Фіброматоз міометрію. Фіброміома та вагітність: відповідаємо на всі питання. Місця розташування вузлів

Іноді фіброма має елементи м'язової тканини, тоді йдеться про фіброміому. Зазвичай має вигляд одиночного вузла, рідше має вигляд грона, росте в товщі тканин, може харчуватися за рахунок естрогенів. жіночого організму. Зазвичай є ще до вагітності, але може виникати під час неї, за симптомами нагадує багато гінекологічних патологій, може давати кровотечі.

Наявність фіброми не впливає на здатність до зачаття дитини, але під час вагітності за її станом необхідно стежити, оскільки вона може бути фактором ризику ускладнень вагітності, аж до її переривання.

Точні причини розвитку пухлини невідомі, хоча існує ряд факторів, що схиляють. Фіброма матки зазвичай виникає після 30 років, росте повільно, має гормонально чутливі клітини до естрогену. Найчастіше виникає на тлі ендокринних порушень репродуктивної сфери, гострих та хронічних гінекологічних патологій, соматичних захворювань.

Причинами фіброми можуть стати кісти яєчників, аборти, відсутність вагітності та годування груддю до 30 років, неправильне застосування методів контрацепції, постійні стреси та нервова перевтома, ультрафіолетове опромінення. На тлі вагітності фіброми виникають рідко, зазвичай через зміну балансу гормонів вони уповільнюють своє зростання або навіть трохи регресують.

Симптоми

Основні ознаки фіброми відносяться до змін репродуктивної сфери. Це порушення менструального циклу з нестабільними місячними, рясними та тривалими, болючими виділеннями. Також можуть виникати виділення між менструаціями слизового або кров'янистого, коричневого вигляду, дрібні кровотечі. Може виникати дискомфорт і біль унизу живота, тяжкість і болючість у попереку, що віддає в ділянку ніг. Симптоми фіброми можуть відрізнятись від даних, найчастіше вас може до вагітності нічого не турбувати.

З настанням вагітності можуть виникати складності, міома може перешкоджати зачаттю або прикріпленню плодового яйця в залежності від того, де розташований вузол та які розміри він має.

Під час вагітності фібром може давати різноманітні симптоми залежно від термінів. Це тонус матки та загроза переривання вагітності, кровотечі та симптоми відшарування плаценти, фето-плацентарна недостатність та затримка у зростанні та розвитку плода.

Діагностика фіброми у вагітної

Основа діагностики - це огляд лікарем та виявлення новоутворення в ділянці тіла матки різного розміру. Крім того, це доповнюється типовими скаргами. Для точної діагностики необхідне проведення УЗД-дослідження з вивченням локалізації та розмірів вузлів, а також їх будови.

Якщо фіброма виявлена ​​під час вагітності, необхідно проведення докладного дослідження з УЗД, де визначають місце кріплення ембріона та його стан, оцінюють формування плаценти та її кровопостачання. Також необхідне проведення аналізів крові та сечі, дослідженням крові на рівень ХГЛ, естрогенів та динамічним спостереженням за станом вузлів.

Ускладнення

Фіброма може суттєво ускладнювати перебіг вагітності. На перших місяцях вагітності при незручному розташуванні фіброми високий ризик переривання вагітності з мимовільним викиднем через прикріплення плода та розвитку плаценти над пухлиною або в безпосередній близькості від неї. Гормони всередині фіброми можуть підвищувати тонус матки, що призводить до постійного тонусу стінок матки та формування загрози переривання вагітності. За рахунок наявності вузлів може сформуватися низька плацентація або передлежання плаценти, що буде прямим показанням до кесаревого розтину.

Якщо розміри фіброми великі, вона залишає мало місця для плода, може займати неправильне становище всередині матки, що робить пологи природним шляхом неможливими. Також великий розмір пухлини впливає розвиток передчасних пологів через перерозтягнення стінок матки. Фіброма може призводити до порушення харчування плода та розвитку фето-плацентарної недостатності, що призводить до гіпоксії плода, порушення його зростання та розвитку. Діти за наявності фіброми матки можуть народитись із низькою вагою. Через незручне становище дитини в матці та тривале перебування в ній, діти можуть народитися зі станом кривошиї або деформаціями головки, кінцівок.

