

Алгоритм зводиться до наступного:

1. Пацієнтка знаходиться в гінекологічному кріслі.
2. Лікар встановлює дзеркала, очищає порожнину піхви за допомогою стерильних тампонів.
3. У цервікальний канал вводиться спеціальна канюля, якою подається контрастна речовина.
4. Дзеркала прибирають і маткову порожнину заповнюють контрастом через спеціальний катетер для гістеросальпінгографії.
5. Після жінки пропонують прилягти на спеціальний стіл, над яким розташований рентген-апарат.
6. Лікар з певним інтервалом робить знімки, якими потім оцінюється процес просування речовини по фалопієвих трубах.

Ультразвукова гістеросальпінгографія

Ультразвукова, або як її ще називають, ВІДЛУННЯ ГСГ маткових труб передбачає вивчення репродуктивної системи за допомогою ультразвуку. Сам принцип дослідження схожий з розглянутим вище, проте замість контрастного розчину використовують фізрозчин. На екрані монітора апарату УЗД лікарю вдається візуалізувати маткові труби та введений розчин. Якщо він досягає їх і проникає в черевну порожнину – фаллопієві труби прохідні, патології відсутні. В іншому випадку лікар ув'язнює ступінь поразки, характер змін.

Гістеросальпінгографія – норма

Після того, як здійснено процедуру ГСГ маткових труб, лікар уважно вивчає отриману інформацію. Наприкінці вказується як ступінь прохідності, а й основні параметри маткових труб. До документів, що видаються жінці, додається кілька знімків, на яких чітко видно можливі порушення. При необхідності весь процес процедури фіксується на диск.

ГСГ маткових труб – наслідки після процедури

При правильному грамотному проведенні ГСГ маткових труб наслідки процедури для організму жінки практично виключені. Незначні дискомфортні відчуття, що нагадує біль напередодні місячних, разом із нерясним рожевими виділеннями є варіантом норми. Через 2-3 дні з моменту обстеження вони повністю зникають.

Вагітність після ГСГ маткових труб

Лікарі забороняють планувати вагітність після гістеросальпінгографії у наступному за процедурою циклі. Пов'язано це з можливим негативним впливомконтрасту та рентгенівських променів на репродуктивну систему жінки. У разі проведення ДСГ за допомогою УЗД даних обмежень немає.

Загалом жінки після гістеросальпінгографії, у разі відсутності порушення прохідності маткових труб, можуть вільно планувати зачаття. Коли ж у ході дослідження виявляються спайки та інші утворення, що порушують, лікарі призначають комплексне лікування.

ГСГ (гістеросальпінгографія) маткових труб - один із видів гінекологічного діагностичного дослідження. Методика надає лікарю достовірні дані про стан репродуктивних органів.

За способом проведення дослідження ділиться на рентгенівське та ультразвукове. Сучасна ультразвукова ГСГ вважається більш ефективною та безпечною для жіночого здоров'япроцедурою ніж стандартний рентгенологічний тип дослідження.

Що таке ГСГ у гінекології?

Процедура являє собою рентген матки та маткових труб. Мета дослідження - визначення їхньої прохідності та діагностика фізіологічного стану матки у жінок. У більшості випадків процедуру призначають при встановленому діагнозі безплідності та звичному невиношуванні.

Ультразвукова гістеросальпінгографія

Сучасне медичне обладнання дає змогу провести дослідження без використання рентгенівського опромінення. Ультразвукова гідросонографія проводиться за допомогою стерильного фізрозчину, який вводиться в порожнину матки із застосуванням м'якого катетера для гістеросальпінгографії.

Фізіологічний розчин потрапляє в порожнину матки та заповнює фалопієві труби. Лікар оцінює цей процес та контролює його за допомогою трансвагінального УЗД-датчика. Ультразвук допомагає визначити, чи рідина вільно розтікається в трубах. За наявності перешкод та порушеної прохідності рідина поширюватиметься неправильно.

Плюси ультразвукової ГСГ:

• безболісність та фізіологічність;
• відсутність шкідливого впливурентгенівського опромінення на фолікули яєчників;
• триває близько півгодини, що дозволяє якнайкраще оцінити, в якому стані знаходяться фалопієві труби;
• не викликає індивідуальних реакцій та алергії.

Показання та протипоказання до проведення діагностики

Показаннями до процедури є такі патології:

• підозра на безплідність;
• ендометріоз та гіперплазія ендометрію;
• фізіологічні вади розвитку піхви, шийки матки, самої матки та придатків;
• істмікоцервікальна недостатність.

Протипоказання:

• наявність гострого інфекційного процесу;
• серцева недостатність;
• тромбофлебіт;
• ниркова та печінкова недостатність;
• гіпертиреоз; порушена функція щитовидної залози;
• запальний процес у матці та придатках;
• гостре запалення піхви та вульви (кольпіт, вульвовагініт);
• несприятливий аналіз крові (підвищений лейкоцитоз, підвищена швидкість осідання еритроцитів);
• несприятливий аналіз сечі;
• індивідуальна нестерпність йоду;

Абсолютним протипоказанням є період вагітності та лактації.

