Що робити, якщо у плода обвите пуповиною. Чи небезпечне одноразове обвивання плода пуповиною? Одноразове обвивання пуповини

Обвиття плода пуповиноюакушерська патологія, що супроводжується обмотуванням пупкового канатика навколо шиї, тулуба чи ніжок плода.

Пуповина забезпечує зв'язок між плодом та плацентою. Вона містить одну вену, якою тече артеріальна кров від плаценти до плоду, і дві артерії, якими тече венозна кров від плода до плаценти.

Згідно зі статистикою, обвиток плода пуповиною діагностується у кожної 4-5 жінок. Найчастіше петлі пупкового канатика локалізуються навколо шиї плода.

Вирізняють такі провокуючі чинники:

• гіпоксія плода. Цей стан може викликати будь-яка екстрагенітальна патологія матері. Найчастіше гіпоксія плода виникає у жінок, які страждають на залізодефіцитну анемію. Через нестачу кисню плід починає здійснювати активні рухи, що сприяє його заплутуванню в петлях пупкового канатика.
• багатоводдя. У такому разі в порожнині матки утворюється велика кількістьмісця, що створює сприятливі умови для активного руху плода, внаслідок чого відбувається його заплутування у пуповині. Варто відзначити, що обвиття плода пуповиною можливе і за нестачі простору в порожнині матки. У такій ситуації пупковий канатик схильний до самостійного утворення петель, які розташовуються навколо шиї, тулуба чи ніжок плода.
• найчастіше обвивання плода пуповиною діагностується при довжині пупкового канатика, що перевищує 70 см. Така довжина сприяє утворенню петель, в які самостійно прослизає плід.
• генетична схильність;
• наявність шкідливих звичоку майбутньої матері (куріння, вживання спиртних напоїв чи наркотичних засобів);
• систематичні стреси. Справа в тому, що психоемоційні стреси, які турбують вагітну жінку з певною періодичністю, сприяють збільшенню в крові адреналіну, що також збільшує ризик появи акушерської патології.

Обвиття плода пуповиною на пізніх термінах вагітності може спровокувати розвиток таких серйозних ускладнень, як передчасне відшарування плаценти, гіпоксія або асфіксія плода. Як правило, передчасне відшарування плаценти при обвитні пуповиною зустрічається в тих випадках, якщо довжина пупкового канатика становить менше 40 см. типу обвиття, що має менш сприятливий прогноз.

Симптоми

Як правило, при обвитті плода пуповиною мати не відзначає появу будь-яких патологічних симптомів, у відповідність до чого не звертається за допомогою до фахівця. У деяких випадках жінка зауважує підвищену активність плода. При аускультації серцебиття плода мати може виявити його різке почастішання.

Залежно кількості петель виділяють такі форми обвития пуповини:

• одноразове, при якому є одна петля, що локалізується навколо анатомічних частин плода;
• багаторазове, при якому виявляються дві петлі та більше. Дана форма обвивання пуповини у свою чергу поділяється на такі види:
  • ізольоване багаторазове обвивання – петлі розташовані навколо однієї анатомічної області;
  • поєднане багаторазове обвивання – петлі розташовані навколо кількох анатомічних областей, наприклад, одна петля розташовується навколо шиї плода, інша – навколо тіла.

Крім цього, розрізняють туге та нетуге обвитня плода пуповиною. Найбільш сприятливим є нетуге обвивання, при якому у 90% жінок здійснюється успішне розродження без розвитку ускладнень. Туге обвивання пуповиною загрожує розвитком гострої гіпоксії та асфіксії плода, оскільки відбувається передавлювання судин, з подальшим припиненням кровообігу.

Якщо обвиття плода пуповиною відбулося на терміні вагітності, що не перевищує 32 тижнів, у більшості випадків відбувається самостійне усунення обвивання. Однак, на жаль, на більш пізній термін вагітності це стає неможливим, оскільки зменшується вільний простір у порожнині матки.

Діагностика

Як відомо, кожна вагітна жінка на різних термінах гестації проходить 3 скринінгових УЗД, які дозволяють оцінити стан плоду, що розвивається, а також плаценти, пуповини, навколоплідних вод, матки та її придатків. Починаючи з 14 тижня вагітності на УЗД вдається виявити таку акушерську патологію, як обвивання плода пупковим канатиком. У результаті дослідження уточнюється кількість петель пуповини та його розташування. Важливо відзначити, що на ранніх термінах вагітностей можливе самостійне усунення обвивання пуповиною, оскільки в порожнині матки достатньо вільного простору для руху плода. Якщо обвиток пупковим канатиком діагностується на пізніх термінах, потрібне ретельне спостереження за станом матері та плода.

Після виявлення на УЗД обвивання плода пуповиною виконується доплерівське картування, яке дозволяє візуалізувати кратність обвивання та напрямок струму крові судинами. Щоб відрізнити обвиток пуповиною від справжнього вузла, використовується тривимірне ехографічне обстеження, яке дозволяє ультразвуку отримати детальне зображення плода в трьох проекціях. Це дослідженняне тільки оцінює розташування пупкового канатика, але й дозволяє діагностувати вади внутрішньоутробного розвитку.

Для оцінки стану плода проводиться доплерометрія – метод ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити характеристики кровотоку в судинах плода, плаценти та матки. За допомогою доплерометрії можна встановити наявність гіпоксії плода, що особливо важливо, якщо є обвивання пуповиною. Для оцінки функціонування серцево-судинної системиПлоду використовується кардіотографія (КТГ). Дане дослідження в динаміці оцінює два показники: частоту серцевих скорочень плода та маткові скорочення. Ознакою нестачі кисню (гіпоксії) є зменшення частоти серцевих скорочень плода під час здійснення рухів.