Впливає на розвиток фіброми на процес пологів, вони можуть бути ускладненими, затяжними і часто їх ведуть оперативно, одночасно з народженням дитини видаляючи фіброму.

Лікування

Що можете зробити ви

За наявності фіброми, яка була до вагітності, необхідна рання постановка на облік та регулярне відвідування лікаря, виконання всіх рекомендацій та створення особливого лікувально-охоронного режиму.

Що робить лікар

Під час вагітності жодного радикального та медикаментозного лікування фіброми не проводиться. Лікар спостерігає за вагітністю та своєчасно планує заходи щодо профілактики ускладнень.

Профілактика

Основа профілактики фіброми при вагітності – це планування її, попереднє повноцінне обстеження з виявленням та усуненням усіх факторів ризику.

Протягом вагітності слід ретельно слідкувати за станом плода, своєчасно проводячи терапію, спрямовану на лікування плацентарної недостатності. При появі симптомів порушення кровотоку в міоматозному вузлі показані препарати, що покращують кровообіг:

• спазмолітики (но-шпа, баралгін, папаверин);
• інфузійна терапія, що включає трентал, реополіглюкін.

Якщо порушення кровотоку у вузлі відбувається у II-III триместрі вагітності, то доцільно призначати інфузійні середовища у поєднанні з бета-адреноміметиками (партусистен, алупент, бриканіл, гініпрал).

Відсутність ефекту від лікування є показанням до хірургічного втручання – вилущування або відсікання фіброматозного вузла. Це необхідно, якщо під час вагітності виявляють міоматозний вузол на тонкій ніжці, що викликає больові відчуття. У післяопераційний період продовжують терапію, спрямовану зниження скорочувальної діяльності матки, тобто попередження переривання вагітності. Вагітні з фіброміомою матки та/або хірургічними втручаннями в анамнезі повинні бути госпіталізовані за 2-3 тижні, до пологів у стаціонар. Під час вагітності з низки причин (низьке розташування вузлів, які перешкоджаю! народженню дитини, виражена гіпотрофія плода, дистрес плоду) нерідко постає питання плановому кесаревому перерізі. Кесарів розтин необхідно проводити в тих випадках, коли крім міоми матки відзначаються й інші фактори, що ускладнюють: дистрес плода, неправильне положення плода, гестоз та ін.

Під час пологів у пацієнток з фіброміомою матки може спостерігатися гіпотонічна кровотеча у третій або післяпологовий період. У плода може розвинутись дистрес у зв'язку з неповноцінністю маткового кровотоку.

Після вилучення дитини під час кесаревого розтину проводять ретельне дослідження матки з внутрішньої та зовнішньої сторін та вирішують питання про подальше ведення хворої. Тактика полягає в наступному: інтерстиціальні вузли малого розміру можуть бути залишені, при помірних розмірах вузлів та інтерстиціально-субсерозному їх розташуванні, особливо при субсерозної локалізації, вузли вилущують, зашивають ложе або коагулюють. Наявність великих вузлів на широкій ніжці є показанням до надхвильової ампутації матки. Крім того, мають значення наявність живих дітей у породіллі та її вік.

У разі пологів через природні родові шляхинеобхідний постійний моніторинговий контроль за серцебиттям плода та скоротливою діяльністю матки. Введення окситоцину для посилення скорочувальної діяльності матки не рекомендується. При слабкості родової діяльності та дистресі плода показано кесарів розтин.

У третій період пологів проводять ручне дослідження порожнини матки, щоб унеможливити наявність субмукозних вузлів.

У ранній післяопераційний період також можуть спостерігатися симптоми порушення харчування вузлів. При цьому проводять спазмолітичну та інфузійну терапію. Відсутність ефекту від терапії є показанням до оперативного втручання лапароскопічним або лапаротомічним доступом.