На який день циклу проводять гістеросапінгографію?

Точний проміжок часу щодо процедури залежить від мети дослідження. Для підтвердження діагнозу ендометріозу процедуру призначають на 7-8-й день циклу. Для визначення ступеня прохідності фалопієвих труб обстеження призначають другу фазу циклу. У будь-яку фазу циклу можна проводити ГСГ із метою виявити наявність міоми матки.

Найбільш оптимальний час для проведення дослідження – перші два тижні після менструації. У цей період ендометрій ще досить тонкий, щоб забезпечити вільний доступ до гирл маткових труб.

Підготовка до ГСГ маткових труб

Метод ГСГ є безпечним та малотравматичним, але відноситься до інвазивних процедур, тому потребує особливої ​​підготовки. Підготовка до гістеросальпінгографії включає наступні етапи:

• необхідно пройти загальний гінекологічний огляд та здати аналізи для гістеросальпінгографії: бактеріологічний мазок зі слизової оболонки піхви необхідний, щоб упевнитися у відсутності статевих інфекцій;
• для діагностики інших інфекційних захворювань слід здати аналізи крові;
• протягом тижня перед обстеженням не можна користуватися вагінальними супозиторіями та свічками, спреями, розчинами для спринцювання та засобами інтимної гігієни;
• протягом двох днів перед дослідженням слід утримуватись від сексуальних контактів;
• іноді лікар призначає алергопроби на контрастну речовину, що використовується при рентгенологічній формі дослідження;
• Якщо процедура проводиться у другу фазу циклу, проводиться тест на вагітність.

Методика проведення діагностики

Перед процедурою жінка обов'язково проходить звичайний гінекологічний огляд із дзеркалами.

Процедура займає дуже багато часу. Після огляду на шийку матки вводиться спеціальна трубка (м'який катетер). Через цю трубку лікар за допомогою шприца вводить контрастну речовину для рентгенологічного дослідження у порожнину матки. Через деякий час, коли контрастна рідина проникає в труби, лікар робить рентгенівські знімки, що показують стан фалопієвих труб.

Рідина для дослідження є абсолютно безпечною для здоров'я. Вона без сліду виводиться з організму пацієнтки, всмоктуючи кров, не вимагаючи жодних додаткових процедур для очищення матки.

Чи боляче робити процедуру ГСГ маткових труб?

Багатьох жінок цікавить, чи хворобливим буде дослідження. Процедура вважається безболісним малоінвазивним методом діагностики, тому перед процедурою не потрібний наркоз чи місцева анестезія. У деяких випадках застосовується місцеве знеболювання за допомогою лідокаїну, якщо у пацієнтки немає індивідуальної непереносимості анестезуючого засобу.

Під час процедури можуть спостерігатися неприємні відчуття, що нагадують менструальний біль унизу живота. За годину після закінчення обстеження вони пропадають.

Відео: "Як роблять гістеросальпінгографію та які переваги діагностики?"

Результати процедури

На рентгенівських знімках видно, як контрастна речовина проходить крізь маткові труби. Якщо рідина заповнила труби і потрапила до черевної порожнини, лікар засвідчується у прохідності маткових труб. У тому випадку, якщо рідина не повністю проникла в труби та зупинилася на певному рівні, фахівець підтверджує наявність непрохідності та призначає подальше лікування.

Якщо дослідження було проведено правильно, воно є достатньо інформативним і дозволяє не тільки підтвердити чи спростувати наявність непрохідності, але й виявити різні внутрішньоматкові патології.

Наслідки та ускладнення ГСГ маткових труб

Ускладнення та наслідки після процедури трапляються рідко. Один із видів можливих ускладнень - індивідуальна алергічна реакціяна контрастну рідину, за допомогою якої проводиться процедура. У разі порушення технології обстеження може початися запалення придатків.

Що стосується рентгенівського опромінення, то його дози при обстеженні настільки малі, що вони не завдають жодної шкоди жіночому здоров'ю.

Деякі фахівці відзначають, що вагітність після ГСГ маткових труб настає легше, а процедура збільшує жіночу фертильність, сприяючи швидкому зачаттю дитини.

Відновлення після ДСГ

Протягом декількох днів після процедури у пацієнтки можуть спостерігатися незначні кровотечі з піхви. Виділення пов'язані з травмою шийки матки і найчастіше спостерігаються у жінок, які страждають на ерозію шийки матки.

Незначні болі унизу живота проходять досить швидко, не вимагаючи додаткового знеболювання.

Орієнтовна вартість гістеросальпінгографії

Про те, скільки коштує ГСГ маткових труб, краще дізнаватися безпосередньо в медичному закладі, де роблять гістеросальпінгографію. У середньому вартість процедури варіює в межах 4000-8000 рублів (150-250 дол.), Залежно від клініки.

Сьогодні рентгенологічна ГСГ маткових труб вважається застарілою методикою, яку все частіше замінюють високотехнологічною ультразвуковою та комп'ютерною. У поєднанні з іншими діагностичними методами процедура дозволяє швидко та ефективно ставити діагноз та визначати фізіологічний стан репродуктивних органів жінки.