Лікування

Як відомо, обвитня пуповиною на ранніх термінах вагітності найчастіше закінчується самостійним усуненням обвивання. Однак на пізніх термінах вагітності дане явище зустрічається вкрай рідко, оскільки вільний простір у порожнині матки значно зменшується, що є перешкодою для самостійного усунення обвивання.

Лікарські засоби зазвичай не використовуються. У виняткових випадках призначаються препарати, що покращують матково-плацентарний кровотік, та вітамінно-мінеральні комплекси, що включають у своєму складі спектр мікроелементів, необхідних для нормального функціонування організму жінки.

Спосіб розродження багато в чому залежить від форми обвивання пуповиною. Крім того, враховується загальний станвагітної жінки та плоду. При одноразовому обвитні пуповиною, зазвичай, показані природні пологи. У період ведення пологів здійснюється ретельний контроль за серцевим ритмом, оскільки зменшення частоти серцевих скорочень плода є показанням до прискореного розродження. При народженні з шиї дитини знімається петля пупкового канатика відразу ж, як тільки головка пройде родовий канал. Якщо є ознаки гіпоксії плода, проводиться екстрений кесарів розтин. Кесарів розтин у плановому порядку здійснюється при тугому багаторазовому обвитні плода пуповиною. Фізіологічні пологи у разі суворо заборонені, оскільки під час сутичок відбувається звуження судин, що призводить до гіпоксії плода. Важливо, що туге багаторазове обвивання пуповини може сприяти передчасному відшарування плаценти, що також є загрозливим станом. Щоб запобігти цьому ускладненню, на 37 тижні вагітності здійснюється планова госпіталізація жінки з подальшим розродженням за допомогою кесаревого розтину.

Ліки

У більшості випадків при аналізованій акушерській патології лікарські засобине використовуються. У виняткових ситуаціях призначаються препарати, що покращують матково-плацентарний кровотік, та вітамінно-мінеральні комплекси.

Для поліпшення матково-плацентарного кровотоку можуть використовуватись такі групи лікарських засобів:

• препарати, що сприяють розслабленню м'язів матки (токолітики). Дані препарати в мінімальних дозах знижують опір судин на рівні дрібних артерій, у результаті посилюється матково-плацентарний кровотік. Варто зазначити, що на фоні прийому токолітиків у вагітної жінки може значно підвищуватись частота серцевих скорочень, саме тому додатково призначаються засоби, що запобігають розвитку тахікардії;
• спазмолітичні препарати (папаверин, дротаверин) Дані препарати мають судинорозширювальну дію, а також знижують периферичний опір судин. Як правило, спазмолітики досить добре переносяться, небажані реакції, що виникають на фоні їхнього прийому, зустрічаються рідко;
• периферичні дилататори (пентоксифілін). Крім своєї основної судинорозширюючої дії, периферичні вазодилататори покращують реологічні властивості крові та її циркуляцію у дрібних капілярах. На фоні прийому можуть виникати такі побічні ефекти: головний біль, запаморочення, печія, нудота, блювання, загальна слабкість

Вітамінно-мінеральні комплекси призначаються задля загального зміцнення організму жінки. В даний час на фармакологічному ринку представлено безліч найменувань вітамінно-мінеральних комплексів, у складі яких є спеціально підібрана комбінація вітамінів та мінералів, що відповідає потребам організму вагітної жінки.

Народні засоби

Безумовно, немає коштів народної медицини, здатних вплинути на обвивання плода пуповиною Проте є профілактичні заходи, дотримання яких значно знижує ризик появи обвития. В першу чергу вагітним жінкам рекомендується уникати стресових ситуацій, негативного впливуфакторів довкілля, зокрема і професійних шкідливостей. Крім цього, слід вживати достатню кількість овочів та фруктів, які збагачені вітамінами та мікроелементами, необхідними для нормального функціонування організму жінки. Також важливо відмовитись від шкідливих звичок: куріння, вживання спиртних напоїв та наркотичних засобів. Не варто забувати про регулярні прогулянки на свіжому повітрі, заняття лікувальною гімнастикою. Існує спеціальна лікувальна фізкультура для вагітних, яка включає спеціально розроблений комплекс вправ, що готують організм жінки до розродження. Дані вправи зміцнюють м'язи передньої черевної стінки та тазового дна, покращують функціонування серцево-судинної та дихальної систем, знижують ризик розвитку гіпоксії плода, а також значно покращують загальне самопочуття вагітної жінки. Також у багатьох випадках призначається дихальна гімнастика, що сприятливо впливає стан плода.

Крім того, необхідно ретельно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. У жодному разі не можна ігнорувати здачу лабораторних аналізів та проведення інструментальних обстежень, які призначаються для оцінки стану здоров'я майбутньої мами та раннього виявлення акушерської патології.

Інформація має довідковий характер і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Пуповина або як його називають медики пуповинний канатик - сполучний тяж, який пов'язує між собою плід і матір через плаценту. У товщині цього канатика проходить одна вена, що забезпечує плід киснем та поживними речовинами, а також дві артерії, які виводять усі продукти життєдіяльності плода. Довжина пуповини - від 40 і до 60 см, хоча медики часто стикаються з занадто довгою - більше 79 см, або занадто короткою - до 40 см пуповиною.