ФІБРОМАТОЗИ (fibromatosis, однина; латинський fibra волокно + -oma + -osis) - диспластичні процеси в сполучній тканині, що не мають ознак запальної реакції та особливостей, властивих будь-якій певній пухлині. Фіброматози зустрічаються у різному віці та можуть мати різну локалізацію.

Вперше поняття "фіброматоз" було введено в 1954 Стоутом (А. P. Stout). Значний внесок у розробку класифікації фіброматозів зробили Маккензі (D. Н. Mackenzie, 1970) та Аллен (P. W. Allen, 1977).

Морфологічно фіброматози характеризуються вираженою різною мірою проліферацією (див.) фібробластичних клітин та інфільтрацією навколишніх тканин за рахунок апозиційного росту (див.). При цьому на відміну від злоякісних пухлин менш виражені поліморфізм клітин та їхня мітотична активність.

Фіброматози прийнято розділяти на вроджені (або ювенільні) та змішані. Перші зустрічаються головним чином у новонароджених, дітей грудного, дошкільного вікута підлітків. До них відносять вроджений фібросаркомоподібний фіброматоз, вроджений генералізований і мультицентричний фіброматоз, вроджений локалізований фіброматоз, фіброматоз шиї, дифузний інфантильний фіброматоз, фіброзну гамартому немовлят, рецидивируючу му, ювенільну ангіофіброму носоглотки, множинний ювенільний гіаліновий фіброматоз. Змішані фіброматоз можуть зустрічатися як у дітей, так і у дорослих. До них відносять долонний та підошовний фіброматоз, абдомінальний та екстраабдомінальний десмоїд (див.), інтраабдомінальний фіброматоз та спадковий гінгівальний фіброматоз.

Уроджений фібросаркомоподібний фіброматоз виділено у 1977 році Алленом. До нього віднесено вроджені пухлини різної локалізації, що виявляються у перші 3 місяці життя. Раніше їх розцінювали як фібросаркоми (див.) у зв'язку зі значною морфологічною подібністю до цієї злоякісної пухлини.

Уроджений генералізований та мультицентричний фіброматози вперше описані у 1954 році Стоутом. Вроджений генералізований фіброматоз характеризується множинними вузлами, які виявляються частіше при народженні дитини, локалізуються в підшкірній клітковині, м'язах, внутрішніх органах та кістках. Число вузлів може досягати п'ятдесяти. Вони швидко збільшуються обсягом, з'являються нові вузли. Шкіра над великими вузлами іноді покривається виразками. Клин. симптоматика зумовлена ​​ураженням тих чи інших органів. Більшість дітей із вродженим генералізованим фіброматозом помирає невдовзі після народження. При вродженому мультицентричному фіброматозі, на відміну від генералізованого, не спостерігається ураження внутрішніх органів, що зумовлює порівняно сприятливий клин, перебіг процесу. Однак до 5-річного віку можуть з'являтися нові вузли. Шкірні та підшкірні вузли, а також осередки ураження в кістках часто (в середньому у 50% випадків) спонтанно регресують. Вродженим локалізованим фіброматозом на пропозицію Аллена (1977) називають випадки солітарних поразок з одиничними вузлами, гістологічна картина яких аналогічна такої при вродженому генералізованому фіброматозі.

Фіброматоз шиї - вузлувате утворення у грудино-ключично-соскоподібному м'язі. Мікроскопічно утворено сполучною тканиною, бідною клітинними елементами, в якій визначається безліч м'язових волокон, що збереглися (цветн. рис. 1). У міру зростання вузла, частіше після досягнення дитиною 3-4-річного віку, може розвинутись кривошия (див.).

Дифузний інфантильний фіброматоз виділений 1965 року Енцінгером (F. М. Enzinger). Зустрічається переважно у хлопчиків першого року життя. Процес локалізується в основному в м'язах верхніх кінцівок, голови та шиї. Процес не зустрічається в кистях та стопах, не буває множинним.