Причини обвивання плода пуповиною

Таке явище як обвивання пуповини навколо шиї плода діагностується під час проведення УЗД і за статистикою цей діагноз чує кожна 5 вагітна жінка. Діагноз неприємний, але, як кажуть медики, до 34 тижня терміну вагітності малюк з легкістю може розплутатися сам, але коли це не сталося – при грамотному веденні вагітності, спостереженні та пологах дана патологія не буде проблемою для плода та породіллі.

Обвиття пуповини навколо шиї плоду може статися з кількох причин і перша з них - надто довга, понад 70 см пуповина. Хоча обвите може мати місце і за нормальної довжини пуповини і навіть короткої. Причинами в цьому випадку може бути надмірна активність самого плода в утробі матері, яка спровокована стресовим станом матері та підвищення рівня адреналіну в її крові. Ще однією з причин є багатоводдя - так що більше у плоду простору, тим вища ймовірність обвивання його тіла пуповиною.

У чому полягає небезпека обвивання

Від обвитку пуповиною не може бути застрахована не одна дитина – засобів та методів, які дадуть таку гарантію просто не існує. Але з причин, які можуть спровокувати обвите матусям варто дотримуватися певні правилаі брати до уваги деякі рекомендації. Насамперед менше палити та споживати алкоголь, більше гуляти на свіжому повітрі, виключити будь-який стрес та перенапругу, яка спровокує викид адреналіну в кров, не пити багато рідини, тим самим провокуючи багатоводдя.

Поки плід росте і розвивається в утробі матері - обвиті пуповиною будь-якої частини його тіла не несе для нього небезпеки, оскільки особливість її будови дозволяє закрутити її в будь-яке положення і не призвести до збою в кровотоку. Але якщо обвивання пуповини навколо шиї плода надто туге і дитина просто скута нею – це несе для нього небезпеку у вигляді кисневого голодування. В окремих випадках, при занадто тугому обвитні, де довжина пуповини коротка – можливе таке явище як її натяг та розвиток відшарування плаценти. При пологах, коли шия плода обвита пуповиною, лікарі повинні діяти дуже акуратно та обережно – при проходженні родових шляхівце може стати причиною розвитку гіпоксії або ядухи. У випадку особливо тугого обвитня – медики можуть призначати плановий або позаплановий кесарів розтин.

Головним моментом у разі є негаразд сам факт обвития пуповиною тій чи іншій частини тіла плоду, саме розвиток з цієї причини гіпоксії. Найскладнішою є ситуація, коли він розвивається перетискання вен і судин пуповини і збій у кровотоку між плодом і матір'ю – плід не отримує кисню, поживних речовин, не виводяться продукти обміну і відзначається загальна інтоксикація плода.

У цьому випадку плід страждає від нестачі кисню і це вимагає постійного контролю та уваги з боку медиків. Якщо гінекологи діагностують погіршення стану дитини, то на 37 тижні перебігу вагітності може бути проведено кесарів розтин, щоб уникнути задухи плода та його загибель.

Чи може вагітна відчути обвивання плода пуповиною?

У цьому випадку відповідь проста і однозначна – сама породілля має прислухатися до власних відчуттів та стану. Дитина обов'язково дасть знати своєю поведінкою про це, але не всі жінки можуть розпізнати ці сигнали і тому матусі варто вчитися приймати їх і розпізнавати.

Перший, самий головна ознака, Який повинна знати жінка - це саме ворушіння плода в утробі. Так руху малюка жінка відчуває вже з 16-22 тижня і кожен малюк має свою ритм і частоту рухів - будь-яка мама знає, коли їхнє маля спить або грає. При цьому інтенсивність, частота ворушень плода – суто індивідуальний показник і кожна породілля знає, коли її дитина грається. У разі розвитку кисневого голодування – інтенсивність, характер рухів змінюватиметься докорінно, і саме від цього варто виходити.

Якщо нестача кисню мінімальна - зниження активності плода буде незначною, але при гострій формі кисневого голодування дитина поведеться прямо протилежно. Так брак кисню призведе до його панічним та хаотичним рухам, він почне штовхатися і навіть перевертатися — подібна поведінка дозволяє досягти двох цілей. У першу чергу звільнитися від пуповини, що обвила його, і сигналізувати мамі про своє небезпечне становище. Коли всі сигнали та дії плода не дають результату – настає другий етап гострої форми кисневого голодування, при якому плід перестає рухатися і завмирає. Саме це має стати для породіллі тією підставою, щоб негайно звернутися за допомогою до гінекологів та акушерів, а найкраще відразу в пологовий будинок.

Обвиття дитини пуповиною - як поводитися породіллі

Насамперед варто відразу зробити застереження, що це не є патологічним станом – його діагностують медики у кожної п'ятої пацієнтки і здебільшого всі пологи проходять благополучно.

Головне в цьому випадку – менше нервувати та переживати, не допускати розвитку стресової ситуації. Все це в сукупності призводить до вироблення адреналіну і підвищення тиску, що не найкраще позначиться як на самій породіллі, так і на її дитині. Породілля не варто особливо прислухатися до страшилок від сусідок і недоброзичливців - тут діє принцип того, що менше знаєте, відповідно, краще і міцніше спите.

Рекомендовано більше проводити у суспільстві приємних та веселих людей, займатися улюбленою справою та якомога більше гуляти парком та дихати свіжим повітрям. У деяких випадках можна також практикувати і легку гімнастику або йогу, відвідувати басейн, заздалегідь, погодивши це з лікарем.

Головне в цьому випадку – не перегинати ціпок і не займатися екстремальними видами спорту, оскільки підвищений адреналін може призвести до гіперактивності плода та обвивання його шиї пуповиною.

Методи діагностики обвивання плода пуповиною.

Обвитие пуповиною плоду можна виявити з допомогою додаткових методів обстеження. У цьому випадку лікарі призначають такі заходи та методи діагностування:

Яким чином лікується обвивання плода пуповиною

Якщо навіть має місце діагностування у дитини обвивання пуповини навколо його тіла або шиї і це ніяк не впливає на стан здоров'я плода - лікувати цю патологію немає необхідності. Питання про саму терапію варто ставити лише тоді, коли плід усередині утроби матері починає страждати.

У разі помірного збою в кровотоку, медики призначають лікування, що підтримує його, у вигляді курсу вітамінів і таких препаратів як нутрієнти, які допоможуть дитині нормально розвиватися і рости, навіть при мінімальних надходженнях до неї крові. Якщо ж ці заходи дають позитивний результат, то інше втручання медики не передбачають

Якщо йде погіршення стану, лікарі можуть призначати передчасне розродження шляхом кесаревого розтину, але в даному випадку це можливо лише з 37 тижня перебігу вагітності, в іншому випадку можлива внутрішньоутробна загибель дитини.

Пологи при обвитті пуповиною

При діагностуванні обвивання дитини, її шиї та інших частин тіла пуповиною багато породіль починає панікувати – не варто. Багато породіллі самостійно та успішно народжують навіть при діагностуванні обвивання плода та його шиї пуповиною. У цьому випадку з боку лікарів передбачається уважніший контроль як протягом терміну виношування плода, так і при пологах.

У критичній ситуації лікарі призначають планове або позапланове, екстрене кесарів розтин - все залежить від стану плода, терміну вагітності і наскільки яскраво виражене порушення. Кесарів розтин у 1 періоді пологів, коли шийка матки відкрилася, але головка дитини ще не з'явилася – призначають при суттєвих відхиленнях у стані плода від норми. Якщо головка вже опустилася на дно тазу і почала показуватися – медики призначають розтин промежини породіллі.

Лікарі закликають не драматизувати обвивання пуповиною навколо шиї 1 раз через кілька причин. Для початку варто пройти УЗД-діагностику, яка покаже фактичний стан справ. Далеко не завжди є пряма загроза життю та здоров'ю дитині, тому не варто підштовхувати лікаря до радикальних дій. Чим менше майбутня мама піддає себе нервовим перенапругою, тим більша ймовірність народити здорового малюка. Головне - як уже говорилося раніше, дозволити лікарям зробити свою роботу.

Розбираємось у деталях: обвиток пуповиною, причини та наслідки

Спочатку лікар повинен визначити, чому мало місце одноразове обвивання пуповиною навколо шиї плода. Відкриває список можливих причиншкідливі звички, неправильне харчування, пристрасть до тютюнових виробів тощо.

Навіть пасивне курінняздатне не найкраще позначитися на здоров'ї плода, тому варто заздалегідь подумати про те, як себе убезпечити. Інші причини пов'язані з перманентною емоційною перенапругою.

Продовжує список негативних факторів різка зміна клімату чи раціону. Категорично заборонено це робити без попередньої консультації з лікарем.

Крім цього, майбутня дитина наражає себе на небезпеку в тому випадку, якщо має місце одна з наведених нижче причин:

• Захворювання верхніх дихальних шляхів;
• Тривале вплив спеки чи холоду;
• Погана екологічна ситуація;
• Під час вагітності діти в утробі обмотуються пуповиною через недотримання мамою елементарних правил особистої гігієни.

Медична статистика свідчить, що подвійне чи одинарне обвиток пуповиною є наслідком впливу внутрішніх і зовнішніх факторів. Неправильне харчування, шкідливі звички, перенесені стреси – лише частина чинників, кожен із яких підлягає обов'язковому лікарському розгляду.

Народна мудрість вчить: чому трапляється обвивання пуповиною

Як би дивно це не прозвучало, але у прикметах можна знайти чимало раціональних моментів. Відкриває список таких згубне пристрасть до в'язання. Достатньо приділяти цьому хобі всього 1-2 години на тиждень, щоб у кілька разів підвищити шанс розвитку патології. Наслідки в даному випадку не забаряться, адже в'язання передбачає тривале перебування в одній позі.

Обвитие пуповиною навколо шиї плода – ускладнення, що виникає під час вагітності, яке може загрожувати нормальному розвитку майбутнього малюка. Однак не потрібно відразу впадати в паніку, оскільки за статистикою ускладнення виникають лише у 10% породіль. При виявленні цієї патології важливо, щоб майбутня мама уважно стежила за своїм самопочуттям та дотримувалася рекомендацій лікаря. Тоді розродження пройде без ускладнень і на світ з'явиться здорова дитина.

Пуповина та її роль у розвитку майбутнього малюка

Пуповина – тимчасовий орган, який формується під час вагітності, щоб забезпечити взаємозв'язок між організмом жінки та дитини. Пуповина починає функціонувати на 14 тижні вагітності. Формою орган нагадує канат, тому його ще називають «пуповинним канатиком». Товщина пуповини становить 1,5-2 см. Усередині канатика, як правило, проходять дві пупкові артерії та одна вена. Щоб уникнути здавлювання судин, порожнина пуповини заповнена речовиною, яка за консистенцією схожа на желе (вартоній холодець).
Пуповиною до малюка доставляються кисень і необхідні для нормального розвитку поживні речовини

З кровотоку майбутньої мами крізь плаценту і далі пупковою вене до малюка доставляються кисень і поживні речовини, які необхідні для його нормального розвитку. Перероблені та непотрібні речовини надходять назад в організм жінки за пупковими артеріями.