Фіброзна гамартома немовлят вперше описана в 1956 Рейє (R. D. Reye) під назвою «субепідермальна фіброзна пухлина немовлят». Виявляється переважно у хлопчиків з народження і до 4-х років (переважно у перші 2 роки життя). Поразка локалізується в підшкірній клітковині передпліччя, плеча, пахвової та сідничної областей, може бути множинним. При мікроскопічному дослідженні виявляється характерна особливість – утворення острівців із незрілих мезенхімальних видів клітин (цветн. рис. 2).

Рецидивна фіброзна пухлина пальців описана Рейє в 1965 році. У 90% випадків це поразка виникає першому року життя, їх у 20% носить вроджений характер. Випадків виникнення пухлини у віці св. 15 років не описано. Найчастіше уражаються пальці кистей. Приблизно у хворих відзначаються множинні поразки переважно тієї ж кінцівки, у своїй перші пальці кистей і стоп уражаються вкрай рідко. Пухлина - вузлик, що трохи піднімається над поверхнею шкіри, має, як правило, кілька міліметрів у діаметрі, розташовується зазвичай на задньобоковій поверхні дистальних фаланг пальців. Пухлина розташовується у дермі; характерна морфологічна особливість пухлини – наявність у цитоплазмі клітин піронінофільних тілець.

Ювенільна апоневротична фіброма описана вперше в 1953 Кісбі (L. E. Keasbey). Вона зустрічається переважно у дітей віком від 3 до 15 років і локалізується на кистях та стопах, частіше розташовується в жировій клітковині, пов'язана з апоневрозом або фасцією. Для морфологічної картини типові відкладення солей кальцію та фокуси хрящової трансформації.

Ювенільна ангіофіброма носоглотки виділена в 1954 Штернбергом (S. S. Sternberg). Зустрічається переважно в осіб чоловічої статі віком від 10 до 20 років. Має виражене інфільтративне зростання, мікроскопічно утворена сполучною тканиною і рівномірно розташованими в ній судинами кавернозного типу. Клінічна симптоматика пов'язана з розмірами вогнища ураження та ступенем його поширення на сусідні області.

Ювенільний множинний гіаліновий фіброматоз докладно описаний Дрешером (E. Drescher) із співавтором у 1967 році. Зустрічається у новонароджених та дітей грудного віку. Характеризується появою множинних вузлів у підшкірній клітковині, особливо волосистої частини голови. Можуть уражатися різні кістки, ураження суглобів призводить до порушення їх функції. Макроскопічно на шкірі виявляються папули білуватого кольору, які при прогресуванні набувають вигляду грубих щільних вибухових вузлів. Гістологічно процес характеризується наявністю рясних відкладень гомогенного аморфного ацидофільного речовини, серед яких розкидані дрібні скупчення веретеноподібних фібробластичних клітин.

З інтраабдомінальних найбільш відомий мезентеріальний фіброматоз, що виражається у появі вузлуватого фібробластичного розростання в брижі тонкої кишки. Може бути самостійним захворюванням або бути проявом синдрому Гарднера (див. Гарднера синдром).

Спадковий гінгівальний фіброматоз характеризується пухлиноподібним потовщенням ясен і наростаючим розхитуванням і випаданням зубів (див. Десна, новоутворення). Він може виникати в період прорізування молочних зубів, а іноді від народження. Найчастіше є спадковим, хоча може мати спорадичний характер. Іноді може поєднуватись з гіпертрихозом (див.), нейрофіброматозом (див.), деменцією.

Діагностика фіброматозу складна і має будуватися на ретельному аналізі клин, даних та результатів гістологічного дослідження біопсійного та операційного матеріалу. Диференціальну діагностику, наприклад, при вродженому генералізованому та мультицентричному фіброматозі проводять з вродженим нейрофіброматозом (див.), множинною вродженою гемангіоперицитомою (див.), множинними вродженими лейоміомами (см.), вродженою лейоміоаромою. метастазами.

Лікування головним чином оперативне і полягає у висіченні фіброматозного вузла, іноді з наступною променевою терапією (напр., При ювенільній ангіофібромі носоглотки). При вродженому генералізованому фіброматозі лікування спрямоване на зменшення (де це можливо) механічного впливу фіброматозних вузлів на прилеглі тканини, що особливо важливо у перші 5 тижнів після народження, оскільки надалі процес може регресувати.