Довжина канатика має становити 40-60 см. При збільшенні до 70 см і більше виникає підвищений ризик обвивання плоду.

Встановлено, що довжина судин генетично обумовлена, тобто майбутня мама пов'язана зі своїм малюком пуповиною такої ж довжини, як і сама була пов'язана зі своєю мамою. Однак, за умови збільшення довжини судин (найчастіше це теж залежить від генів) ми можемо зіткнутися з проблемою «довгої пуповини» (більше 70 см), одним із ускладнень якої є обвитня частин плода та утворення вузлів.

Наталія Чукарєва, лікар акушер-гінеколог

Види обвивання пуповиною

Обвиті поділяється на:

• хибне. Канатик тільки лежить на шиї майбутнього малюка з одного боку;
• справжнє. Канатик повністю закручений навколо шиї плода.

Хибне обвивання не несе загрози плоду, а справжнє може призвести до розвитку ускладнень, тому потребує ретельнішого динамічного спостереження за жінкою.

У медичній літературі виділено кілька класифікацій, які ґрунтуються на тому, яка частина плода обвита пуповинним канатиком та скільки разів.

За кількістю обвитків виділяють:

• одноразове;
• множина (двох-, трьох-, чотириразова).

При одноразовому обвитні пуповина закручена навколо тіла малюка один раз, при подвійному – двічі.

Залежно від того, яка частина плоду обвита, виділяють:

• ізольоване (обвита лише одна частина плода, наприклад, шия чи ніжка) обвиток;
• поєднане (канатик закручується навколо кількох частин тіла плода, наприклад, навколо шиї та ніжки) обвивання.

Причини розвитку патології

Чинники, які можуть призвести до формування патології:

• внутрішньоутробна гіпоксія (недолік кисню);
• багатоводдя;
• довга пуповина;
• вплив шкідливих речовин;
• часті стреси.

Якщо майбутня мама не дотримується правильного способу життя, приділяє мало часу прогулянкам на свіжому повітрі або неправильно харчується, це може призвести до розвитку у неї анемії. Даний стан у вагітної призведе до нестачі кисню у плода. Внаслідок цього дитина набагато активніше рухатиметься, таким чином намагаючись повідомити майбутній маміпро наявні проблеми. Активні рухи плода можуть призвести до того, що пуповинний канатик закрутиться навколо його шиї чи інших частин тіла.

При багатоводді у малюка з'являється більше простору для рухів, що може призвести до розвитку цієї патології.

Вплив шкідливих речовин стимулює роботу нервової системиплоду, що зумовлює підвищення його активності. Тому під час вагітності лікарі рекомендують:

• прибрати з раціону каву та міцний чорний чай;
• мінімізувати вплив професійних шкідливостей (вібрація, токсичні речовини: лаки, фарби, пил);
• відмовитись від шкідливих звичок:
  • куріння;
  • вживання алкоголю;
  • наркотичних речовин.

Стресові ситуації призводять до того, що в організмі матері виробляється велика кількість гормонів стресу, які впливають і на дитину. Він починає відчувати небезпеку і рухається активніше, заплутуючись навколо канатика.

Народні забобони

Прикмета відома ще з давніх-давен і говорить, що вагітним жінкам не можна займатися рукоділлям, оскільки в'язання, плетіння, шиття можуть призвести до обвивання дитини пуповинним канатиком.
Відповідно до стародавніх забобонів, в'язання, плетіння і шиття можуть призвести до обвивання дитини пуповиною.

Як людина з медичною освітою я можу сказати, що рукоділля ніяк не пов'язане з цією патологією. Забобона бере свій початок з давніх-давен, коли медицина не була досить розвинена і не існувало таких методів діагностики, як УЗД, допплерометрія, кардіотографія, тому відстежити стан плода не було можливим. Люди намагалися пояснити причину розвитку патології і не могли знайти об'єктивне пояснення, а оскільки на той час більшість жінок займалися рукоділлям, виник такий взаємозв'язок. На даний момент медицина може назвати причини обвивання, що підтверджуються за допомогою сучасних методівдіагностики
Існує ще одна забобона, що активні рухи вагітної жінки (підняття рук вгору) також можуть спричинити формування цього ускладнення. Медицина повністю відкидає цю прикмету, оскільки взаємозв'язок між підняттям рук догори вагітною жінкою та обвитням дитини пуповиною не було доведено.
Я вважаю, що частково у цих словах є правда, але це пов'язано не лише з рухом руками. Неправильне виконання гімнастичних комплексів та заняття активними видамиспорту під час вагітності можуть призвести до обвивання пуповиною. Однак відбувається це далеко не у всіх жінок, так що забобони можна віднести лише до факторів, які підвищують ризик розвитку патології, але не призводять до її формування у 100% випадків.

Симптоми обвивання пуповиною

Особливість даної патології у цьому, що вона може протікати безсимптомно і виявляють її лише з УЗД під час проведення скринингового обстеження.

Єдиний симптом, яким майбутня мама може запідозрити, що щось йде негаразд, - ворушіння плода.Кожна дитина має добовий режим. Зазвичай мама може сказати, коли він спить, а який - не спить. Якщо малюк відчуває дискомфорт, характер рухової активності змінюється.

Якщо має місце хронічна гіпоксія, то рухи дитини будуть млявими та рідкісними. Коли нестача кисню виникає різко, дитина відчуває дискомфорт і починає активно рухатися. Це пов'язано з тим, що намагається самостійно усунути причину дискомфорту, і навіть повідомляє про наявність проблем.

Раптова гіпоксія може стати причиною відшарування плаценти та передчасних пологів, а у разі пізньої діагностики патологія призводить до глибокої інвалідизації малюка (особливо у розумовій сфері). У несприятливих випадках плід може загинути.

Як правильно порахувати ворушіння плоду

• Пірсона;
• Садовський;
• Кардіфф.

Всі тести засновані на підрахунку періодів ворушень плода, які відзначаються у спеціальній таблиці, розміщеній в обмінній карті вагітної, або у звичайному зошиті.

У нормі малюк повинен здійснювати протягом 2 годин не менше ніж 10 рухів. Якщо ворушіння протягом 12 годин не відзначаються зовсім, негайно зверніться до лікаря.

Найбільш поширений метод Пірсона, оскільки він є більш інформативним і простим у застосуванні. Зазвичай, саме він представлений в обмінній карті вагітної.

Метод Пірсона

Вагітна має відстежувати рухи дитини протягом 12 годин: з 9 ранку до 9 вечора. За одне ворушіння приймається один період активності (дитина почала ворушитися і відразу ж здійснила кілька рухів). Наступний рух можна фіксувати тільки після періоду спокою в животі майбутньої мами.

Підрахунок ведеться до реєстрації 10-ти рухових періодів. Після 10 серій ворушень необхідно відзначити час, за який вони сталися. Якщо їх менше 10, потрібно вказати кількість рухів з 9 ранку до 9 вечора, які відчула мама, і звернутися до лікаря. Негайно проконсультуватися з лікарем потрібно, якщо протягом доби спостерігалося трохи більше 3 періодів ворушень.

Метод Садовський

Ця методика передбачає підрахунок ворухів плоду після їди в період з 19:00 до 23:00. Після вечері вагітної потрібно лягти на лівий бік і протягом однієї години рахувати всі рухи малюка, включаючи поштовхи та перевороти.

Протягом години у нормі жінка має нарахувати 10 ворушінь. Якщо їх було менше, потрібно полежати в такому положенні ще годину, звертаючи увагу на кожен рух малюка. Звернутися до лікаря слід, якщо за 2 години налічується менше 10 ворушінь.

Метод Кардіффа

Тест з правил проведення аналогічний методу Пірсона. Різниця полягає в тому, що для підрахунку ворушень плода жінка може вибирати будь-який зручний для неї час. В іншому правила ті ж: за 12 годин спостереження необхідно порахувати періоди ворушіння плода.

Звернутися до лікаря необхідно, якщо за 12 годин відзначається не більше 10 періодів активності. Якщо результат підрахунків перевищує зазначені дані, це може бути одним із симптомів гіпоксії.Однак поставити точний діагноз може тільки лікар за результатами УЗД, доплерометрії та кардіотокографії (КТГ).

Діагностика обвивання шиї плода пуповиною

Для виявлення даної патології використовують:

• ультразвукове дослідження (УЗД);
• доплерометрію (вимір кровотоку в системі мати - плацента - плід);
• кардіотокографію (визначення частоти серцевих скорочень плода у спокої та під впливом зовнішніх факторів).

УЗД вагітної за наявності обвивання пуповиною у плода

Найчастіше патологія виявляється під час проведення планового скринінгу вагітної. Обстеження може встановити наявність петель пуповини на ділянках тіла дитини. Якщо на УЗД візуалізується пуповина в ділянці шиї з усіх боків, виставляється відповідний діагноз. Інші обстеження необхідні для того, щоб визначити, наскільки патологія впливає на розвиток майбутнього малюка. При отриманні результатів, що виходять за межі норми, індивідуально вирішується питання щодо подальшої тактики ведення вагітності та пологів.

Доплерометрія

Дослідження спрямоване на визначення ступеня порушення кровообігу в системі мати – плацента – плід. За допомогою спеціального датчика визначається кровотік у матково-плацентарних та пуповинних судинах. Знижені чи підвищені показники свідчать про наявність проблем у забезпеченні дитини живильними речовинами та киснем.
Доплерометрія спрямована на визначення ступеня порушення кровообігу в системі мати – плацента – плід

Таблиця: норми індексу резистентності маткового кровотоку на різних термінах вагітності

Таблиця: норми індексу резистентності пуповинного кровотоку на різних термінах вагітності

Кардіотографія

Метод діагностики дозволяє визначити, як обвивання пуповиною впливає стан плода. Кожен параметр оцінюється від 0 до 2 балів.
Для проведення дослідження спеціальні датчики прикріплюють до живота вагітної жінки та вимірюють основні показники плода у стані спокою, а також при впливі зовнішніх факторів.

Таблиця: оцінка показників КТГ під час вагітності

Для оцінки результату бали, одержані за кожен параметр, необхідно підсумовувати. У результаті сума може бути від 0 до 12 балів. Розшифрування отриманих результатів:

• 9-12 балів відповідають нормальному розвитку малюка;
• 6–8 балів свідчать про початковий рівень розвитку гіпоксії у дитини;
• менше 5 балів говорять про наявність серйозних проблем у розвитку плода.

Наслідки при виявленні обвивання пуповиної шиї плода

Якщо патологію виявлено на ранніх термінах вагітності, панікувати не варто. Оскільки малюк ще маленький і активно рухається, можливо, він сам розплутається і на момент пологів не буде.

У мене було подвійне обвитня з першою дитиною і прописували пройти спеціальний метаболічний курс, щоб покращити кровотік, але до пологів малюк сам розплутався, чому я була не передати як рада.