Прогноз частіше сприятливий, проте характерною особливістюФіброматоз є їх схильність до локальних рецидивів після висічення.

При низці фіброматозів, напр, дифузному інфантильному, рецидивуючої фіброзної пухлини пальців спостерігаються випадки спонтанної регресії процесу.

Бібліогр.:Вихeрт А. М. та ін. Пухлинні утворення та пухлини сполучної тканини, с. 60, М., 1977; Патологоанатомічна діагностика пухлин людини, за ред. Н. А. Краєвського та ін, с. 18. М., 1982; Енцінгер Ф. М. Гістологічна класифікація пухлин м'яких тканин, пров. з англ., М., 1974; Allen P. W. The fibromatoses. Amer. J. surg. Path., v. 1, p. 255, 1977; Enzinger F. M. Fibrous tumors of infancy, кн.: Tumors of bone and soft tussue, p. 375, Chicago, 1965; Mackenzie D. H. Diferential diagnosis of fibroblastic disorders, p. 67, 105, Oxford - Edinburgh, 1970; S h n i t-k а Т. K., As p. D. М. a. H r-n e r R. H. Congenital generalized fibromatosis, Cancer, v. 11, p. 627, 1958; Simpson R. D., Harrison E. G. a. M а у про С. W. Mesenteric fibromatosis in familiar polyposis, ibid., v. 17, p. 526, 1964; Sternberg S. S. Патологія молодіжної насохарінгіальної angiofibroma - a lesion of adolscent males, ibid., v. 7, p. 15, 1954.

Фіброма може перешкоджати успішному зачаттю, а також провокує ускладнення в ході розвитку вагітності. Що таке фіброма? Як захистити себе від цієї хвороби? Як лікувати і як успішно виносити дитину? Поради щодо лікування та профілактики фіброми для майбутніх мам представлені нижче у статті.

Що таке фіброма матки

Фіброма – це новоутворення доброякісного походження, яке формується із сполучної тканини. Пухлинний процес може розвиватися на будь-якому органі та в будь-якій ділянці організму.

У жінок фіброми у матці зустрічаються досить часто. В останнє десятиліття відзначається тенденція до збільшення кількості жінок із цією патологією.

Крім фібром у статевій системі жінки може розвиватися міома. У чому різниця між міомою та фібромою? Відповідь це питання у особливостях будови даних новоутворень.

Фіброма – це похідне сполучної тканини, а міома – м'язової. Обидва новоутворення доброякісні.

Патологія потребує постійного контролю з боку лікарів. Це з тим, що ці пухлини можуть трансформуватися в злоякісні.

Новоутворення в матці провокують розвиток супутніх захворювань та патологій. Тому фіброму потрібно лікувати.

Як впливає на зачаття

Найчастіше фіброму діагностують при планових обстеженнях у гінеколога з допомогою УЗД.

Стикаючись з цим діагнозом, жінка починає мучитися питанням «Чи можна завагітніти при фіброміомі матці?». Як правило, фіброма не є першопричиною жіночої безплідності.

Іноді патологія діагностується вже за наявності ембріона у матці.

У ході медичних досліджень впливу новоутворень на функціонування організму було встановлено, що фіброми знижують ймовірність успішного зачаття.

Прояв цього негативного ефекту залежить від місця локалізації пухлини.

Труднощі можуть виникнути, якщо фіброма розташована в:

• маткових трубах;
• біля шийки матки.

В обох випадках виникають труднощі з проходженням яйцеклітини та сперматозоїда. Видалення новоутворення збільшує шанси на успішний результат.

Особливості перебігу вагітності при фібромі

Наявність фіброми при вагітності може провокувати розвиток ускладнень та патологій. Ступінь складності негативних проявів залежить від розміру новоутворення та його розташування. Найбільшу небезпеку становлять великі пухлини, які локалізовані поруч із місцем прикріплення плодового яйця.

Доведено, що зміна гормонального фону та зміна процесу маткового кровообігу стимулюють ріст фіброми. Тому у багатьох жінкою із цією патологією відзначається зростання пухлини в перинатальний період.