Катя Василенко

https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/

Якщо ускладнення було виявлено на 32 тижні вагітності або пізніше, призначається динамічний спостереження за плодом за допомогою кардіотокографії. Коли у нього відзначаються ознаки важкої гіпоксії, екстрене оперативне розродження (кесарів розтин) може бути виконане на будь-якому терміні вагітності.

Негативні наслідки від наявності даної патології можуть розвинутися тільки у разі пізнього виявлення проблеми, коли малюк тривалий час страждав від нестачі кисню. У такому разі у майбутньої дитини можуть відзначатись проблеми з функціонуванням нервової системи, а також відставання у розумовому розвитку. Якщо малюк не страждає від гіпоксії, хвилюватися не варто.

Профілактика формування патології

Як профілактика формування обвитку плода пуповиною жінці рекомендують:

• дотримуватись правильного режиму дня;
• зменшити вплив шкідливих та стресових факторів;
• збалансувати раціон харчування;
• збільшити прогулянки на відкритому повітрі.

До методів профілактики також відносять заняття йогою, аквааеробіку та плавання. Однак усі вправи мають виконуватися з тренером і без надмірного фанатизму.

Що має робити майбутня мама

При виявленні патології вагітна повинна ретельніше стежити за активністю малюка і за наявності тривожних симптомівнегайно звернутися до лікаря. Дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і в жодному разі не ігнорувати його призначення.

Патологія не потребує медикаментозного лікування, але при початкових ознаках гіпоксії у плода для поліпшення його самопочуття лікар може призначити майбутній мамі вітамінні комплекси та препарати, що покращують кровотік у системі мати – плацента – плід.

Лікарі зазвичай рекомендують збільшити прогулянки на свіжому повітрі, збалансувати раціон, відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголь), якщо вони є, та виключити вплив стресових факторів.
Займатися аквааеробікою потрібно під наглядом тренера

Можуть бути рекомендовані комплекси дихальної гімнастики, заняття йогою та аквааеробіка. Техніку виконання дихальної гімнастики повинен показати досвідчений фахівець, а заняття йогою та аквааеробікою краще проводити під контролем тренера.

У період вагітності, щоб пов'язувати матір та дитину, а також доставляти до малюка необхідні компонентидля побудови тіла та молекули кисню, формуються два особливі органи – плацента з пуповиною. За рахунок плаценти здійснюється повідомлення між тілом матері та майбутнім малюком без змішування їх крові між собою, а за рахунок пуповини до плода безперебійно надходить все необхідне для росту та кисень. Пуповина відходить приблизно від центру плаценти і є три судини, оповиті товстим шаром драглистої речовини, що захищає її від перетискання і пошкоджень. Іноді при вагітності на УЗД лікар бачить обвивання пуповиної області шиї у плода, що викликає у майбутньої матері занепокоєння. Чи потрібно переживати?

Будова пуповини: особливості

Канатик, що з'єднує плаценту з плодом (пуповина) має особливий пристрій: всередині неї розташовуються дві великі артерії, що живлять крихту і не менша вена, за якою він віддає відпрацьовані метаболіти та продукти життєдіяльності.Розвивається пуповина з ранніх термінів, Паралельно з плацентою, прикріплюється в ділянці живота до плоду одним кінцем і приблизно до центру плаценти другим. До кінця вагітності вона досягає в довжину приблизно 45-65 см у довжину, що достатньо для повноцінних рухів дитини та безперебійного живлення. Як і для інших органів, що оточують дитину, для пуповини також можуть бути типові деякі відхилення в будові і функціонуванні, які при вагітності або потім, під час пологів, можуть стати проблемою. Таким відхиленням може стати обвивання пуповини навколо шиї плода.

Проблеми пуповини та загроза утворення петель на шиї

Щодо довжини пуповини є два відхилення, які можуть стати проблемою під час пологів. До них відносять занадто коротку пуповину, яка за даними становить менше 40 см, а також надмірно довгу, яка перевищує довжину 70 см . Обидві ці патології можуть стати перешкодами під час природного родового акту, хоча протягом вагітності вони не впливають. За рахунок занадто довгої пуповини можливе формування обвивання її навколо шиї плода, як одноразове, так і подвійне, а іноді трикратне. Крім цього, така пуповина через активність плода, особливо на тлі, може сформувати справжній вузол пуповини, небезпечний загибеллю плода, якщо він затягнеться у вагітність або при пологах.

Причини обвивання шиї пуповиною

Досі серед старшого покоління існує безліч міфів, пов'язаних із обвитком, якими лякають молодих мам. Але насправді причинами обвитку можуть стати кілька факторів:

Майбутнім матерям варто зауважити, що переживати з приводу обвивання пуповиною біля шиї плода потрібно не раніше, ніж у 36-38 тижнів вагітності або раніше, якщо обвите туге та багаторазове. В інших випадках плід майже у кожної матусі кілька разів за весь термін вагітності може надягати та знімати з шиї петлі пуповини без будь-якої шкоди для свого стану.

При виявленні подібного не тугого обвитня та нормальної довжини пуповини лікарі не лякають жінку, таке явище зазвичай тимчасове. Якщо ж петлі тугі та обвиті багаторазове, тоді потрібна певна тактика у майбутніх пологах та об'єктивна оцінка стану плода в утробі.