Найбільша інтенсивність зростання відзначається у перші 2 триместри вагітності, починаючи з 28 тижня процес сповільнюється і може зупинитися зовсім.

Як правило, вагітність при доброякісному новоутворенні протікає без особливостей.

Наявність новоутворення є провокуючим чинником у розвиток інших ускладнень. Тому така вагітність потребує більш пильного контролю з боку лікарів.

Ризики для плоду

Фіброма не має прямого негативного впливу на плід, що розвивається.

У перші 12 тижнів після зачаття відзначається збільшення ризику мимовільного викидня вдвічі. Причиною цього є зменшення вільного простору в матці через пухлину.

На терміні вагітності більше 12 тижнів великі новоутворення можуть провокувати початок передчасного розродження.

Можливі негативні впливифіброми на плід, що розвивається:

• дитина займає неправильне положення в матці, що в подальшому перешкоджає природному розродженню;
• близька пухлина може деформувати ділянки тіла дитини, не даючи їм рости в правильному напрямку;
• іноді виникає розвиток плода через плаценту.

Майбутнім мамам, які мають доброякісне новоутворення у матки необхідно регулярно проходити, щоб контролювати спільний розвиток дитини та пухлини.

Симптоми

Фіброма матки має ряд характерних симптомів та ознак:

• порушення менструального циклу; відсутність періодичності;
• надмірна кількість менструальних виділень;
• велика кількістьднів менструації (більше 7);
• сильні хворобливі відчуттяпід час місячних;
• виділення з домішкою крові без місячних;
• тягнуть біль у нижній частині живота;
• болючість у ділянці попереку;
• біль у ногах;
• проблеми із зачаттям та настанням вагітності;
• кровотечі під час вагітності;
• та плодових оболонок;
• плаценти.

Жінку обов'язково має насторожити поява нетипових ознак під час менструації чи кров'янистих виділеньпід час вагітності.

При виявленні подібної симптоматики необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря.

У деяких випадках фіброма розвивається без характерної симптоматики, і жінка може навіть не підозрювати про її наявність.

Діагностика

Виявити новоутворення можна 2 способами:

• огляд лікарем на гінекологічному кріслі;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Діагностувати наявність пухлини при огляді на кріслі можна лише, якщо вона розташована в ділянці шийки матки.

Якщо новоутворення локалізовано в маткових трубах чи порожнині матки, побачити її можна лише за допомогою ультразвукового дослідження.

На УЗД – діагностиці визначають такі параметри:

• місце розташування новоутворення;
• розміри пухлини;
• особливості будови фіброми;
• місце прикріплення ембріона щодо пухлини (за наявності вагітності).

Крім огляду пухлини, жінці призначають низку аналізів, які допомагають визначити загальний станорганізму:

• клінічне дослідження крові;
• клінічне дослідження сечі;
• визначення рівня хоріонічного у крові жінки;
• аналіз крові на гормони

На підставі отриманих даних лікар може підібрати ефективне лікування, яке не принесе шкоди дитині, що розвивається.

Лікування

Лікування фіброми матки включає:

• оперативне видалення новоутворення;
• прийом лікарських засобів.

Якщо фіброму було діагностовано вже після настання вагітності, за відсутності ускладнень її лікування відкладають на післяпологовий період.

Показання до проведення операції:

• наявність маткової кровотечі;
• перекручування пухлинних вузлів;
• труднощі із зачаттям та безпліддя;
• швидке зростання новоутворення.

Операція проводиться на етапі планування вагітності. Видалення фіброми зазвичай проводиться за допомогою лапароскопії.

Цей методвідноситься до групи малоінвазивних втручань та супроводжується найменшими наслідками для жінки.

Під час вагітності проводяться профілактичні заходи для зупинки зростання новоутворення.

Ускладнення

Наявність фіброми може провокувати розвиток ускладнень вагітності та поганого самопочуття у жінок, які перебувають в очікуванні народження малюка.

Цікаве відео: фіброма матки при вагітності