Міфи та реалії щодо обвитку

Часто майбутнім мамам забороняють в'язання чи шиття, плетіння, напираючи на те, що подібні процеси призводять до обвивання пуповиною. За старих часів жінки помічали подібне через те, що в'язали і плили майбутні мами в темних хатах з дров'яною піччю, де була задуха і гіпоксія. Через це плід в утробі такої згорбленої і застиглої в одній позі, що зазнає гіпоксії матусі також страждав від нестачі кисню. У результаті вона активно рухалася, накидаючи на себе петлі пуповини. Але сьогодні, коли можна забезпечити собі зручні та комфортні умови для творчості, в'язання чи плетіння не призведе до обвивання, це не більше ніж міф.

Другий міф, який пов'язують із обвитком - це формування подібної патології при частому підйомі рук нагору. Розберемо і його, згадавши про те, що тривалі і часті підйоми рук вгору за старих часів були при важкій фізичній праці - пранні та розвішуванні білизни. Це підйом тяжкості, стомлення та перенапруга, що формувало підвищений тонус матки та посилення гіпоксії. Щоб усунути нестачу кисню, плід посилював силу рухів – звідси й петлі. Сьогодні при повсякденній активності нечасті підйоми кінцівок вгору для того, щоб дістати з полиці книгу або чашку, не шкідливі. А легка розминка рук та ніг ще й корисна для профілактики гіпоксії плода.

Зовнішні прояви, симптоми обвитку

Як таких зовнішніх симптомів обвивання не виявляється, іноді непрямими ознаками можуть бути великий розмір живота через багатоводдя, а також надмірна рухливість дитини як вдень, так і вночі через страждання від гіпоксії. Якщо дитина часто повертається в животі, змінюючи положення, при подовженій пуповині він може накрутити петлі на область шиї. Будь-яких інших проявів дана патологія не має.

Як лікарями виявляється стан обвитку

Визначити наявність обвивання пуповиною можна за характерними ознаками, що визначаються за даними кардіотокографії (КТГ). Протягом процедури визначаються типові зміни кривої на плівці, що реєструє серцебиття з періодами уповільнення серцебиття на фоні ворушіння плода.

Зверніть увагу

За даними лише одного цього методу можна виявити ознаки кисневого дефіциту плода, який він відчуває через обвивання пуповиної області шиї.

Потім проводять також, за даними якого і виявляється візуально наявність петель пуповини в ділянці шийки дитини. На екрані монітора лікар чітко бачить кількість петель та стан обвитня – дуже туге, сильне чи нетуге. Інформативні подібні дослідження за даними УЗД будуть вже у другому триместрі, але зазвичай від наявності пуповини на шиї в даний період плід не страждає.

Щоб точно підтвердити стан кровотоку та кількість петель на шиї проводять додатково дослідження доплерометричним методом (кольорове доплерівське картування). На ньому видно кровотік судинами з напрямком руху, тобто можна точно візуалізувати положення пуповини. Також проводять дослідження кровотоку в судинах матки, плаценти та плода, щоб визначити наявність гіпоксії та ступінь тяжкості порушень, типових для тугого обвивання. Важливо проводити такі дослідження в динаміці, тому що петлі пуповини через рухи плода можуть усунутись.

Пологи при обвиванні пуповини навколо шиї плода

Стан обвитку можливий у різних видах- туге (небезпечне і сильне) і нетуге, що створює відмінності у веденні пологів та способі розродження. Крім того, воно може бути як одноразове (одна петля на шиї), так і багаторазове - дві або навіть три петлі, що набагато небезпечніше. Також розрізняють ізольоване обвивання шиї та комбіноване з обвиті інших частин тіла у крихти.

Найлегшим варіантом, найбільш сприятливим для природних пологів, буде одноразове, нетуге обвитня тільки навколо шийки плода.

Підтвердження наявності такої патології перед пологами потребує вибору лікаря певної тактики пологів. Якщо це нетуге обвивання однієї і навіть двох петель, нічого серйозного під час пологів з дитиною не станеться, лікар контролюватиме частоту серцебиття кожні 30 хвилин у першому періоді пологів і після того, як пройде кожна потуга у другому. При зниженні частоти скорочень серця може застосовуватися стимуляція пологів, щоб вони прискорилися, відразу після появи головки, лікар знімає петлі з неї акуратними рухами, і пологи завершуються як завжди. Це не дає пуповині натягуватися та формувати ускладнення.

Небезпечно для природних пологів туге чи багаторазове обвитие. За такої проблеми ще під час гестації плід може страждати від вираженої гіпоксії. За такої ситуації пуповина стає укороченою, що може в періоді вигнання плода загрожувати перетягуванням і перетисканням судин. Цей факт небезпечний щодо розвитку асфіксії плода. Крім того, це загрожує передчасною і загибеллю малюка під час пологів. Тому за даної ситуації терміном приблизно 37-38-ми тижнів проводиться планове , якщо стан плоду загрожується за ускладненнями – раніше цих термінів.

Чи можлива профілактика обвивання?

Виходячи зі знання потенційних факторів ризику такого ускладнення, майбутнім мамам рекомендовано берегти себе від стресів, як фізичних, так і емоційних, багато бувати на свіжому повітрі, активно рухатися та займатися фізичними тренуваннями, гімнастикою. Необхідні та дихальні вправи для профілактики гіпоксії плода. Це зменшить ймовірність надмірної рухової активності плода та накидання петель пуповини на шию. Важливо суворе виконання всіх лікарських рекомендацій, прийом полівітамінів і постійне спостереження за станом, щоб вчасно помітити ознаки гіпоксії плоду, що починаються, і усунути їх. Заборонено приймати будь-які народні засобидля «зняття» петель з шиї або приймати химерні пози за порадами «бувалих», це неефективно та небезпечно травмами та ускладненнями.